عندما لم تكن لديك الدورة الشهرية منذ أشهر

انقطاع الطمث هو مصطلح طبي يصف غياب الدورة الشهرية عندما لا تكونين حاملاً. وهذا يشمل انقطاع الطمث الأولي الذي ليس لديك تاريخ فيه الحيض بحلول سن 15 عامًا وانقطاع الطمث الثانوي الذي لم تأتيك فيه الدورة الشهرية لأكثر من ثلاثة أشهر (أو ستة أشهر إذا كان لديك تاريخ من فترات غير منتظمة).

هناك العديد من الأسباب لعدم وجود الدورة الشهرية، بدءًا من الأدوية وانخفاض وزن الجسم والوراثة إلى المخاوف الأكثر خطورة مثل مرض الغدة الدرقية و متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS). تقييم من أ طبيب نسائي و/أو طبيب الغدد الصماء قد تكون هناك حاجة لتحديد السبب الأساسي.

انقطاع الطمث الأولي

انقطاع الطمث الأولي هو غياب الدورة الشهرية منذ ولادتك. يتم تشخيصه عندما لا تأتي الدورة الشهرية عند الأنثى بحلول سن 15 عامًا. ويتم وصف انقطاع الطمث الأولي أيضًا عند الدورة الشهرية الأولى للفتاة (وتسمى الحيض) أو أن الخصائص الجنسية الأنثوية الثانوية (مثل الثديين أو شعر العانة) لم تظهر في سن 14 عامًا.

ترتبط أسباب انقطاع الطمث الأولي إلى حد كبير بالوراثة، على الرغم من أن السبب الأساسي في كثير من الحالات قد لا يكون معروفًا أبدًا.

متلازمة تيرنر

متلازمة تيرنر هو اضطراب وراثي يتميز بفقدان X أو فقدانه جزئيًا كروموسوم. وهو يؤثر على واحدة من كل 2500 طفلة، ويسبب مشاكل طبية وتنموية مثل قصر الطول، وعيوب القلب، وصعوبات التعلم، والعقم.

تعاني حوالي 70% إلى 80% من الإناث المصابات بمتلازمة تيرنر من تأخر البلوغ، في حين تعاني 90% منهن من انقطاع الطمث. العلاج الهرموني هو الدعامة الأساسية للعلاج، بما في ذلك هرمون النمو (غ) خلال مرحلة الطفولة المبكرة لتحقيق ارتفاع أكثر نموذجية و العلاج بالإستروجين حوالي سن 12 عامًا للتحريض على البلوغ.

متلازمة MRKH

متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH). هي حالة تولد فيها الأنثى بأعضاء تناسلية خارجية طبيعية ولكن إما أن يكون لديها أعضاء تناسلية متخلفة المهبل و رَحِم أو لا يوجد مهبل أو رحم على الإطلاق. انقطاع الطمث هو سمة من سمات هذه الحالة.

تؤدي واحدة من كل 5000 ولادة أنثى تقريبًا إلى الإصابة بمتلازمة MRKH. ويُعتقد أن السبب وراثي، على الرغم من أنه لم يتم ربط أي جين حتى الآن بهذا الاضطراب. حوالي 15% من حالات انقطاع الطمث الأولي ترجع إلى متلازمة MRKH.

يمكن استخدام الجراحة والإجراءات المتخصصة الأخرى عند الإناث المصابات بمتلازمة MRKH لإنشاء مهبل وظيفي لتمكين الجماع. تم إجراء عمليات زرع الرحم على عدد من الأشخاص، لكنها لا تزال تجريبية إلى حد كبير.

متلازمات ثنائيي الجنس

ثنائيي الجنس يصف الأشخاص الذين لديهم أعضاء تناسلية أو أعضاء تناسلية أو خصائص جنسية لا تضفي على ثنائية الذكر والأنثى.

الأفراد ثنائيي الجنس الذين لديهم أعضاء تناسلية أنثوية قد يعانون أو لا يعانون من انقطاع الطمث. عادةً ما يتم تشخيص أولئك الذين يقومون بذلك بحالات مثل:

• متلازمة عدم حساسية الأندروجين الكاملة (CAIS)وهي حالة لا يستجيب فيها الجسم بشكل مناسب للهرمون الجنسي الذكري التستوستيرون
• نقص 5-ألفا اختزال 2، حالة يصاب فيها الشخص المولود بأعضاء تناسلية خارجية أنثوية أو أعضاء تناسلية غامضة بخصائص جنسية ثانوية ذكورية خلال فترة البلوغ، بما في ذلك الأعضاء التناسلية الذكرية
• خلل تكوين الغدد التناسلية XY، وهي حالة يكون فيها لدى الشخص كروموسومات XY (ذكرية) وأعضاء تناسلية أنثوية وظيفية

يختلف العلاج بناءً على كيفية تأثير هذه الاضطرابات على الجهاز التناسلي أو النمو أو الخصوبة.

التأخير الدستوري للبلوغ

التأخير الدستوري للبلوغ، أو ببساطة تأخر البلوغ، يُعزى إلى أي حالة لا تأتي فيها الدورة الشهرية الأولى للفتاة أو لا تظهر عليها خصائص جنسية ثانوية بحلول العمر المتوقع. يتم تشخيصه بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى لانقطاع الطمث الأولي.

قد يكون سبب تأخر البلوغ وراثيًا لأنه يميل إلى الانتشار في العائلات. وحتى مع ذلك، هناك حالات كثيرة مجهول السبب (من أصل غير معروف). يمكن أن يختلف العلاج، حيث لا تحتاج بعض الفتيات إلى علاج بينما يتم إعطاء البعض الآخر هرمونات لتحفيز البلوغ.

الفتيات اللاتي يعانين من نقص الوزن بشكل مزمن قد يعانين أيضًا من تأخر البلوغ. قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات غذائية وطبية، بما في ذلك العلاج، لزيادة الوزن والمساعدة في بدء البلوغ.

انقطاع الطمث الثانوي

انقطاع الطمث الثانوي يحدث عندما تكون دورتك الشهرية طبيعية ولكنك تتوقفين عنها فجأة. يشير إلى توقف الدورة الشهرية لفترة طويلة خارج فترة الحمل أو انقطاع الطمث.

بحكم التعريف، يتم تشخيص انقطاع الطمث الثانوي إذا كانت دورتك الشهرية طبيعية ولكن بعد ذلك توقفت فجأة لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. إذا كانت لديك فترات غير منتظمة (تسمى قلة الحيض)، يتم تشخيصه عند توقف الدورة الشهرية لمدة ستة أشهر أو أكثر.

الحمل يجب استبعاده قبل الشروع في البحث عن أسباب أخرى لانقطاع الطمث الثانوي. وبصرف النظر عن الحمل، فهو يرتبط إلى حد كبير بالظروف التي تعطل التوازن الطبيعي للهرمونات التي تنظم الدورة الشهرية.

الأسباب الوظيفية

يمكن للنساء اللاتي يمارسن التمارين الرياضية بقوة و/أو يفقدن الكثير من الدهون في الجسم أن يتعرضن لتغيرات في إنتاج الهرمونات، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى جزء من الدماغ يسمى تحت المهاد الذي يزامن فتراتك.

عندما تكون نحيفًا جدًا أو تفتقر إلى التغذية، يفرز منطقة ما تحت المهاد كمية أقل من الهرمون، المسمى الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في دورتك. يؤدي هذا إلى ما يسمى بانقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد، وهو السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث الثانوي.

تشمل الأسباب الشائعة لانقطاع الطمث تحت المهاد ما يلي:

• اضطرابات انخفاض وزن الجسم مثل فقدان الشهية العصبي
• ممارسة المفرطة
• عدم كفاية السعرات الحرارية
• الإجهاد العاطفي المزمن (الذي يعطل أيضًا وظيفة ما تحت المهاد)

قد تكون تعديلات نمط الحياة أو تقنيات تقليل التوتر هي كل ما يلزم لضبط الدورة الشهرية بشكل صحيح. يتم علاج فقدان الشهية العصبي بالعلاج والأدوية.

مرض الغدة الدرقية

كلاهما فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) و قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) يمكن أن يؤدي إلى توقف الدورة الشهرية.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية علاجات تثبيط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية مع هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن تساعد في علاج انقطاع الطمث.

مشاكل في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض

محور ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض (HPO) هو نظام ردود فعل يتم من خلاله إرسال الرسائل الكيميائية ذهابًا وإيابًا إلى منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، و المبايض للحفاظ على دورات الحيض الطبيعية.

يمكن أن يؤدي اضطراب محور HPO إلى انقطاع الطمث إذا زادت أو انخفضت الهرمونات المشاركة في الدورة الشهرية، مثل GnRH والبرولاكتين. أي مرض يؤثر على منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية أو المبيضين يمكن أن يسبب ذلك، بما في ذلك:

– الأمراض الجهازية أو الالتهابية الشديدة، مثل السرطان. مرض التهاب الأمعاء (IBD)، و مرض الذئبة، يمكن أن يقطع الإشارة بشكل غير مباشر في محور HPO ويسبب أيضًا انقطاع الطمث.

الأدوية

يمكن أن يكون انقطاع الطمث في بعض الأحيان ناجمًا عن المخدرات. تعتبر علاجات الإستروجين من بين الأسباب الأكثر شيوعًا. هناك أيضًا أدوية غير هرمونية يمكن أن تسبب تثبيط محور HPO أو تؤثر بشكل غير مباشر على إنتاج الهرمونات.

تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث الناجم عن الأدوية ما يلي:

يمكن عكس معظم حالات انقطاع الطمث الناجم عن الأدوية بمجرد إيقاف العلاج أو تغييره.

متى يجب الاتصال بمقدم الرعاية الصحية

بشكل عام، يجب على الأنثى التي لم تأتيها الدورة الشهرية الأولى في سن 15 عامًا أو ليس لديها خصائص جنسية ثانوية في سن 14 عامًا أن يتم فحصها من قبل طبيب أمراض النساء. يوصي الكونجرس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) الفتيات بإجراء أول زيارة لأمراض النساء بين سن 13 و15 عامًا.

إذا كانت دورتك الشهرية طبيعية، فيجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء إذا فاتتك ثلاث دورات (أو ستة إذا كان لديك تاريخ من الدورات الشهرية غير المنتظمة). راجعي أيضًا مقدم الرعاية الصحية في حالة وجود أي من هذه الأعراض، حتى في فترات الدورة الشهرية الطبيعية:

• نمو غير طبيعي لشعر الوجه أو الجسم
• فقدان مفاجئ لشعر فروة الرأس
• ظهور حب الشباب بشكل مفاجئ وغير مبرر
• بقع من الجلد الداكن المخملي (تسمى الشواك الأسود)
• تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)
• إنتاج غير طبيعي لحليب الثدي (الرضاعة)

تشخبص

قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء فحص الحوض للتحقق من وجود أي مخاوف. إذا لم تكن دورتك الشهرية قد بدأت بعد، فقد يقوم مقدم الخدمة أيضًا بفحص ثدييك وأعضائك التناسلية للبحث عن التغييرات النموذجية التي تحدث أثناء فترة البلوغ.

طوال هذه العملية، يجب أن تتاح لك الفرصة لطرح الأسئلة وإخبار مقدم الخدمة الخاص بك إذا كنت تشعر بعدم الارتياح في أي وقت. راحتك وموافقتك مهمتان، وأنت المتحكم في الامتحان.

نظرًا لوجود العديد من الأسباب المحتملة لغياب الدورة الشهرية، فقد تكون هناك حاجة إلى أكثر من اختبار واحد. تتضمن بعض الاختبارات التي من المرجح أن يقترحها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ما يلي:

يمكن النظر في اختبارات أخرى اعتمادًا على العرض التقديمي:

• اختبار وظائف المبيض
• اختبار التستوستيرون
• الموجات فوق الصوتية أو غيرها من التصوير

إذا لم تظهر الاختبارات الأخرى أي سبب محدد، فقد يرغب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في إجراء فحص تنظير الرحم. خلال هذا الفحص، تمر كاميرا رفيعة ومضاءة عبر المهبل ويتم عنق الرحم لإلقاء نظرة على داخل الرحم.

ملخص

هناك العديد من الأسباب التي قد تجعلك لا تأتيك فترات (انقطاع الطمث). في النساء والفتيات اللاتي لم يسبق لهن الدورة الشهرية (يشار إليها باسم انقطاع الطمث الأولي)، قد يكون ذلك بسبب اضطرابات وراثية مثل متلازمة تيرنر أو تأخر البلوغ.

إذا كانت لديك فترات وتوقفت فجأة (يُسمى انقطاع الطمث الثانوي)، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو الحمل، والذي يجب استبعاده قبل الشروع في إجراء المزيد من الاختبارات. وتشمل الأسباب الأخرى الإفراط في ممارسة الرياضة، وانخفاض وزن الجسم، والإجهاد المزمن، وأمراض الغدة الدرقية، وأورام الغدة النخامية، ومتلازمة تكيس المبايض، وقصور المبيض الأولي، والأدوية مثل وسائل منع الحمل الهرمونية ومضادات الذهان.