كيف يتم تشخيص ساركوما كابوزي؟

تشخيص نهائي لل ساركوما كابوزي (KS) يتطلب أ خزعة والتقييم المجهري لعينة الأنسجة. ومع ذلك، إذا اشتبه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في مرض KS، فقد يطلب اختبارات الدم أو التصوير أولاً لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.

بعد سرطان الرئة، يعد ساركوما كابوزي ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة.

ترشدك هذه المقالة إلى كيفية تشخيص ساركوما كابوزي وما يمكن توقعه عند الخضوع للتشخيص.

الشيكات الذاتية/الاختبار في المنزل

لا توجد اختبارات منزلية قادرة على التحقق من وجود ساركوما كابوزي. ومع ذلك، يمكن التعرف على مرض KS في كثير من الأحيان من خلال الآفات المميزة التي يمكن أن تتطور على الجلد أو في الفم.

غالبًا ما يبدأ مرض KS على شكل بقع مسطحة متغيرة اللون وتتطور بسرعة إلى نتوءات أو بقع أو عقيدات مرتفعة ذات لون أرجواني أو بني أو أحمر. يمكن أن تتقارب النموات إلى بقع أكبر وقد تصبح مشوهة من الناحية التجميلية لدى بعض الأشخاص.

غالبًا ما يتطور مرض KS على الساقين أو الوجه ولكن يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجسم. عادة ما تكون الآفات غير مؤلمة، ولكن تلك الموجودة على الساقين أو الفخذ يمكن أن تمنع تدفق السوائل وتسبب تورمًا مؤلمًا في الساقين والقدمين (المعروف باسم الوذمة اللمفية).

يمكن أن تتشكل آفات KS أيضًا الأنسجة المخاطيةمثل تلك المبطنة للفم، والأنف، والجفون، قصبة هوائية (القصبة الهوائية) والرئتين و السبيل الهضمي. غالبًا ما تظهر آفات KS على اللثة، أو في الفم أو الحلق، أو على الجزء الخارجي من العين، أو في الجفن الداخلي. وهي عادةً غير مؤلمة وغير مثيرة للحكة.

على الرغم من وجود عدة أنواع من مرض KS، بما في ذلك الشكل الذي يصيب بشكل رئيسي الرجال الأكبر سنًا من منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​أو أصول أوروبا الشرقية وآخر يصيب الأطفال في أفريقيا، إلا أن مرض KS يرتبط بشكل أكثر شيوعًا بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

الفحص البدني

يعد الفحص البدني أمرًا أساسيًا لتشخيص ساركوما كابوزي. ومع ذلك، هناك تحديات في تشخيص المرض، خاصة بين مقدمي الرعاية الصحية الذين ليسوا على دراية بمتلازمة كانساس. يمكن بسهولة تفويت الأدلة الدقيقة، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.

كجزء من التقييم، سيطرح عليك مقدم الرعاية الصحية أسئلة حول تاريخك الطبي، بما في ذلك الأعراض الحالية وأي أمراض أو عدوى سابقة قد تكون تعرضت لها. قد يتم سؤالك أيضًا عما إذا كنت كذلك تم اختباره لفيروس نقص المناعة البشرية وعرضت اختبارًا إذا لم تقم بذلك.

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم سؤالك عما إذا كنت مصابًا أم لا علاجوالأدوية التي تتناولها، وإذا كنت تواجه أي مشاكل في العلاج.

أثناء الفحص البدني، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بفحص بشرتك وداخل فمك للبحث عن الآفات. نظرًا لأن آفات KS يمكن أن تتطور في الأنسجة المخاطية للمستقيم، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية أيضًا بإجراء فحص المستقيم الرقمي (حيث يتم إدخال إصبع القفاز في المستقيم للتحقق من وجود بقع أو عقيدات).

قد يبحث مقدم الرعاية الصحية أيضًا عن علامات مرض KS في الرئتين (مثل البلغم الدموي و ضيق في التنفس) أو في الجهاز الهضمي (مثل نزيف المستقيم وآلام في البطن).

إذا كانت النتائج تشير إلى الإصابة بمتلازمة كانساس، فقد يتم نقلك على الفور إلى المرحلة التالية من التقييم، والتي تسمى الخزعة.

خزعة

لا يمكن تشخيص ساركوما كابوزي بشكل نهائي إلا من خلال إجراء خزعة وفحص عينات الأنسجة بواسطة أ أخصائي علم الأمراض الطبي.

الخزعة هي إجراء يتم فيه إزالة الخلايا أو الأنسجة من الجسم بسكين أو إبرة أو طرق أخرى. هناك نوعان شائعان الاستخدام للتحقق من KS:

• خزعة لكمة: يتضمن ذلك إزالة قطعة صغيرة من الجلد والأنسجة على شكل أنبوب باستخدام أداة قطع تشبه قلم الرصاص بشفرة دائرية.
• خزعة استئصالية: هذا هو إزالة الآفة بأكملها بالمشرط. قد تكون هناك حاجة إلى غرز لإغلاق الجرح.

يتم بعد ذلك إرسال الأنسجة المأخوذة من الخزعة إلى المختبر حيث يتم تقييم الخلايا تحت المجهر. سيبدأ أخصائي علم الأمراض (طبيب متخصص في تشخيص المرض عن طريق التحليل المختبري) بالبحث عن الخلايا ذات الشكل المغزلي المميزة لجميع أشكال مرض KS.

لأن جميع حالات مرض KS تقريبًا تنتج عن فيروس يعرف باسم فيروس الهربس المرتبط بساركوما كابوزي (KSHV). سيتم استخدام صبغة LANA لاختبار ما إذا كانت الخلايا تحتوي على “بصمة” فيروس KSHV.

يمكن اعتبار زوج صبغة LANA الإيجابي مع النتائج المجهرية الإيجابية دليلًا قاطعًا على الإصابة بساركوما كابوزي.

المختبرات والاختبارات

لا توجد اختبارات دم متاحة حاليًا لتشخيص ساركوما كابوزي. على الرغم من استخدام العديد من اختبارات الدم لفيروس KSHV لأغراض البحث، إلا أنه لم يتم تقديم أي منها إلى إدارة الغذاء والدواء (FDA) لاستخدامها في أماكن الرعاية الصحية.

ومع ذلك، قد يتم طلب العديد من الاختبارات المعملية للمساعدة في اتخاذ القرار السريري أو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.

من بين الاختبارات التي قد يطلبها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك هي:

• عدد CD4: هذا اختبار دم يستخدم للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لقياس “قوة” جهاز المناعة لديهم. ويمكن تحديد ما إذا كان الشخص لديه الإيدز، وهي المرحلة الأكثر تقدمًا من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وبالتالي، ما هي التحقيقات الأخرى التي ينبغي متابعتها.
• الحمل الفيروسي: هذا اختبار دم يقيس كمية فيروس نقص المناعة البشرية في عينة من الدم. يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان علاج فيروس نقص المناعة البشرية فعالًا أم أنه يحتاج إلى التغيير.
• دم البراز غامض: هذا اختبار يتحقق من وجود الدم في البراز. قد يساعد مقدم الرعاية الصحية في تحديد ما إذا كان إجراء تحقيق أكثر توغلاً، مثل تنظير القولون، هناك حاجة.

التصوير

تُستخدم اختبارات التصوير بشكل شائع في فحص ساركوما كابوزي. يمكنهم المساعدة في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الجلد والفم إلى الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي.

على الرغم من عدم وجود نظام تصنيف رسمي لمرض KS، إلا أن مدى انتشار الأورام للعوامل في الجسم التكهن (النتيجة المتوقعة) بالإضافة إلى عدد خلايا CD4 ووجود أو عدم وجود أمراض جهازية أخرى (الجسم كله).

يمكن لهذه العوامل الثلاثة مجتمعة أن تساعد في التنبؤ بالمدة التي سيستغرقها الشخص المصاب بمتلازمة كانساس ينجو وما هو مسار العلاج الأنسب.

بعض اختبارات التصوير المستخدمة لتشخيص مرض KS هي اختبارات تصوير شعاعي (بمعنى أنها تستخدم الإشعاع لإنشاء صور)، في حين أن البعض الآخر بالمنظار (بمعنى أنه يتم إدخال منظار إلى الجسم لعرض الهياكل الداخلية).

تشمل اختبارات التصوير المستخدمة عادةً لفحص مرض KS ما يلي:

• أشعة سينية على الصدر: يستخدم للتحقق من آفات KS في الرئتين أو القصبة الهوائية
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): أداة تصوير تقوم بتركيب صور أشعة سينية متعددة لإنشاء “شرائح” ثلاثية الأبعاد للصدر وتجويف البطن
• تنظير القصبات: إجراء يتم فيه استخدام أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا مضاءة (يسمى أ منظار القصبات الهوائية) يتم تغذيته في القصبة الهوائية والرئتين للبحث عن الآفات في الشعب الهوائية
• التنظير العلوي: إجراء يتم فيه إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا مضاءة (يُسمى المنظار الداخلي) إلى المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة للبحث عن الآفات
• تنظير القولون: إجراء يتم فيه استخدام أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا مضاءة (يسمى أ منظار القولون) يتم تغذيته في المستقيم والقولون للبحث عن الآفات
• التنظير الكبسولة: إجراء يتم فيه ابتلاع كبسولة تحتوي على كاميرا خفيفة وصغيرة تلتقط الصور أثناء انتقالها عبر الجهاز الهضمي

خلال معظم إجراءات التنظير الداخلي، يمكن إدخال أداة خاصة من خلال عنق المنظار لأخذ عينة من الأنسجة من الآفة الداخلية.

إذا تم بالفعل التعرف على KS على الجلد، فعادةً لا تكون هناك حاجة لعينة أخرى. وذلك لأن خزعة الآفة الداخلية قد تؤدي إلى نزيف خطير ولا تقدم سوى القليل من المعلومات الإضافية.

التشخيص التفريقي

قد يبدو من المعقول افتراض أن الظهور المفاجئ لآفة أرجوانية بارزة لدى شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية هو ساركوما كابوزي. ولكن الحقيقة البسيطة هي أن مرض KS يحاكي العديد من الحالات الحميدة (غير السرطانية) والخبيثة (السرطانية) وغالبًا ما يتطلب أخصائي علم الأمراض ماهرًا لإجراء التشخيص الصحيح.

من بين الحالات التي قد يستكشفها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في التشخيص التفريقي نكون:

• التهاب الجلد الوعائي: المعروف أيضًا باسم ساركوما كابوزي الكاذبة، التهاب الجلد الوعائي الأطراف هو حالة تسبب تغيرات في الأوعية الدموية بسبب مشاكل كامنة مثل القصور الوريدي (ضعف الدورة الدموية في الساقين) و تشوه شرياني وريدي (تشابك غير طبيعي للأوعية الدموية).
• ساركوما وعائية: هذا نوع من السرطان يتطور في بطانة الأوعية الدموية، بما في ذلك الأوعية الدموية في الجلد والثدي.
• ورم بطاني وعائي: يُعرف أيضًا باسم الورم الوعائي للخلايا المغزلية، والورم البطاني الوعائي هو ورم حميد ينمو داخل الأوعية الدموية، وعادةً ما يكون تحت سطح الجلد مباشرة.
• الورم العضلي الأملس: هذا نمو حميد في أنسجة العضلات الملساء المرتبطة عادة الأورام الليفية الرحمية التي يمكن أن تؤثر على أي جزء من الجسم، بما في ذلك الجلد.
• الورم الحبيبي القيحي: هذا ورم حميد في الأوعية الدموية يسبب نتوءات جلدية ناعمة ورطبة تميل إلى النزيف بسهولة.
• التهاب الجلد الركودي: تنجم هذه الحالة عن تراكم السوائل في أسفل الساقين بسبب توسع الأوردة، مشاكل في الدورة الدموية، أو أمراض القلب.
• الأورام اللحمية الأخرى: الساركوما هي فئة واسعة من السرطانات التي تصيب العظام والأنسجة الرخوة، بما في ذلك ساركومة عضلية ملساء (سرطان العضلات الملساء) و ساركوما ليفية (سرطان الأنسجة الليفية الضامة في نهاية العظام)

ملخص

يعد ساركوما كابوزي (KS) ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة، مما يسبب آفات حمراء أو بنية أو أرجوانية على الجلد أو في الفم والرئتين والجهاز الهضمي. يمكن تشخيصه عن طريق إجراء خزعة وتقييم مجهري للأنسجة المصابة.

يمكن إجراء اختبارات أخرى لتحديد مدى وشدة المرض، بما في ذلك عدد CD4 ودراسات التصوير مثل الأشعة السينية للصدر، أو الأشعة المقطعية، أو تنظير القولون. هذه النتائج وغيرها يمكن أن تتنبأ بالنتيجة المحتملة للمرض وتوجيه العلاج المناسب.

كلمة من Verywell

لم يعد يُرى ساركوما كابوزي بشكل متكرر اليوم كما كان من قبل بسبب فعالية العلاجات الحديثة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. ومع ذلك، لا يزال من الممكن أن تصاب بـ KS أثناء خضوعك للعلاج وخاصة إذا لم يتم علاجك.

ولتحقيق هذه الغاية، من المهم أن تبدأ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إذا تم تشخيص إصابتك بفيروس نقص المناعة البشرية وأن تظل ملتزمًا بالعلاج حتى تتمكن من رفع عدد خلايا CD4 إلى المستويات الطبيعية أو شبه الطبيعية (من الناحية المثالية 500 أو أعلى). خطر ساركوما كابوزي وغيرها الكثير الالتهابات الانتهازية يمكن تخفيضها بشكل كبير على هذا المستوى.