التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي: الأعراض والعلاج

يعد التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي مشكلة شائعة تحدث عندما يكون أحد الأوتار الموجودة على الجانب الداخلي للعضلة يصبح الكاحل تالفًا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى آلام في القدم والكاحل، فضلا عن مشاكل أخرى.

يختلف العلاج اعتمادًا على شدة الحالة وقد يشمل الراحة، وتثبيت الحركة، والأدوية، والعلاج الطبيعي، وتقويم العظام (إدراج الأحذية)، والجراحة.

تشريح الوتر الظنبوبي الخلفي

ترتبط العضلة الظنبوبية الخلفية بالجزء الخلفي من عظم الساق. الظنبوبي الخلفي وتر تربط هذه العضلة بعظام القدم. الوتر عبارة عن حبل سميك من الأنسجة يربط العضلة بالعظم.

يمر الوتر الظنبوبي الخلفي أسفل الجزء الخلفي من الساق، وليس بعيدًا عن وتر العرقوب. ثم يتحول تحت الجانب الداخلي من الكاحل. وهنا يلتصق ببعض عظام القدم.

تحدث مشاكل الوتر الظنبوبي الخلفي عادة أسفل الجانب الداخلي من الكاحل، والذي يسمى الكعب الإنسي. الكعب الإنسي هو نهاية عظم الساق (الظنبوب). إنه النتوء الكبير الذي تشعر به داخل كاحلك. يلتف الوتر الظنبوبي الخلفي أسفل الكعب الإنسي مباشرةً.

أعراض التهاب الأوتار الظنبوبية الخلفية

في أغلب الأحيان، يشعر الأشخاص المصابون بالتهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي بما يلي:

• يكون الجزء الخلفي من الكاحل مؤلمًا أو مؤلمًا وقد يكون منتفخًا.
• تشعر بالألم عند الوقوف على مشط القدم، أو عند ثني القدم، أو عند حركة الكاحل.
• قد ينتج الوتر ضجيجًا متشققًا.

العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يبلغون عن إصابتهم مؤخرًا التواء في الكاحل. ومع ذلك، لن يكون لدى البعض أي إصابة حديثة. يمكن أيضًا أن يتضرر الوتر من الإفراط في الاستخدام.

ومع تفاقم الحالة، يمكن أن يتسطح قوس القدم، وتبدأ أصابع القدم في الاتجاه نحو الخارج. وهذا نتيجة لعدم قيام الوتر الظنبوبي الخلفي بوظيفته لدعم قوس القدم.

تشوه القدم المسطحة المكتسب لدى البالغين

عند تركه دون علاج، يمكن أن يؤدي التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي تدريجيًا إلى ظهور مشكلة تسمى تشوه القدم المسطحة المكتسب لدى البالغين (AAFD)، والمعروف أيضًا باسم “القوس الساقط”. تبدأ هذه الحالة عادة بألم وضعف في الوتر.

مع تقدم AAFD، تتأثر أربطة القدم (الأنسجة التي تربط العظام بالعظام). قد لا تصطف مفاصل القدم بشكل صحيح وقد تصبح في وضع خاطئ. لهذا السبب، يعد العلاج المبكر مهمًا لتجنب أو إبطاء التقدم إلى المراحل اللاحقة من AAFD.

تشخيص التهاب الأوتار الظنبوبية الخلفية

أ مطبب الأرجل (الطبيب المتخصص في مشاكل القدم والكاحل) أو طبيب العظام يمكنه تشخيص التهاب الوتر الظنبوبي الخلفي عن طريق الفحص البدني. الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة لديهم:

• الرقة والتورم على طول الوتر الظنبوبي الخلفي
• الضعف عند محاولة توجيه أصابع القدم إلى الداخل
• صعوبة في الوقوف على أصابع قدميه على الجانب المصاب

إذا كان الفحص غير واضح أو كان طبيبك يفكر في إجراء إصلاح جراحي، فقد يطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) المسح. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كان الوتر قد تمزق وأين. ويمكن أن يظهر أيضًا الالتهاب المحيط بالوتر.

مراحل

يتم تصنيف التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي وفقًا لمرحلة الحالة. تشير المرحلة 1 إلى المرحلة 4 إلى تشوه متزايد (شكل غير طبيعي) للقدم مع تقدم الحالة:

• المرحلة 1: المرحلة الأولى هي الشعور بالألم والتورم على طول الوتر. قد تبدو القدم طبيعية تمامًا. من ناحية أخرى، قد يلاحظ بعض الأشخاص أن قدمهم تعاني من تشوه خفيف في القدم المسطحة. قد يكون هذا شيئًا يشعرون أنه كان لديهم دائمًا.
• المرحلة 2: مع تقدم الحالة يبدأ قوس القدم بالانهيار. وعندما يقفون، تبدو القدم مسطحة على جانبها الداخلي. قد يشعر الناس به على أنه مجرد شعور بالضعف في القوس. في هذه المرحلة، قد يكون من الممكن تصحيح القوس المسطح.
• المرحلة 3: في المرحلة 3 من الحالة، والتي تسمى تشوه القدم المسطحة الصلبة، يتقدم التشوه إلى درجة أن تشوه القدم يصبح ثابتًا (جامدًا).
• المرحلة 4: في هذه المرحلة الأكثر خطورة، يفشل الرباط الدالي الموجود في الجزء الداخلي من الكاحل، مما يؤدي إلى تشوه الكاحل بالإضافة إلى تشوه القدم. قد يتطور أيضًا التهاب المفاصل (تآكل الغضروف) في الكاحل.

ومع تقدم هذه المراحل، هناك حاجة إلى علاجات أكثر شمولاً لتصحيح المشكلة.

علاج التهاب الأوتار الظنبوبية الخلفية

تعتمد كيفية علاج التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي على مرحلة التهاب الأوتار. في المرحلة المبكرة، عادة ما يتطلب الأمر الراحة والعلاجات غير الجراحية. وفي وقت لاحق، قد يتطلب الأمر عملية جراحية.

العلاج المبكر

العلاج الأولي لالتهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي هو تقليل الالتهاب وتثبيت القدم عن طريق العلاج الطبيعي وتقويم العظام. قد تكون الراحة مفيدة أيضًا، لكن تجنب المشي ليس ضروريًا كخط علاج أول إلا إذا كانت الأعراض شديدة.

تشمل خيارات العلاج المبكر ما يلي:

• تقويم العظام (إدراج الأحذية، دعامات القوس)والتي تمنع الحركة بين منتصف وظهر القدم وتقلل الالتهاب
• أحذية المشي والقوالبوالتي يمكن أن تساعد في تقليل الالتهاب
• الأدوية المضادة للالتهاباتوالتي تساعد على تقليل الالتهاب حول الوتر
• الحد من النشاط، والتي يمكن أن تساعد على راحة الوتر وتقليل الالتهاب حوله
• العلاج الطبيعي، والتي قد تشمل تمارين التمدد والتقوية، بالإضافة إلى التدليك

تشير الأبحاث إلى أن شريط الحركة قد يساعد في تقليل الحركة غير السليمة للوتر الظنبوبي الخلفي الوظيفي وزيادة نشاط العضلة الظنبوبية الأمامية (العضلة في أسفل الساق).

الخيارات الجراحية

العلاج الجراحي لالتهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي مثير للجدل. تختلف الخيارات الجراحية حسب مدى الحالة وتشمل:

• التنضير: في المرحلة المبكرة، قد يوصي بعض الجراحين بإجراء عملية لإزالة الالتهاب. أثناء التنضير، تتم إزالة الأنسجة الملتهبة والأوتار غير الطبيعية. هذا يسمح بشفاء الوتر التالف.
• إعادة الإعمار: في المراحل الأكثر تقدمًا، ينهار قوس القدم وقد يقوم طبيبك بإعادة بناء المنطقة جراحيًا. يتضمن ذلك تطعيم وتر سليم أو جزء من وتر من جزء آخر من الجسم ليحل محل الوتر الظنبوبي الخلفي التالف. قد تتعرض عظام القدم أو الكعب للكسر ويعاد تشكيلها لتصحيح التشوه، وهو ما يسمى قطع العظم العقبي.
• الانصهار: أخيرًا، في الحالات الأكثر تقدمًا، عندما يصبح قوس القدم متصلبًا، غالبًا ما يفضل الأطباء أ إجراء الانصهارحيث يتم تثبيت العظام والمفاصل في القدم في مكانها لاستعادة القوس.

ملخص

التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي هو حالة تؤدي إلى ألم في الجانب الداخلي من القدم والكاحل. قد يسبب عدم الاستقرار أثناء المشي. بمرور الوقت، يمكن أن تؤدي الحالة إلى تسطيح الأقواس، وهي حالة تسمى تشوه القدم المسطحة المكتسب لدى البالغين (AAFD).

سيقوم طبيبك بتشخيص هذه الحالة بناءً على الفحص البدني وتقنيات التصوير. ومن الأفضل علاج الحالة مبكرًا. يعتمد العلاج على مدى تقدم الحالة. في المراحل المتأخرة، عادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية، وقد تفقد بعض الوظائف في قدمك.