فهم SNRIs كمضادات للاكتئاب

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) هي فئة من مضادات الاكتئاب التي تمنع إعادة امتصاص كل من السيروتونين والنورإبينفرين في الجسم. يتم أخذهم للعلاج اكتئاب, قلق الاضطرابات وآلام الأعصاب وآلام العضلات و فيبروميالجيا.

كيف تعمل SNRIs واستخداماتها

تعمل SNRIs على تخفيف أعراض الاضطرابات النفسية المختلفة عن طريق تثبيط إعادة امتصاص ثلاثة رسل كيميائية (تُعرف أيضًا باسم الناقلات العصبية)، وهي النورإبينفرين والسيروتونين والنوربينفرين. الدوبامين. وبالتالي، تزيد مستويات SNRIs. يساعد السيروتونين على تنظيم المزاج، ويؤثر النورإبينفرين على المزاج والطاقة، ويشارك الدوبامين في الذاكرة والتحفيز والحركة.

تعالج SNRIs حالات مختلفة، بما في ذلك:

يتم أخذ SNRIs خارج نطاق التسمية عند البالغين من أجل:

أمثلة على SNRIs الشائعة

هناك العديد من SNRIs. وهي تختلف بناءً على طريقة عملها وما يعالجونه. تتضمن بعض SNRIs الشائعة ما يلي:

سيمبالتا (دولوكستين) ورش دريزالما (دولوكستين) والتي تستخدم لعلاج:

إيفكسور (فينلافاكسين) وإفيكسور XR (فينلافاكسين)، والتي يتم اتخاذها لإدارة:

• اضطراب الاكتئاب الشديد
• اضطراب القلق العام
• اضطراب الهلع
• اضطراب القلق الاجتماعي

فيتزيما (ليفوميلناسيبران)، بريستيك (ديسفينلافاكسين) ، و خديزلة (ديسفينلافاكسين) هي أيضًا مثبطات SNRI شائعة وتستخدم لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد. سافيلا (ميلناسيبران) هو SNRI شائع آخر ويستخدم لإدارة الفيبروميالجيا.

SNRIs مقابل SSRIs: أيهما أفضل؟

تعتبر مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) وSNRIs من مضادات الاكتئاب ولكنها تعمل بشكل مختلف. تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عن طريق منع إعادة امتصاص السيروتونين، بينما تمنع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية امتصاص كل من السيروتونين والنورإبينفرين.

بناءً على الأبحاث السريرية، تُظهر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية نشاطًا مضادًا للاكتئاب متفوقًا على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، خاصة في حالات الاكتئاب الشديد.

تعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعالة في علاج اضطرابات القلق دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية في الفعالية. ترتبط الجرعات الأعلى من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ضمن النطاق العلاجي بفوائد علاجية أكبر للقلق، في حين أن الجرعات الأعلى من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ليست كذلك.

تعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر شيوعًا نظرًا لتحملها الأفضل وتأثيراتها الضارة الأقل من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

تظهر الأبحاث أيضًا أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر فعالية بشكل ملحوظ من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الأعراض الجسدية المؤلمة المصاحبة للاكتئاب وفي علاج الفيبروميالجيا.

كم من الوقت يستغرق SNRIs للعمل؟

على الرغم من أن SNRIs تبدأ العمل في الجسم فقط بعد بضعة أيام لمنع إعادة امتصاص الناقلات العصبية، إلا أن هناك تأخيرًا عندما يبدأ المرضى في جني الفوائد السريرية. لا يلاحظ الكثيرون تغيرًا في أعراض الاكتئاب والقلق لعدة أسابيع.

الآثار الجانبية للSNRIs

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تظهر مع SNRIs ما يلي:

• قلق
• انخفاض الشهية
• دوخة
• النعاس
• التعرق الزائد
• صداع
• زيادة معدل ضربات القلب

تجدر الإشارة إلى أن هناك آثارًا جانبية محتملة أخرى، لذا تأكد من ملاحظة أي تغييرات صحية كبيرة قد تواجهها بعد بدء تناول الدواء. اتصل بمقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي للحصول على المشورة الطبية حول الآثار الجانبية.

احتياطات السلامة

تحمل SNRIs، مثل جميع الأدوية، مخاطر واحتياطات معينة. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول المخاطر واحتياطات السلامة المرتبطة بـ SNRIs. فيما يلي بعض المخاطر والاحتياطات التي قد يناقشها معك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• زيادة خطر الأفكار والأفعال الانتحارية
• متلازمة السيروتونين
• ضغط دم مرتفع
• ارتفاع معدل ضربات القلب
• زيادة خطر النزيف
• مشاكل بصرية
• مشاكل في التبول
• حلقات الهوس
• النوبات
• أعراض الانسحاب عند التوقف فجأة
• انخفاض مستويات الصوديوم في الدم
• مشاكل جنسية

خطر الأفكار أو السلوكيات الانتحارية

SNRIs لديها تحذير محاصر من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بسبب قدرتها على زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، خاصة لدى بعض الأطفال أو المراهقين أو الشباب خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج أو عند تغيير الجرعة.

أولئك الذين لديهم أو لديهم تاريخ عائلي مرض ثنائي القطب أو قد تنطوي الأفكار أو الأفعال الانتحارية على مخاطر عالية بشكل خاص للأفكار أو الأفعال الانتحارية.

اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك (أو 911 في حالات الطوارئ) على الفور إذا كان لديك أي من الأعراض التالية:

• الشعور بالحاجة إلى محاولة الانتحار
• التصرف بناء على نبضات خطيرة
• التصرف بطريقة عدوانية أو عنيفة
• أفكار حول الانتحار أو الموت
• اكتئاب جديد أو أسوأ
• نوبات قلق أو ذعر جديدة أو أسوأ
• الشعور بالإثارة أو القلق أو الغضب أو الانفعال
• مشكلة في النوم
• زيادة في النشاط أو التحدث أكثر من الطبيعي بالنسبة لك
• تغييرات أخرى غير عادية في السلوك أو المزاج

احتفظ بجميع زيارات المتابعة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك واتصل بين الزيارات إذا كنت قلقًا بشأن الأعراض.

متلازمة السيروتونين

تحمل SNRIs خطر الإصابة بحالة خطيرة تسمى متلازمة السيروتونين، خاصة عند تناولها مع أدوية أخرى مثل:

استخدم أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية

الحمل

أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل. قد يؤدي تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أثناء الحمل، وخاصة في الثلث الثالث، إلى الإضرار بطفلك. تزيد SNRIs من خطر تعرض طفلك حديث الولادة لمضاعفات مثل:

• أعراض الانسحاب
• صعوبة في التنفس
• التحكم في درجة الحرارة
• التغذية أو مشاكل أخرى عند الولادة

قد يؤدي تناول SNRIs أثناء الحمل أيضًا إلى زيادة خطر النزيف بعد الولادة، خاصة إذا تم تناولها خلال شهر واحد قبل الولادة.

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول المخاطر التي تواجهها أنت وطفلك إذا تناولت SNRI أثناء الحمل.

الرضاعة الطبيعية

أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية أو تخططين للرضاعة الطبيعية. يمكن لمعظم SNRIs أن تنتقل إلى حليب الثدي. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول كيفية تغذية طفلك أثناء تناول SNRIs.

إذا كنت ترضعين طفلك طبيعيًا أثناء تناول SNRIs، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان طفلك يشعر بالنعاس أو الانزعاج، ولا يتغذى جيدًا، ولا يكتسب وزنًا جيدًا. ما إذا كانت SNRIs يمكن أن تؤثر على إنتاج الحليب لا يزال غير معروف.

انسحاب SNRI

قد يؤدي إيقاف استخدام SNRI فجأة إلى آثار ضارة. ولهذا السبب من المهم استشارة طبيبك حول استراتيجية التوقف التدريجي عن تناول الدواء.

تشمل بعض أعراض الانسحاب ما يلي:

• أحلام غير طبيعية
• عدوانية
• التحريض
• قلق
• عدم وضوح الرؤية
• ارتباك
• إسهال
• دوخة
• صداع
• هوس خفيف

اسأل طبيبك قبل إيقاف الدواء. قد يرغب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في تقليل الجرعة ببطء.

التفاعلات الدوائية

هناك عدد من التفاعلات الدوائية التي يجب أن تأخذها في الاعتبار أثناء التحدث مع أطبائك حول البدء في استخدام SNRIs. على سبيل المثال، تناول SNRIs مع مثبطات MAOI يزيد من خطر متلازمة السيروتونين. ولذلك، لا يمكنك بدء MAOIs خلال سبعة أيام من إيقاف SNRIs. لا يمكنك بدء تشغيل SNRIs خلال 14 يومًا من إيقاف MAOI.

بعض الأمثلة على MAOIs تشمل:

• سيليجيلين
• ترانيلسيبرومين
• إيزوكربوكسازيد
• فينيلزين
• لينزوليد

تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن أن تتفاعل مع SNRIs ما يلي:

• أدوية هرمون السيروتونين الأخرى: تناول SNRIs مع أدوية هرمون السيروتونين الأخرى (أو الأدوية التي تؤثر على السيروتونين) يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين. تشمل الأمثلة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والمواد الأفيونية، والمزيد.
• الأدوية التي تمنع تجلط الدم: تناول SNRIs مع دواء مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر قد يزيد من خطر النزيف. سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بمراقبتك عن كثب للتأكد من عدم وجود نزيف عند تلقي دواء مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر. بعض الأمثلة على الأدوية التي توقف جلطات الدم تشمل أسبرين و الوارفارين.
• مثبطات CYP3A4 القوية: يؤدي تناول بعض مثبطات SNRI مع مثبطات CYP3A4 القوية إلى زيادة مستويات SNRI في الجسم. قد يحدد مزود الخدمة جرعتك إذا كنت تتناولها أثناء تناول SNRIs. تشمل الأمثلة الشائعة لمثبطات CYP3A4 الكيتوكونازول، والإيتراكونازول، والكلاريثروميسين.
• مثبطات CYP2D6 والأدوية التي يتم استقلابها بشكل أساسي بواسطة CYP2D6: يؤدي تناول SNRIs مع مثبطات قوية لـ CYP2D6 إلى تركيزات أعلى من SNRIs. وهذا قد يزيد من خطر التعرض لآثار جانبية مع تلك الأدوية. قد يحد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من جرعتك من أي من الدواءين إذا تناولتهما معًا. ومن الأمثلة على ذلك الميتوبرولول،أميتريبتيلينو إيميبرامين.
• مثبطات CYP1A2 والأدوية التي يتم استقلابها بواسطة CYP1A2: تجنب تناول SNRIs مع مثبطات CYP1A2 القوية. إن تناول SNRIs مع ركائز CYP1A2 قد يؤدي أيضًا إلى زيادة التعرض لهذه الأدوية. تشمل أمثلة مثبطات CYP1A2 فلوفوكسامين وسيميتيدين وسيبروفلوكساسين وإنوكساسين.
• الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي: نظرًا لتأثيرات الجهاز العصبي المركزي لبعض SNRIs، يجب أن يتم تناولها مع أدوية أخرى ذات تأثير مركزي أو استبدالها بحذر.
• الأدوية التي تؤثر على حموضة المعدة: المرضى الذين يعانون من حالات قد تؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة وأولئك الذين يتناولون الأدوية التي ترفع درجة الحموضة في الجهاز الهضمي قد يتعرضون لإطلاق بعض SNRIs في وقت مبكر. وتشمل الأمثلة مضادات الحموضة، فاموتيدين، و مثبطات مضخة البروتون.
• ترتبط الأدوية بشكل كبير ببروتينات البلازما: قد يؤدي تناول بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع أدوية شديدة الارتباط بالبروتين إلى زيادة تركيزات الدواء الآخر، مما قد يؤدي إلى ردود فعل سلبية.
• الكحول: قد يؤدي تناول بعض SNRIs مع الكحول إلى تسريع إطلاق SNRIs. تجنب تناول SNRIs والكحول معًا.

أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تتناول أو تخطط لتناول أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة طبية لأن هناك احتمالية للتفاعلات.

من الذي يجب عليه تجنب تناول SNRIs؟

هناك بعض الحالات التي قد يكون من الأفضل فيها تجنب SNRIs تمامًا. إذا كان لديك حساسية من الدواء أو أي من مكوناته، تحدث مع طبيبك حول البدائل الأخرى.

إذا كنت تتناول MAOI، بما في ذلك المضاد الحيوي لينزوليد أو أزرق الميثيلين الوريدي، فيجب عليك تجنب تناول SNRIs.

إذا كان لديك حساسية من الدواء أو كنت تتناول MAOI، تحدث مع طبيبك لوضع خطة.

متى تتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك

إذا كنت تتناول SNRIs ولديك هلوسة، أو أفكار انتحارية، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو بثور جلدية أو طفح جلدي، أو شرى، أو ألم في الصدر، فيجب عليك استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول التحول إلى علاج مختلف.

من المهم ملاحظة أن SNRIs قد يستغرق عدة أسابيع لتحسين الأعراض. من الضروري التحلي بالصبر وعدم التوقف فجأة عن استخدام SNRIs، مما قد يؤدي إلى أعراض غير سارة.

ملخص

SNRIs هي فئة من مضادات الاكتئاب التي يمكنها علاج الاكتئاب واضطرابات القلق وآلام الأعصاب وآلام العضلات والألم العضلي الليفي. وهي تعمل عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الناقلات العصبية النورإبينفرين والسيروتونين والدوبامين.

تعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الاكتئاب الشديد والألم العضلي الليفي والأعراض الجسدية المؤلمة المرتبطة بالاكتئاب. لديهم آثار جانبية أقل وتحمل أفضل من SSRIs. ومع ذلك، فهي تحمل بعض المخاطر والاحتياطات، لذلك من المهم التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية قبل تناول SNRIs أو أي دواء آخر.