الأدوية الشللية هي أدوية تُعطى أثناء التخدير

الأدوية الشللية، أو عوامل الحصر العصبي العضلي (NMBAs)، هي مرخيات عضلية قوية تستخدم لمنع حركة العضلات أثناء العمليات الجراحية. يتم استخدامها أيضًا أثناء الرعاية الحرجة، كما هو الحال عندما يتم تنبيب الشخص ووضعه على جهاز التنفس الصناعي بسبب مرض تنفسي حاد.

تشمل أدوية الشلل الشائعة السكسينيل كولين، والأتراكوريوم، والفيكورونيوم. يتم إدارتها من قبل طبيب التخدير مباشرة في الوريد عبر خط وريدي (IV) قبل وأثناء الإجراء، في حين تتم مراقبة التأثيرات عن كثب.

لماذا ومتى يتم استخدام الشلل

تُستخدم أدوية الشلل بشكل شائع أثناء:

• وضع أنبوب التنفس في القصبة الهوائية
• جراحة البطن
• جراحة الحنجرة
• بعض العمليات الجراحية في الصدر والتي تؤثر على القلب و/أو الرئتين
• جراحة العمود الفقري
• جراحة الدماغ
• أنواع كثيرة من جراحة العظام (العظام).
• العناية المركزة لضيق التنفس
• انخفاض حرارة الجسم العلاجي بعد السكتة القلبية

جراحة

يتم استخدام الشلل كجزء من التخدير العام لمنع الحركة أثناء الجراحة. يتضمن التخدير العام أدوية تجعلك تنام وتمنع الألم، مثل الكيتامين، بالإضافة إلى أدوية شلل العضلات لمنع الحركة.

نظرًا لأن الجراحة تستخدم أدوات حادة وتؤثر على مناطق حساسة من الجسم، فحتى الحركات اللاإرادية، مثل العطس أو ارتعاش العضلات الصغيرة، يمكن أن تسبب إصابة خطيرة. لهذا السبب، يجب قمع حركة العضلات طبيًا أثناء الجراحة، باستثناء حركة العضلات الضرورية للتنفس.

الرعاية الحرجة

في بعض الأحيان، يتم استخدام عوامل الحصر العصبي العضلي أثناء العناية المركزة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عندما يحتاج الشخص إليها التنبيب (إدخال أنبوب التنفس في الحلق) بسبب ضعف التنفس.

ومع ذلك، لا يتم استخدام أدوية الشلل دائمًا للتنبيب، خاصة إذا كان المريض يعالج خارج منشأة طبية في حالة الطوارئ، عندما لا تكون هذه الأدوية متاحة بسهولة.

كما يتم إعطاء أدوية الشلل لوقف الارتعاش الناتج عن العلاج انخفاض حرارة الجسم‎نوع من العلاج يستخدم لخفض درجة حرارة الجسم بشكل مؤقت في حالات معينة، مثل توقف القلب. وهذا يمكن أن يساعد في تقليل تلف الدماغ والمشاكل طويلة المدى.

عند استخدام عوامل الحصر العصبي العضلي أثناء الرعاية الحرجة، فإنها تُستخدم عادة لفترة زمنية أطول من استخدامها أثناء الجراحة. في هذه الحالات، عادة ما يستمر شلل العضلات لمدة تتراوح بين 12 إلى 24 ساعة أو أكثر.

كيف تعمل الأدوية المشلولة

تتداخل أدوية الشلل بشكل مؤقت مع الرسائل التي ترسلها الأعصاب إلى عضلات الهيكل العظمي في الجسم. العضلات الهيكلية هي تلك التي تتحكم في حركات الوجه والذراعين والساقين والظهر والجذع.

عضلات ال غشاءالتي تساعد على توسيع الرئتين، كما يصابون بالشلل بسبب هذه الأدوية. أثناء وجودك تحت تأثير عامل الحصر العصبي العضلي، ستحتاج إلى مساعدة ميكانيكية لمساعدتك على التنفس لأن شلل عضلات الحجاب الحاجز يمنعك من التنفس بنفسك. أنبوب التنفس و مروحة ستكون هناك حاجة لمساعدتك على التنفس.

يتم توزيع أدوية الشلل بسرعة في جميع أنحاء الجسم بعد حقنها. فهي ترتبط بسرعة وتمنع مواقع الارتباط العصبي العضلي في العضلات لمنعها من العمل.

بشكل عام، يتم إعطاء أدوية الشلل طوال مدة الجراحة، والتي يمكن أن تستمر لمدة تقل عن نصف ساعة أو تصل إلى عدة ساعات، اعتمادًا على الإجراء. إذا كنت تتناول دواءً مشللًا أثناء الرعاية الحرجة لحالة تنفسية، فقد تتناوله لفترة أطول من الوقت، مثل 12 إلى 24 ساعة أو أكثر.

يمكن أن تؤثر هذه الأدوية على الأشخاص بشكل مختلف. على سبيل المثال، قد يستغرق مفعولها وقتًا أطول عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، أو يمكن أن يستمر تأثيرها لفترة أطول عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد.

الأدوية الشللية شائعة الاستخدام

تتوفر أدوية الشلل في المستشفيات والمرافق الجراحية. سيتم اختيار جرعتك بعناية قبل البدء بها، وتحتاج إلى مراقبتها عن كثب إذا كنت تتلقى أيًا من هذه الأدوية.

يعتبر السكسينيل كولين، وهو مرخي للعضلات سريع المفعول وقصير المفعول، هو الدواء المفضل عند الحاجة إلى استرخاء العضلات السريع. يتساءل بعض المرضى عما إذا كان البروبوفول دواءً مشلولاً. ليس كذلك؛ فهو مسكن. يتم استخدامه لوضعك على النوم أثناء إجراء طبي.

تشمل أنواع الشلل الشائعة المستخدمة في الجراحة ما يلي:

• السكسينيل كولين
• روكورونيوم
• فيكورونيوم
• ميفاكوريوم
• أتراكوريوم
• سيساتراكوريوم
• البانكورونيوم

عند اكتمال الجراحة، يتم إعطاء الدواء لعكس آثار الأدوية الشللية. ومن الأمثلة على ذلك مثبطات الأسيتيل كولينستراز، والنيوستيغمين، والبيريدوستيغمين، والإيدروفونيوم. كما هو الحال مع أدوية الشلل، يجب اختيار الجرعة بعناية لتجنب الآثار الجانبية السلبية.

ما لا يفعله المشلولون

يتضمن التخدير العام مزيجًا من الأدوية والمراقبة والدعم. الشلل هو جزء من عملية التخدير العام بأكملها، ولا يؤثر على الألم أو الذاكرة. توفر أدوية التخدير الأخرى التخدير (تساعدك على النوم) والسيطرة على الألم.

كما أن التخدير الذي يُعطى أثناء الجراحة يمنع الأشخاص أيضًا من تذكر الجراحة، بالإضافة إلى جوانب من فترة ما قبل الجراحة وبعدها مباشرة.

التخدير الموضعي

عوامل الحصر العصبي العضلي تختلف عن التخدير الموضعي التي يتم حقنها لمنع الألم في منطقة صغيرة من جسمك. قد يتم حقنك بالمخدرات الموضعية المستخدمة في الجراحة أثناء استيقاظك، كما هو الحال أثناء الإجراءات الجلدية وبعض أنواع جراحات الأطراف وغير ذلك الكثير.

الاستخدام المنزلي

لا يتم استخدام عوامل الحصر العصبي العضلي في المنزل. يتم تناول بعض مرخيات العضلات الخفيفة، مثل فليكسيريل (سيكلوبنزابرين) أو ريانوديكس (دانترولين)، عن طريق الفم أو عن طريق الحقن لعلاج مشاكل مثل تشنجات العضلات أو الألم، ولكنها ليست بنفس قوة عوامل الحصر العصبي العضلي المستخدمة في الجراحة.

تأثيرات جانبية

في العادة، قد يستغرق الأمر عدة دقائق إلى ساعة حتى تتمكن من التحرك مرة أخرى بعد إيقاف أدوية الشلل أو عكسها لأنها أدوية قصيرة المفعول. ستتم مراقبتك أثناء تعافيك من جميع الأدوية الموصوفة للتخدير العام، بما في ذلك أدوية التخدير والسيطرة على الألم.

حتى مع الاستخدام المناسب والمراقبة الدقيقة، فإن الآثار الجانبية الشائعة لعوامل الحصر العصبي العضلي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية.

الآثار الجانبية الشائعة

تشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة لعوامل الحصر العصبي العضلي ما يلي:

• ارتعاش العضلات
• تغير ضربات القلب
• التنفس السريع أو البطيء
• زيادة درجة حرارة الجسم
• تغيرات في ضغط الدم

أثناء الجراحة، ستتم مراقبتك حتى يتمكن طبيب التخدير من اكتشاف هذه الآثار الجانبية بسرعة. سيتم بدء العلاج على الفور حتى تتمكن من متابعة الجراحة بأمان.

آثار جانبية خطيرة

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الخطيرة لعوامل الحصر العصبي العضلي ما يلي:

• الحساسية المفرطة
• توقف التنفس
• نوبة قلبية
• النوبات
• انهيار العضلات

تعد المضاعفات الشديدة أكثر شيوعًا بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير بسبب أمراض القلب أو أمراض الرئة أو السمنة أو الأمراض العصبية العضلية. جزء من الخاص بك اختبارات ما قبل الجراحة يتضمن تحديد العوامل المؤهبة المحتملة التي قد تضعك في خطر متزايد من الآثار الجانبية للتخدير وربما تعديل جرعات التخدير الخاصة بك مسبقًا لتجنب الآثار الضارة.

بعد الجراحة، سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بمراقبتك في منطقة التعافي لتحديد ما إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية مع انتهاء مفعول الدواء. إذا ظهرت عليك أي آثار جانبية، فسيتم بدء العلاج على الفور. يمكن أن يشمل ذلك تدخلات مثل الأكسجين أو الدواء لقلبك أو رئتيك.