أدوية النوم القهري: اختيار العلاج المناسب

النوم القهري النوم القهري هو اضطراب مزمن في المخ يعطل دورات النوم والاستيقاظ. قد يشعر الأشخاص المصابون بالنوم القهري بالانتعاش بعد الاستيقاظ ولكنهم غالبًا ما يشعرون بالنعاس الشديد أثناء النهار – وهذا ما يسمى بالنعاس المفرط أثناء النهار (EDS). قد يعانون أيضًا من النوم المتقطع في الليل.

وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي: شلل نصفي (ضعف العضلات المفاجئ)، والهلوسة الواضحة، و شلل النوم (عدم القدرة المؤقتة على الحركة عند النوم أو الاستيقاظ).

تتوفر العديد من الأدوية التي تعالج الخدار، وقد تختلف خطط العلاج بناءً على الأعراض الفردية وعوامل أخرى. غالبًا ما يبدأ مقدمو الرعاية الصحية بدواء واحد ولكن قد يحتاجون إلى إضافة المزيد للسيطرة الكاملة على الأعراض. ​​يحتاج العديد من الأشخاص إلى مجموعة من العلاجات.

المنشطات

يمكن علاج الخدار باستخدام منشطات مختلفة، تُعرف أيضًا باسم منشطات الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك:

بروفيجيل

بروفيجيل (مودافينيل) هو عامل معزز لليقظة. وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لتحسين اليقظة لدى البالغين المصابين بمتلازمة إهلرز دانلوس المرتبطة بالنوم القهري، انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، أو اضطراب العمل بنظام الورديات.

إن الطريقة الدقيقة التي يساعد بها عقار بروفيجيل الأشخاص على البقاء مستيقظين ليست مفهومة بالكامل. فهو يعمل بشكل مشابه لأدوية أخرى تعمل على تعزيز اليقظة مثل أديرال (أمفيتامين/ديكستروأمفيتامين) وريتالين (ميثيلفينيديت)، ولكن تأثيراته وآليات عمله مختلفة.

المنشطات هي مواد خاضعة للرقابة ولها القدرة على الإساءة والإدمان. غالبًا ما يتم وصف بروفيجيل كخيار أول للعلاج، لأنه أقل إدمانًا وله آثار جانبية أقل مقارنة ببعض المنشطات الأخرى مثل أديرال وريتالين.

يساعد عقار بروفيجيل على تقليل النعاس أثناء النهار وتحسين اليقظة. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من النعاس الشديد، قد لا يكون عقار بروفيجيل أو غيره من الأدوية الاختيارية كافياً بمفرده، وقد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ Provigil ما يلي:

• صداع
• مشاكل في المعدة مثل الغثيان أو اضطراب المعدة أو الإسهال
• العصبية/القلق
• احتقان الأنف أو سيلان الأنف
• مشاكل النوم
• دوخة
• آلام الظهر

نوفيجيل

يعد عقار نوفيجيل (أرمودافينيل) من العوامل الأخرى التي تعمل على تعزيز اليقظة. وهو مشابه لعقار بروفيجيل وله نفس الاستخدامات المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ Nuvigil ما يلي:

• صداع
• غثيان
• دوخة
• مشاكل النوم

أديرال وريتالين

إذا لم يكن عقار بروفيجيل فعالاً، فقد يصف مقدمو الرعاية الصحية منشطات مثل أديرال أو ريتالين لعلاج متلازمة إهلرز دانلوس. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها احتمالات أعلى للإساءة والإدمان فضلاً عن احتمالات أكبر لحدوث آثار جانبية خطيرة.

تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على كل من أديرال وريتالين اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) والنوم القهري.

تتضمن بعض الأمثلة على الآثار الجانبية الشائعة ما يلي على سبيل المثال لا الحصر:

• الشهية وفقدان الوزن
• جفاف الفم
• ألم المعدة
• مشاكل النوم
• صداع
• العصبية/الانفعال
• الغثيان والقيء
• دوخة
• ضربات قلب سريعة و/أو غير طبيعية

مثبط إعادة امتصاص الدوبامين والنورادرينالين (DNRI)

يتم تصنيف Sunosi (solriamfetol) على أنه مثبط لإعادة امتصاص الدوبامين والنورادرينالين (DNRI).

تمت الموافقة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام Sunosi لتحسين اليقظة لدى البالغين المصابين بمتلازمة إهلرز دانلوس الناتجة عن الخدار أو انقطاع النفس الانسدادي النومي. الطريقة الدقيقة التي يعمل بها الدواء غير مفهومة تمامًا، ولكن يبدو أنه يساعد عن طريق زيادة مستويات النواقل العصبية (الرسل الكيميائية) التي تسمى الدوبامين و نورايبينفرين في الدماغ.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لسونوسي ما يلي:

• صداع
• انخفاض الشهية
• مشاكل النوم
• غثيان
• قلق

مضاد مستقبلات الهيستامين-3 (H3)/مضاد عكسي

يتم تصنيف Wakix (pitolisant) على أنه مضاد لمستقبلات الهيستامين 3/مضاد عكسي. لا تزال طريقة عمل Wakix غير مفهومة تمامًا. ومع ذلك، يبدو أنه يؤثر على مستقبلات الهيستامين 3 (H3) في الدماغ، مما قد يساعد في تحسين EDS والتشنج العضلي.

تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج:

• EDS عند البالغين والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 سنوات وما فوق المصابين بالنوم القهري
• الخدار عند البالغين المصابين بالخدار

في البالغين، الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقلق ومشاكل النوم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 سنوات فأكثر هي الصداع ومشاكل النوم.

جاما هيدروكسي بيوتيرات (GHB)

تعد أدوية جاما هيدروكسي بيوتيرات (GHB) مثبطة للجهاز العصبي المركزي. ورغم أن آليتها الدقيقة غير مفهومة تمامًا، إلا أنها تبدو مؤثرة حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) مستقبلات في الدماغ أثناء النوم، مما قد يساعد على تنظيم النوم واليقظة.

تشمل عقاقير GHB ما يلي:

• تعليق فموي ممتد المفعول (ER) من لومريز (أوكسيبات الصوديوم): معتمد لعلاج الخدار أو متلازمة إهلرز دانلوس لدى البالغين المصابين بالنوم القهري.
• محلول زيريم (أوكسيبات الصوديوم) عن طريق الفم: معتمد لعلاج الخدار أو متلازمة إهلرز دانلوس عند البالغين والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات أو أكثر والذين يعانون من النوم القهري.
• Xywav (أوكسيبات الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم) محلول فموي: معتمد لعلاج الخدار أو متلازمة إهلرز دانلوس لدى البالغين والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات أو أكثر والذين يعانون من الخدار. ويمكنه أيضًا علاج فرط النوم مجهول السبب (EDS بدون سبب واضح) عند البالغين.

قد تكون مركبات GHB خطيرة عند إساءة استخدامها أو استخدامها بشكل خاطئ (أي عند تناولها بجرعات عالية أو لفترات أطول من الموصوفة). يتناولها البعض بشكل غير قانوني دون وصفة طبية. ويؤدي إساءة استخدام مركبات GHB إلى مخاطر جسيمة تتمثل في الاكتئاب التنفسي والنوبات والغيبوبة والوفاة.

قد يؤدي تناول GHBs مع بعض الأدوية أو المواد إلى زيادة هذه المخاطر. وتشمل هذه الأدوية:

• الكحول
• حبوب النوم مثل بوتاباربيتال
• بعض الأدوية المضادة للقلق، مثل البنزوديازيبينات
• مسكنات الألم المخدرة، مثل الترامادول

يحتوي كل من Xyrem وLumryz (ولكن ليس Xywav) على نسبة عالية من الصوديوم (الملح)، وهو ما قد يكون مصدر قلق للأشخاص الذين يعانون من حالات مثل ضغط دم مرتفع, سكتة قلبيةأو مشاكل في الكلى، وكذلك أي شخص آخر قد يتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات. الصوديوم نظام عذائي.

تختلف الآثار الجانبية باختلاف الدواء وعمر الشخص الذي يتناوله. بعض الآثار الجانبية الشائعة تشمل:

• صداع
• التبول اللاإرادي
• الغثيان والقيء
• دوخة

مضادات الاكتئاب

يعد عقار إيفكسور إكس آر (فينلافاكسين هيدروكلوريد ممتد المفعول) من أكثر مضادات الاكتئاب التي يتم وصفها لعلاج الخدار لدى الأشخاص المصابين بالخدار. كما يعد عقار بروزاك (فلوكستين) وعقار سيمبالتا (دولوكستين) من البدائل الجيدة.

على الرغم من كونه أكبر سنا مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تكون الأدوية مثل البروتريبتيلين أو الأنافرانيل (كلوميبرامين) فعالة، إلا أن آثارها الجانبية غالباً ما تجعلها أقل مثالية للاستخدام المنتظم.

إيفكسور XR

إيفكسور XR هو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) مضاد للاكتئاب معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج اكتئاب إلى جانب قلق الاضطرابات. ومع ذلك، يستخدمه بعض الأشخاص خارج نطاق العلامة (لاستخدام غير معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء) لعلاج الخدار الناتج عن النوم القهري.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• غثيان
• جفاف الفم
• فقدان الشهية
• مشاكل في الأداء الجنسي
• النعاس
• التعرق
• إمساك

بروزاك

بروزاك (فلوكستين) هو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) مضاد للاكتئاب وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء لعلاج مجموعة متنوعة من حالات الصحة العقلية. يمكن استخدامه خارج نطاق العلامة التجارية لعلاج الخدار الناتج عن الخدار.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• فقدان الشهية
• مشاكل المعدة
• جفاف الفم
• مشاكل في الأداء الجنسي
• التعب
• التثاؤب
• أحلام غير عادية
• التعرق

سيمبالتا

سيمبالتا (دولوكستين) هو مضاد اكتئاب من نوع SNRI يتم تناوله لعلاج الاكتئاب والقلق، الألم العضلي الليفي، وأنواع معينة من الألم. مثل إيفكسور إكس آر وبروزاك، يمكن تناول سيمبالتا خارج نطاق العلامة التجارية لعلاج الخدار الناتج عن النوم القهري.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• غثيان
• إمساك
• جفاف الفم
• فقدان الشهية
• التعب
• التعرق
• دوخة

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

البروتريبتيلين والأنافرانيل (كلوميبرامين) من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي يتم تناولها خارج نطاق العلامة التجارية لعلاج الخدار. ومع ذلك، فإنها تسبب العديد من الآثار الجانبية، مثل:

• جفاف الفم
• إمساك
• دوخة
• ارتباك
• مشاكل الرؤية
• خفقان القلب

ينصح بعض الخبراء بتناول جرعات منخفضة حسب الحاجة قبل المناسبات الاجتماعية التي قد تؤدي إلى الإصابة بالتشنج العضلي.

توصيات الخبراء

تشير التوصيات القوية إلى العلاجات الفعّالة بالنسبة لمعظم الأشخاص والتي عادة ما تكون الخيار الأفضل. وتعتمد التوصيات المشروطة على الفرد، لذا يجب على مقدمي الرعاية الصحية تصميم هذه العلاجات بما يتناسب مع احتياجات وتفضيلات كل شخص.

يجب أن يكون العلاج فرديًا بناءً على عمر الشخص وصحته ومتطلباته الفريدة، مع متابعة منتظمة لمراقبة التقدم وإجراء التعديلات. بالإضافة إلى الأدوية، يمكن للاستراتيجيات غير الدوائية مثل عادات النوم الجيدة والعلاج والدعم في العمل أو المدرسة أن تعزز الرعاية.

بالنسبة للبالغين المصابين بالنوم القهري، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) بشدة بالأدوية التالية:

• بروفيجيل
• واكيكس
• أوكسيبات الصوديوم
• سونوسي

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للبالغين، تقدم AASM توصيات مشروطة لـ:

• نوفيجيل
• ديكستروأمفيتامين
• الريتالين

بالنسبة للأطفال والمراهقين المصابين بالنوم القهري، تقترح المبادئ التوجيهية النظر في هذه العلاجات:

عوامل نمط الحياة

بالإضافة إلى العلاج الذي أوصى به مقدم الرعاية الصحية الخاص بك، إليك بعض النصائح المتعلقة بأسلوب الحياة والتي قد تساعدك في علاج أعراضك عند دمجها مع أدويتك:

• احصل على قيلولة قصيرة ومجدولة وحافظ على جدول نوم منتظم.
• قم بتعديل جدول عملك بناءً على احتياجاتك المحددة. قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) يُلزم القانون أصحاب العمل بالسماح للبالغين المصابين بالنوم القهري بتعديل روتين عملهم.
• يتجنب الكافيين والكحول أيضًا قبل وقت النوم.
• ممارسة الرياضة يوميا.
• ابحث عن مجموعات الدعم أو الاستشارات لمعالجة الآثار النفسية لمرض النوم القهري.

ملخص

النوم القهري هو اضطراب مزمن في الدماغ يسبب النعاس المفرط أثناء النهار (EDS) ويمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى أعراض إضافية مثل الخدار (فقدان مفاجئ ومؤقت للسيطرة على العضلات).

يتضمن علاج النوم القهري عادةً أدوية مثل المنشطات ومثبطات إعادة امتصاص الدوبامين والنورادرينالين (DNRIs) ومضادات مستقبلات الهيستامين 3 (H3)/المستقبلات العكسية ومضادات الاكتئاب.

بالإضافة إلى الأدوية، يمكن أن تساعد الاعتبارات المتعلقة بأسلوب الحياة في إدارة الأعراض. ​​وقد تشمل هذه الاعتبارات الحفاظ على جدول نوم منتظم، وتجنب المنبهات قبل النوم، وممارسة تقنيات الاسترخاء. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتطوير خطة علاج مخصصة لاحتياجاتك.