تم الكشف عن السرطان، يوم الاختبار، النتائج

الخزعة السائلة هي اختبار لاكتشاف أو مراقبة السرطان الذي يستخدم سوائل الجسم. هناك العديد من الأنواع المختلفة للخزعة السائلة. العديد منها حاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA)، بينما يخضع البعض الآخر للتجارب السريرية.

يتم استخدام اختبارات الخزعة السائلة الحالية سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرةوسرطان الثدي المتقدم، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان البروستاتا.

إذا كان من المقرر إجراء خزعة سائلة لك، فإليك ما تحتاج إلى معرفته حول إيجابيات وسلبيات هذا النوع من الخزعة. ستغطي هذه المقالة ما يمكن أن تكتشفه الخزعات السائلة السرطانية، ومعدل نجاح تشخيص الخزعة السائلة، وكيف يختلف عن الخزعات الأخرى.

الغرض من الخزعة السائلة في الكشف عن السرطان

يشمل مصطلح الخزعة السائلة مجموعة واسعة من الاختبارات. بشكل عام، تستخدم هذه الاختبارات سوائل الجسم التي يسهل الوصول إليها نسبيًا. قد تشمل هذه:

تستخدم الاختبارات هذه السوائل للبحث عن علامات السرطان أو لمراقبة ما إذا كان السرطان ينمو أو يتقلص. قد تشمل هذه العلامات:

• الخلايا السرطانية
• جينات السرطان، وأحيانًا تعميم الحمض النووي للورم (ctDNA)
• الحمض النووي الريبي (RNA) والبروتينات التي ينتجها السرطان (المؤشرات الحيوية)، بما في ذلك مستضد السرطان 125 (CA-125)، المرتبط بسرطان المبيض، أو مستضد البروستاتا النوعي (PSA) المرتبطة بسرطان البروستاتا
• فقاعات صغيرة من المواد التي تنتجها الخلايا (الإكسوسومات)

تكتشف معظم الخزعات السائلة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء حاليًا الحمض النووي للورم المنتشر. هذه قطع صغيرة من الحمض النووي من الخلايا السرطانية الميتة أو المكسورة. أثناء علاج السرطان، تنخفض مستويات هذا الحمض النووي مع صغر حجم الأورام.

حتى في الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم، يشكل ctDNA كمية صغيرة فقط من الحمض النووي في الدم – حوالي 1% إلى 2% – لذلك يصعب اكتشافه بدقة. يمكن أن تأتي أجزاء الحمض النووي أيضًا من الجنين أو المشيمة لدى المرأة الحامل أو الحمض النووي من خلايا القلب التي تم إطلاقها أثناء نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

من الناحية النظرية، يمكن استخدام الخزعات السائلة بعدة طرق مختلفة. يمكنهم:

• فحص السرطان المبكر
• زيادة خزعات الأنسجة للحصول على صورة أكثر اكتمالا لوراثة السرطان
• تتبع نمو السرطان أو انكماشه أثناء العلاج
• مراقبة عودة السرطان
• يُستخدم في حالات السرطان التي لا يمكن إزالتها بالجراحة ويصعب أخذ خزعة منها
• يُستخدم في التطبيقات الأخرى التي لا تعد خزعات الأنسجة خيارًا جيدًا لها
• المساعدة في اختيار أفضل خيار علاجي باستخدام المعلومات الوراثية من ctDNA
• تشير إلى أن السرطان أصبح مقاومًا ويجب تبديل العلاج بناءً على التغيرات الجينية في ctDNA

اختبارات الخزعة السائلة اليوم ليست اختبارات قياسية لفحص أو تشخيص السرطان. إنها ليست حساسة أو محددة بدرجة كافية لاستخدامها بمفردها ويمكن أن تعطي نتائج إيجابية كاذبة (تشير إلى السرطان في حالة عدم وجوده) وسلبيات كاذبة (لا تكتشف السرطان الموجود).

حاليًا، لا تستطيع الخزعات السائلة، كأداة فحص، أن تخبرنا بمكان وجود السرطان، مما يدفع مقدمي الرعاية الصحية إلى متابعة المصدر، وأحيانًا دون العثور عليه.

الخزعات السائلة المتاحة حاليا للسرطان

تُستخدم الخزعات السائلة اليوم في علاج:

بعض الخزعات السائلة المستخدمة حاليًا تشمل:

• بحث الخلايا السرطانية المنتشرة يقوم الاختبار بتحليل عينة من الدم بحثًا عن وجود خلايا سرطانية منتشرة لمعرفة مدى نجاح العلاج في حالات سرطان الثدي النقيلي وسرطان القولون والمستقيم وسرطان البروستاتا.
• اختبار طفرة كوباس EGFR v2 يكتشف التغيرات الجينية في الخلايا السرطانية من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يمكن لهذه التغييرات الجينية أن تخبر مقدمي الرعاية الصحية ما إذا كان العلاج الموجه ضدها أم لا مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) سيكون فعالا.
• جاردانت 360 رفيق التشخيص CDX اختبارات 73 طفرة جينية في ctDNA لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
• كريم أساس سائل CDx يختبر أكثر من 300 جين في الدم لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، والبروستاتا، والمبيض، وسرطان الثدي.
• خزعة سائلة لسرطان الدماغ من Dxcover يحلل تركيزات مصل الدم من المؤشرات الحيوية المختلفة للكشف عنها سرطانات الدماغ.
• الخزعة السائلة المبكرة لـ CDT-Lung من Oncimmune يبحث الاختبار عن الأجسام المضادة (البروتينات المناعية) ضد البروتينات المرتبطة بالورم لاكتشاف سرطان الرئة مبكرًا.
• ExoDx البروستاتا IntelliScore عبارة عن خزعة سائلة تعتمد على الإكسوسوم وتستخدم عينة بول للعثور على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا عالي الدرجة.
• خزعة البول السائلة SelectMDx يبحث عن اثنين من المؤشرات الحيوية لسرطان البروستاتا.
• درع حارس الصحة يبحث اختبار الدم عن سرطان القولون والمستقيم باستخدام التغيرات الجينية والجينية في ctDNA والمؤشرات الحيوية للبروتين.
• نوفيجينيكس كولوكس يكشف الاختبار عن سرطان القولون والمستقيم من خلال عينة الدم عن طريق تحليل الدم المحيطي خلايا وحيدة النواة.
• Biodesix’s Nodify cdt يجد الأجسام المضادة لسرطان الرئة في الدم. نوديفي xl2 يبحث عن بروتينات سرطان الرئة في الدم.
• اختبار روكا Abcodia يستخدم اختبار الدم لـ CA-125 لمراقبة سرطان المبيض مع مرور الوقت.
• اختبار 4Kscore لسرطان البروستاتا من OPKO هو اختبار دم للمتابعة لتحديد احتمالية اكتشاف سرطان البروستاتا العدواني بعد ارتفاع اختبار PSA.

إيجابيات وسلبيات الخزعة السائلة

الميزة الأكثر أهمية للخزعة السائلة هي أنها لا تتطلب سوى سحب الدم أو جمع السوائل الأخرى. لا يوجد أي إجراء جراحي أو جراحة، والتي تكون مطلوبة في بعض الأحيان جمع خزعة الأنسجة. تعتبر الخزعة السائلة أقل تدخلاً وأكثر سهولة في التكرار من خزعة الأنسجة.

يمكن لخزعة الأنسجة أن تتجاهل الورم أو تأخذ عينة فقط من بعض الخلايا في السرطان الذي يحتوي على أنواع متعددة من الخلايا. يمكن إجراء الخزعات السائلة بسرعة وتوفير العديد من المعلومات المختلفة، بما في ذلك تفاصيل حول جينات السرطان، والبروتينات، والتمثيل الغذائي.

من الممكن أن يتمكن اختبار الخزعة السائلة للكشف عن السرطان من العثور على ctDNA في دم الشخص قبل أشهر من العثور على السرطان بالطرق التقليدية. لكن هذه الاختبارات يمكن أن تكون أيضًا نتائج إيجابية كاذبة، مما يسبب الخوف ويؤدي إلى اختبارات طبية غير ضرورية.

في بعض الحالات، لا تكون هذه السرطانات المبكرة خطيرة، فهي لا تنمو كثيرًا أو تنمو ببطء شديد بحيث لا يحتمل أن تسبب ضررًا.

بالنسبة للخزعات السائلة التي تهدف إلى مراقبة جينات الورم لاتخاذ قرارات العلاج، قد لا يمثل ctDNA الحمض النووي الموجود في الورم الفعلي بشكل مناسب. قد يؤدي هذا إلى قيام مقدم الرعاية الصحية باتخاذ قرار العلاج الخاطئ.

هناك مشكلة أخرى تتعلق باختبار ctDNA للكشف عن السرطانات المبكرة وهي أن هذه الاختبارات لا يمكنها بالضرورة تحديد مكان وجود الورم في الجسم. ويجب التحقق من أي نتيجة إيجابية باستخدام صور أخرى، مما قد يدفع مقدمي الرعاية الصحية إلى مطاردة غير مثمرة.

يوم الخزعة السائلة

عادة ما تكون الخزعة السائلة غير مؤلمة وسهلة دون الحاجة إلى تحضير. سيكون كل اختبار خزعة سائلة مختلفًا، لذا تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول المتطلبات الخاصة بالاختبار الذي تجريه.

عادة، سوف تتطلب الخزعة السائلة سحب الدم أو جمع البول. في بعض الأحيان، سيتم الحصول على السائل النخاعي عن طريق البزل القطني (الصنبور الشوكي). تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول عملية البزل القطني.

قبل

في معظم الأحيان، لا تحتاج إلى القيام بأي شيء خاص قبل سحب الدم أو جمع البول للتحضير لذلك. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان يجب عليك التوقف عن تناول أي أدوية.

إذا كنت تقوم بجمع البول، فتأكد من شرب كمية كافية من السوائل وعدم التبول مسبقًا لإنتاج كمية كافية من البول لجمع جيد.

خلال

الخزعات السائلة هي مجموعات السوائل. سحب الدم أو جمع البول غير جراحي. لن تكون خزعة الدم السائلة أكثر إيلامًا من سحب الدم التقليدي.

لسحب الدم، سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بلف شريط مطاطي حول ذراعك لجعل الوريد أكثر بروزًا. سوف يقومون بتعقيم موقع السحب. ثم يستخدمون إبرة لسحب الدم من الوريد، عادةً من الذراع، إلى أنبوب مُسمى. هذا مشابه لأي اختبار دم آخر قد يكون لديك. ثم يتم إرسال الدم إلى المختبر.

إذا كان لديك خط القسطرة المركزية المُدخلة محيطيًا (PICC). أو أي منفذ آخر، قد يتمكن أخصائي الرعاية الصحية من سحب العينة من هناك، مما يقلل الألم والثقوب.

إذا تم جمع البول، فسيتم إعطاؤك حاوية عينة تحمل علامة وتوجيهك إلى الحمام. اتبعي التعليمات للحصول على مجموعة جيدة، والتي يمكن أن تختلف اعتمادًا على ما إذا كان لديك مهبل أو قضيب.

بعد

اعتمادًا على الاختبار، قد يستغرق الحصول على نتائج الاختبار من الخزعة السائلة أيامًا أو أسابيع. سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بمراجعة نتائج الاختبار معك ويخبرك بما تعنيه بالنسبة لك ولخطواتك التالية.

فهم نتائج الخزعة السائلة

إذا كانت الخزعة السائلة الخاصة بك تختبر الخلايا السرطانية أو الحمض النووي للورم، فقد تشير إلى أن هذه المستويات قد زادت أو انخفضت. تشير المستويات المنخفضة إلى أن العلاج فعال وأن الورم يتقلص. إذا كانت النتائج تشير إلى أن المستويات أعلى، فقد تحتاج إلى المزيد من الاختبارات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لمعرفة ما إذا كان السرطان قد نما أو انتشر.

قد تشير نتائج اختبار الخزعة السائلة الأخرى إلى أنك مرشح لعلاج محدد مستهدف.

الخزعة السائلة مقارنة بأنواع الخزعة الأخرى

تختلف الخزعة السائلة بشكل كبير عن أنواع الخزعة الأخرى. يتم استخدامها في مواقف مختلفة لأسباب مختلفة. من المستبعد جدًا أن يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إجراء خزعة سائلة كأداة تشخيصية. ستحتاج على الأرجح إلى إجراء خزعة من أنسجة الورم لتشخيص السرطان.

تشمل خزعات الأنسجة خزعات الإبرة الأساسية و خزعات الطموح بالإبرة الدقيقة. وتستخدم هذه لتشخيص وعلاج معظم أنواع السرطان.

تأخذ خزعات الأنسجة عينة صغيرة من ورم أو منطقة مشبوهة. يتم تحليل عينة الأنسجة في المختبر للبحث عن علامات السرطان وإجراء اختبارات أخرى لتحديد نوع السرطان ومرحلته.

عند البحث عن التغيرات الجينية في السرطان باستخدام خزعة سائلة Guardant360 تعتمد على ctDNA، كانت نتائج اختبار الخزعة السائلة مشابهة لخزعة الأنسجة بالنسبة لمعظم الأشخاص.

ومع ذلك، وجدت مراجعة من الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية وكلية علماء الأمراض الأمريكيين أن معظم نتائج اختبار الخزعة السائلة لا تتطابق تمامًا مع خزعات الأنسجة. يمكن أن تكون الاختلافات بسبب نوع العينة أو القيود المفروضة على الاختبارات.

ملخص

الخزعة السائلة هي اختبار غير جراحي يستخدم سوائل الجسم مثل الدم والبول واللعاب. ويمكن استخدامه للكشف عن السرطان ومراقبته.

يمكن للخزعات السائلة اكتشاف الحمض النووي للورم (ctDNA)، والحمض النووي الريبي (RNA)، والبروتينات، والمؤشرات الحيوية الأخرى. تُستخدم الخزعات السائلة حاليًا في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وسرطان الثدي وسرطان المبيض وسرطان البروستاتا وسرطان القولون والمستقيم.

هذه الاختبارات لها العديد من التطبيقات المحتملة، بما في ذلك فحص السرطان، وتتبع كيفية سير العلاج، والتحقق من وجود السرطان عد، والمساعدة في اتخاذ خيارات العلاج.

ومع ذلك، هناك قيود على الخزعات السائلة. فهي ليست حساسة أو محددة بعد بما يكفي لتكون أدوات لفحص السرطان. يمكن أن تحدث إيجابيات وسلبيات كاذبة. لا يمكنهم تحديد موقع السرطان في الجسم. قد لا يمثل ctDNA المستخدم في الخزعات السائلة دائمًا الحمض النووي الموجود في الورم الفعلي.

على الجانب الإيجابي، تعتبر الخزعات السائلة أقل تدخلاً. إنها قابلة للتكرار بسهولة مقارنة بخزعات الأنسجة. أنها توفر معلومات مختلفة حول علم الوراثة السرطان، والبروتينات، والتمثيل الغذائي. ومع ذلك، فإنها قد تؤدي إلى اختبارات غير ضرورية، أو نتائج خاطئة، أو تأخير في التشخيص.

تكون الخزعات السائلة عمومًا أرخص من خزعات الأنسجة ولكنها قد تظل مكلفة. قد يختلف مدى توفر التغطية التأمينية لهذه الاختبارات. إن إجراء الخزعة السائلة بسيط بشكل عام. أنها تنطوي عادة على سحب الدم أو جمع البول. قد تستغرق النتائج أيامًا أو أسابيع للمعالجة.

تُستخدم الخزعات السائلة عادةً في حالات محددة فقط. خزعات الأنسجة هي الطريقة الأساسية لتشخيص معظم أنواع السرطان.