إحداث فجوة في عالمنا

أولاً، ما هي أسباب الضمور البقعي المرتبط بالعمر؟

قال الدكتور ماركو أليخاندرو جونزاليس، طبيب العيون ومتخصص في الشبكية والجسم الزجاجي في ديلراي بيتش بولاية فلوريدا، إن أسباب الضمور البقعي المرتبط بالعمر متعددة، ويتم تحديد تأثيره عليك في الغالب عن طريق العمر والعوامل الوراثية.

وقال إنه بسبب الكوكتيلات المختلفة التي لدينا من حيث التركيب الجيني، فإن خلايا المستقبلات الضوئية في البقعة الصفراء لدى بعض الأشخاص “تبدأ في الإغلاق بشكل أساسي”.

يتضمن تطور AMD أكثر من 30 جينة، وإذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى – أحد الوالدين، أو الأخ، أو الابن – مصاب بالمرض، فأنت أكثر عرضة للإصابة به أيضًا بثلاث مرات.

وأوضح جونزاليس أن الارتفاع المتوقع إلى 300 مليون حالة بحلول عام 2040 يرجع في الغالب إلى تحسين أدوات التشخيص، إلى جانب حقيقة أن العالم يتقدم في السن ويعيش حياة أطول. (عادة، يستطيع طبيب العيون الكشف عن علامات AMD أثناء فحص العين الروتيني.)

لا يزال خبراء العيون يكافحون من أجل إيقاف العلامة الأكثر ضررًا لمرض الضمور البقعي المرتبط بالعمر – وهو سبب ظهور تلك الدوائر الموحلة أو الحليبية أو حتى الفحمية في الرؤية المركزية: الضمور الجغرافي.

على الرغم من أن المينوسيكلين قد ثبت أنه يقلل من الالتهاب ونشاط الخلايا الدبقية الصغيرة في العين في اعتلال الشبكية السكري، إلا أنه لم يبطئ توسع الضمور الجغرافي أو فقدان الرؤية في المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي الجاف أثناء دراسة كينان.

عندما سُئل عما إذا كان نشاط الخلايا الدبقية الصغيرة لا علاقة له بتوسع الضمور، قال كينان إنه شيء يجب أخذه في الاعتبار: “ربما تكون الخلايا الدبقية الصغيرة موجودة فقط بينما يقوم المارة بإزالة الحطام … لذا فإن تثبيطها أقل احتمالاً لإبطاء التقدم”.

وقال: “في تجارب الأدوية المستقبلية، ربما يكون من الممكن أن يكون المينوسكلين أو أي نهج آخر لاستهداف الخلايا الدبقية الصغيرة مفيدًا، ولكن ستكون هناك حاجة إليه مع بعض العلاجات الأخرى ويكون غير فعال في حد ذاته”.

وجهان لنفس المرض

في AMD الجاف، يقارن غونزاليس الضمور البقعي بفقدان وحدات البكسل على الشاشة. “بعض تلك البكسلات تحترق… وهذه هي الطريقة التي تفقد بها الرؤية بشكل كلاسيكي في الشكل الجاف.”

AMD الرطب هو شكل أكثر تقدمية من المرض. يسبب فقدان البصر المفاجئ بسبب نمو الأوعية الدموية غير الطبيعي.

“لا يزال تدهور الخلايا هو المشكلة الرئيسية. ولن تتمكن من وقف ذلك. ولكن التدهور في حد ذاته أبطأ كثيراً من فقدان البصر الفعلي المرتبط بهذه الأوعية الدموية.”

النضال في تطوير علاجات جديدة

وفقًا لكينان، “لم يتمكن أحد من منع حدوث الضمور الجغرافي” في أي من أشكال الضمور البقعي المرتبط بالعمر. “لذا، فإن هذا هو العمل الرئيسي في هذا المجال مع التجارب”.

في ديسمبر 2023، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقارين جديدين: Syfovre وIzervay، وكلاهما يستخدم فقط. بطيء الضمور الجغرافي. ولا يزال التدهور مستمرا، على أية حال.

وأوضح كينان كيف أن هذين العقارين الجديدين عبارة عن “مثبطات تكميلية … يتم إعطاؤها عن طريق الحقن في العين مرة واحدة كل شهر أو نحو ذلك”.

يشير مصطلح “المكمل” إلى الجسم المسار التكميلي, محفز ينشط سلسلة من البروتينات لتعزيز الاستجابة المناعية.

أظهرت التجارب السريرية أن Syfovre يبطئ معدل الضمور الجغرافي بنسبة تصل إلى 22% على مدى سنتينو Izervay يصل إلى 14% على مدار عام واحد.

“في أي وقت تقوم فيه بإعطاء حقنة في العين، هناك دائمًا خطر الإصابة بالعدوى لأنك تقوم بإدخال شيء من الخارج. وأوضح جونزاليس أن هذا هو الخطر الأكبر.

العدوى غير شائعة، ولكنها قد تكون مدمرة، حيث يمكن أن تفقد عينك تمامًا. هناك أيضًا احتمال حدوث رد فعل ضار تجاه اللقطة.

قال جونزاليس: “عليك أن تنتقي مرضاك وتختارهم”. “ليس الجميع مرشحًا جيدًا لتلك اللقطات الجديدة … ولن يتمكن المريض من الرؤية بشكل أفضل أبدًا. … إنها عملية بيع أصعب من تلك الخاصة بمعالجة AMD الرطبة.

إجراء وقائي مشترك

يتمتع كينان وجونزاليس بدرجة كبيرة من الثقة في تقليل خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر باستخدام العلاج بالفيتامينات.

وكجزء من الخلفية حول كيفية عمل الفيتامينات كنوع من التدابير الوقائية، قال جونزاليس: “في أوائل وأواخر التسعينيات، كانت هناك سلسلة من الدراسات التي أطلق عليها دراسات أمراض العيون المرتبطة بالعمر”. يشار إليها الآن باسم AREDS 1 وAREDS 2.

أثبت الباحثون أن مزيجًا معينًا من الفيتامينات يبطئ عملية التنكس. وأهمها مزيج من مضادات الأكسدة: فيتامينات C وE واللوتين وزياكسانثين، وكلها موجودة في تركيبة AREDS 2.

كان الأشخاص الذين تناولوا هذه الفيتامينات لديهم فرصة أقل لفقدان بصرهم خلال السنتين إلى الخمس سنوات القادمة. “[The combo] وقال كينان: “يبدو أنه مكمل وإضافي… مع تأثير علاجي مشترك يتراوح بين 55% إلى 60%، وسجل سلامة ممتاز، وتكلفة منخفضة للغاية”.

يوصي جونزاليس بتركيبة الفيتامينات AREDS 2 لكل مريض لديه. “إنه أمر سهل التعامل معه، والجانب السلبي فيه ضئيل للغاية.”

لسوء الحظ، إذا كانت جيناتك تجعلك أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة، فإن التغيير في النظام الغذائي أو استخدام الفيتامينات قد لا يكون له أي تأثير.

رهيب؟ ربما. ولكن لم نخسر كل شيء في هذه المعركة.

اليقظة مع AMD وماذا تفعل بعد ذلك إذا تم تشخيصك