أنواع سرطان الثدي: الأكثر عدوانية إلى الأقل عدوانية

يوجد لسرطان الثدي أنواع عديدة ومختلفة. وسوف يتحدد العلاج المناسب، جزئيًا، حسب نوع السرطان الذي تعانين منه.

يمكن تصنيف سرطان الثدي على أنه غزوي أو غير غزوي. تشمل أنواع سرطان الثدي سرطان القنوات الغزوي (IDC)، وسرطان الفصيصات الغزوي (ILC)، وسرطان الثدي الالتهابي (IBC)، ومرض باجيت في الثدي.

تعتمد الأنواع الفرعية لسرطان الثدي أيضًا على ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمونية أو مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2).

أنواع سرطان الثدي: الأكثر شيوعًا إلى الأقل شيوعًا

تتكون الثديين من عدة أنواع مختلفة من الأنسجة. تنشأ معظم سرطانات الثدي في الأنسجة الغدية، والتي تشمل فصوص الثدي والفصيصات والقنوات.

يبدأ سرطان الثدي عندما يتلف الحمض النووي (المادة الوراثية) داخل خلايا الثدي أو يتغير، مما يتسبب في نمو الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه. سيتم تحديد نوع السرطان الذي تعانين منه جزئيًا من خلال الخلايا المحددة التي تحدث فيها هذه التغييرات.

يمكن تصنيف سرطان الثدي على أنه غازي أو غير غازي (موضعي، أي في المكان الأصلي):

• عندما يكون سرطان الثدي غير غزوي، فهذا يعني أن الخلايا السرطانية ظلت معزولة في مكانها أو أصلها الأولي. حوالي 56500 حالة جديدة في الولايات المتحدة من سرطان الثدي. سرطان القناة الموضعي (DCIS) يتم تشخيص هذه الحالات سنويًا، حيث لم تنتشر الخلايا السرطانية من قنوات الحليب.
• عندما يكون سرطان الثدي غازيًا، تنتشر الخلايا السرطانية إلى مناطق أخرى من الثدي أو إلى مناطق خارج الثدي. يتم تشخيص حوالي 310,720 حالة جديدة من سرطان الثدي الغازي سنويًا في الولايات المتحدة.

يمكن أن يصيب سرطان الثدي الأشخاص من أي جنس، لكنه أكثر انتشارًا بين الإناث. يصيب سرطان الثدي امرأة واحدة من كل ثماني نساء في الولايات المتحدة. يصيب 1 من كل 726 رجلاً. تحدث حوالي 1% من جميع الحالات عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 70 عامًا.

سرطان القناة الغازية (IDC)

سرطان القناة الغازية يُشار إليه أيضًا باسم سرطان الثدي الغازي أو السرطان المتسلل. ينشأ سرطان الغدد اللمفاوية داخل قنوات الحليب في الثدي. ويمثل هذا النوع من السرطان ما يصل إلى 80% (8 من كل 10) من جميع سرطانات الثدي الغازية. يعتبر سرطان الثدي الخلالي هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي الذي يتم تشخيصه لدى الذكور.

يبدأ سرطان القناة كسرطان غير جراحي في المرحلة 0 (سرطان قنوي موضعي). وبفضل الكشف المبكر، يتم اكتشاف حالة واحدة من كل خمس حالات سرطان ثدي جديدة في هذه المرحلة المبكرة.

تنشأ الأورام الليفية الرحمية في الخلايا التي تبطن قنوات الحليب في الثدي. ومع نموها وانتشارها، تخترق الخلايا السرطانية جدار القناة، وتتسلل إلى أنسجة الثدي القريبة. يمكن أن تنتشر الأورام الليفية الرحمية خارج الثدي من خلال مجرى الدم أو الجهاز الليمفاوي.

يحتوي سرطان الثدي المختلط على أنواع فرعية أقل شيوعًا. ويمثل كل نوع أقل من 5% من جميع سرطانات الثدي، ويشمل:

سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC)

سرطان الثدي الثلاثي السلبي هو شكل عدواني من سرطان الثدي الغازي. حوالي 10% إلى 15% من جميع سرطانات الثدي الغازية هي من هذا النوع.

لا تحتوي خلايا سرطان الثدي الثلاثي السلبي على مستقبلات للإستروجين أو البروجسترون. ولا تنتج هذه الخلايا كميات كبيرة من مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، وهو نوع من البروتين. ولأن هذه الخلايا “سلبية” لكل هذه العلامات الثلاثة، فإن السرطانات التي تنشأ فيها يشار إليها باسم السرطانات السلبية الثلاثية.

يعد سرطان الثدي الثلاثي السلبي أكثر صعوبة في العلاج بسبب نموه السريع وخيارات العلاج القليلة.

سرطان الفصيصات الغازي (ILC)

يشكل سرطان الفصيصات الغازي حوالي 10% (1 من 10) من جميع سرطانات الثدي الغازية.

ينشأ سرطان الغدد اللبنية في الخلايا الموجودة في فصيصات الثدي. والفصيصات هي غدد الثدي التي تنتج الحليب أثناء الحمل والرضاعة. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 1 من كل 5 إناث مصابات بسرطان الغدد اللبنية يعانين من سرطان في كلا الثديين.

كما هو الحال مع سرطان القنوات، قد يتم تشخيص سرطان الفصيصات باعتباره سرطانًا أوليًا في المرحلة 0. سرطان فصيصي موضعي لا ينتشر سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) خارج الفصيصات، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي في أي من الثديين.

سرطان الثدي الالتهابي (IBC)

سرطان الثدي الالتهابي هو شكل نادر وعدواني من سرطان الثدي. ويمثل سرطان الثدي الحميد ما بين 1% إلى 5% من جميع سرطانات الثدي.

من الناحية الفنية، يعتبر سرطان القناة الصفراوية أحد أشكال سرطان القناة الغازي. ومع ذلك، تختلف أعراضه ونتائجه. كما يتطلب أيضًا أنواعًا مختلفة من العلاج.

يحدث سرطان الثدي الحميد بسبب انسداد الأوعية الليمفاوية بسبب الخلايا السرطانية. ويؤدي الانسداد إلى توقف تصريف السائل الليمفاوي من الثدي. والنتيجة هي التهاب في الثدي وأعراض تشبه العدوى، مثل التورم والطفح الجلدي وظهور حفر على الجلد. قد يكون لون الطفح الجلدي أحمرًا، أو أرجوانيًا، أو داكنًا.

مرض باجيت في الثدي

مرض باجيت في الثدي يمكن أن يصيب هذا المرض الأشخاص من أي جنس، ولكنه أكثر شيوعًا بين الإناث. ويرتبط بنحو 1% إلى 4% من جميع حالات سرطان الثدي.

تؤثر هذه الحالة على جلد الحلمة والهالة (الجلد المحيط بالحلمة). عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض باجيت من أورام في الثدي ناجمة عن سرطان القناة الغازي أو سرطان القناة الموضعي.

ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه الحالة تنشأ بشكل مستقل أو ما إذا كانت الخلايا السرطانية في أورام سرطان القنوات تنتقل عبر قنوات الحليب إلى الحلمة والهالة.

أورام الثدي الفيلودية

أورام الفيلودس تشكل حالات سرطان الثدي أقل من 1% من جميع حالات سرطان الثدي. تنمو الخلايا في الأورام الليفية على شكل أوراق. ينشأ هذا النوع من سرطان الثدي في النسيج الضام للثدي (الستروما).

ساركوما وعائية في الثدي

ساركوما وعائية في الثدي هو شكل نادر جدًا وعدواني من سرطان الثدي ويمثل 0.1% إلى 0.2% من جميع الحالات. يبدأ الورم في الأوعية اللمفاوية أو في الخلايا التي تبطن الأوعية الدموية. يمكن أن يبدأ الورم الوعائي في الثدي في الثدي وجلد الذراع.

النوعان هما:

• الساركوما الوعائية الأولية، والتي تؤثر على الأشخاص الذين لم يصابوا بسرطان الثدي مطلقًا
• الساركوما الوعائية الثانوية، والتي تنتج عن العلاج الإشعاعي السابق لسرطان الثدي

أنواع سرطان الثدي لدى الإناث

يمكن أيضًا تصنيف أنواع سرطان الثدي حسب حالة مستقبلات الهرمونات (HR). يساعد هذا فريق السرطان الخاص بك على تحديد أنواع العلاجات المطلوبة بشكل أفضل.

سرطانات الثدي التي تكون إيجابية لمستقبلات الهرمونات (HR-positive، والتي تظهر أحيانًا على أنها HR+) هي خلايا ورمية تحتوي على مستقبلات للإستروجين أو البروجسترون. قد يؤدي كلا الهرمونين إلى تفاقم نمو الورم الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.

في حين يشير HER2 إلى مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، فإن خلايا سرطان الثدي الإيجابية لـ HER2 تصنع بروتين HER2/neu. ويرتبط وجود هذا البروتين ببعض أشكال سرطان الثدي العدواني.

إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي، اختبار الكيمياء المناعية سيتم إجراء ذلك لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجيستيرون.

هذه هي الأنواع الفرعية لسرطان الثدي HR، مرتبة من الأكثر شيوعًا إلى الأقل شيوعًا:

• تشكل سرطانات الثدي الإيجابية للمستقبلات الهرمونية/السالبة للمستقبلات الهرمونية من النوع HER2 حوالي 70% من جميع سرطانات الثدي لدى النساء
• تشكل الخلايا السالبة للمستقبلات الهرمونية/السالبة لـHER2 حوالي 11% من جميع سرطانات الثدي لدى النساء
• تشكل سرطانات الثدي الإيجابية للمستقبلات الهرمونية/الإيجابية لـHER2 حوالي 10% من جميع سرطانات الثدي لدى النساء
• تشكل سرطانات الثدي السلبية للمستقبلات الهرمونية/الإيجابية لـHER2 حوالي 4% من جميع سرطانات الثدي لدى الإناث
• حوالي 6% من سرطانات الثدي لدى النساء لها حالة معدل ضربات قلب غير معروفة.

كيف يتغير العلاج حسب أنواع سرطان الثدي

إن نوع السرطان ومرحلته سوف يحددان أنواع العلاجات الموصى بها. وقد يكون هدف العلاج هو الشفاء أو التحسن.

تُستخدم بعض العلاجات لعلاج أنواع متعددة من سرطان الثدي، بما في ذلك سرطان القنوات الغازي، وسرطان الثدي الثلاثي السلبي، وسرطان الفصيصات الغازي. ويمكن استخدام العديد من العلاجات معًا. وهي تشمل:

• عملية جراحية لإزالة سرطان الثدي:تتضمن الخيارات الجراحية ما يلي: استئصال الثدي و استئصال الورمقد يتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية الأقرب إلى الثدي. عادةً ما يتلقى الأشخاص الذين يختارون استئصال الورم أيضًا العلاج الإشعاعي. تُستخدم الجراحة عادةً كخط أولي لعلاج العديد من أشكال سرطان الثدي، بما في ذلك مرض باجيت في الثدي.
• العلاج الكيميائي: العلاج الكيميائي يمكن استخدامه قبل الجراحة لتقليص حجم أورام السرطان. ويمكن استخدامه أيضًا بعد الجراحة لضمان تدمير الخلايا السرطانية المتبقية. سرطان الثدي النقيلي (سرطان الثدي الذي انتشر خارج الثدي)، بما في ذلك سرطان الثدي الالتهابي، يتم علاجه بشكل روتيني باستخدام العلاج الكيميائي.
• إشعاع: إشعاع يمكن استخدامه بعد استئصال الورم أو استئصال الثدي. ويمكن استخدامه أيضًا لعلاج سرطان الثدي الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• العلاج الهرموني (العلاج الهرموني):إذا كان نوع السرطان الذي تعانين منه إيجابي لمستقبلات الهرمونات، فقد يتم استخدام العلاج الهرموني. اثنان من كل ثلاثة سرطانات في الثدي إيجابية لمستقبلات الهرمونات. تهاجم أدوية العلاج الهرموني الخلايا السرطانية بطرق مختلفة. بعضها يمنع هرمون الإستروجين من الاتصال بالخلايا السرطانية. والبعض الآخر يخفض مستويات هرمون الإستروجين في الجسم.
• العلاج الدوائي المستهدف: العلاجات المستهدفة يمكن استخدام العلاج الموجه لعلاج عدة أنواع من سرطان الثدي، بما في ذلك سرطان الثدي السلبي لـ HER2 وسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. ويندرج تحت هذه المظلة عدد من الأدوية المختلفة، بما في ذلك الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ومثبطات الكيناز. وفي بعض الأحيان يتم الجمع بين العلاج الموجه والعلاج الكيميائي لعلاج سرطان الثدي الالتهابي.
• العلاج المناعي: العلاج المناعي تُستخدم الأدوية لعلاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي في مراحله المبكرة أو النقيلي وأنواع أخرى من سرطان الثدي التي انتشرت. يعمل هذا العلاج عن طريق تقوية جهاز المناعة لمحاربة الخلايا السرطانية. يتم إجراؤه عادةً بالاشتراك مع علاجات أخرى، بما في ذلك الإشعاع والعلاج الكيميائي.

أنواع سرطان الثدي ومرحلته

مراحل سرطان الثدي تتراوح من 0 إلى 4. وتؤثر مرحلة السرطان عند التشخيص بشكل كبير على العلاج.

إن تحديد مرحلة سرطان الثدي أمر معقد ويتضمن العوامل التالية:

• حجم الورم ومدى السرطان
• انتشار إلى العقد الليمفاوية
• الانتشار إلى مواقع بعيدة (النقائل)
• حالة مستقبلات هرمون الاستروجين (ER)
• حالة مستقبلات البروجسترون (PR)
• حالة HER2
• درجة السرطان (مدى تشابهها مع الخلايا الطبيعية)
• نتيجة Oncotype DX (الاختبار الجيني)

توصي الجمعية الأمريكية للسرطان بمناقشة مرحلة السرطان المحددة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يمكن أن تؤدي مجموعات مختلفة من العوامل إلى نفس المرحلة، وهذا قد يعني التوصية بعلاجات مختلفة.

التحديات التشخيصية في بعض أنواع سرطان الثدي

تصوير الثدي بالأشعة السينية (إجراء يتم فيه تصوير الثدي بالأشعة السينية) هو أفضل خط دفاع لتشخيص سرطان الثدي في وقت مبكر. قد يكون من الصعب تفسير تصوير الثدي بالأشعة السينية ثدي كثيف، حيث يوجد المزيد من الأنسجة الليفية وأقل من الدهون. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء اختبارات فحص إضافية، مثل الموجات فوق الصوتية.

قد يكون تشخيص بعض أشكال سرطان الثدي، مثل سرطان الثدي الالتهابي (IBC)، أصعب من تشخيص الأنواع الأكثر شيوعًا. يتم تشخيص سرطان الثدي الالتهابي (IBC) بشكل خاطئ في بعض الأحيان لأن أعراضه تشبه التهاب الضرع أو أنواع أخرى من التهابات الثدي. قد يؤدي التشخيص الخاطئ إلى إعطاء السرطان الوقت للانتشار.

ملخص

النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي لدى الأشخاص من أي جنس هو سرطان القنوات الغازي. تشمل الأنواع الأخرى سرطان الفصيص الغازي وسرطان الثدي الالتهابي ومرض باجيت في الثدي. يتم تصنيف سرطان الثدي أيضًا حسب مستقبلات الهرمونات وحالة HER2.

إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أحبائك حديثًا، فقد يكون هذا الأمر مربكًا ومربكًا. ومع ذلك، فإن تقسيم أنواع سرطان الثدي حسب الفئة يساعد في ضمان أن العلاجات الموصى بها لك هي الأكثر فعالية.