استخدام مضادات الاكتئاب لإدارة الألم المزمن

قد تتفاجأ إذا أوصى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك باستخدام مضاد للاكتئاب لعلاج الألم المزمن. هل هذا لأنها تعتقد أنك مكتئب؟ أو هل يمكن لمضادات الاكتئاب أن تساعد في تخفيف الألم حتى بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض للاكتئاب؟ دعونا نلقي نظرة على ما يخبرنا به البحث عن دور الفئات المختلفة من مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن.

العلاقة بين الاكتئاب والألم المزمن

ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض وحالات الألم المزمن، مثل التهاب المفصل الروماتويدي, مرض الذئبةوالألم العضلي الليفي وألم الاعتلال العصبي للإصابة بالاكتئاب. الأشخاص الذين يعانون من مشاكل جسدية مزمنة لديهم معدلات أعلى من الاكتئاب الشديد على مدى حياتهم. وبعبارة أخرى، غالبا ما يكون الألم والاكتئاب الأمراض المصاحبة (يسيران جنبا إلى جنب.)

وعلى الجانب الآخر من المعادلة، يعاني عدد كبير من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب من آلام مزمنة أيضًا. ال العلاقة بين الاكتئاب والألم المزمن يعمل في كلا الاتجاهين.

ومع ذلك، ليس من غير المألوف أن يتم وصف مضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من حالات الألم المزمن حتى لو لم يكن لديهم أي أعراض للاكتئاب.

مضادات الاكتئاب للألم المزمن دون وجود اكتئاب مصاحب

في حين أن مضادات الاكتئاب توصف في المقام الأول لرفع الحالة المزاجية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب السريري من خلال التأثير على الناقلات العصبية في الدماغ، إلا أنه يمكن وصف مضادات الاكتئاب أيضًا كعلاج أولي للألم المزمن أو اضطرابات القلق أو اضطرابات النوم.

عندما يتم استخدامها لعلاج الألم المزمن، يكون غرضها في أغلب الأحيان هو المسكنات المساعدة. وهذا يعني أنها موصوفة جنبا إلى جنب مع آخر أدوية الألم بدلاً من استخدامه بمفرده كعلاج للألم.

الآلية الدقيقة التي تعمل بها مضادات الاكتئاب على إدارة الألم غير معروفة إلى حد كبير، على الرغم من أنه يبدو أن الطريقة التي تساعد بها الألم المزمن قد لا تكون ذات صلة بالآليات التي تخفف بها الاكتئاب.

من المعتقد عمومًا أن مضادات الاكتئاب لها تأثير على الناقلات العصبية السيروتونين و بافرازوخاصة على طول مسارات آلام العمود الفقري الهابطة. قد تعمل مضادات الاكتئاب أيضًا من خلال مستقبلات الهستامين أو قنوات الصوديوم.

فئات مضادات الاكتئاب المستخدمة للألم المزمن

هناك عدة فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب التي تم تجربتها للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة، وقد تختلف الطريقة التي تعمل بها فئة واحدة من مضادات الاكتئاب عن الأخرى. الأدوية التي تمت دراستها تشمل:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
• مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)
• مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين والدوبامين (NDRIs)
• مثبطات إعادة الامتصاص مجتمعة وحاصرات المستقبلات
• مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs)

دعونا نلقي نظرة على كل فئة من هذه الفئات على حدة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تعتبر العلاج القياسي للاكتئاب قبل تطوير مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. في حين أن هذه الأدوية تستخدم الآن بشكل أقل لعلاج الاكتئاب، إلا أنها النوع الأكثر شيوعًا من مضادات الاكتئاب المستخدمة لعلاج الألم المزمن. يبدو أنها أكثر فعالية في علاج آلام الظهر العصبية ولكنها تستخدم في جميع أنواع الألم.

الأدوية التي تصنف على أنها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل:

• إلافيل (أميتريبتيلين)
• أسندين (أموكسابين)
• أنافرانيل (كلوميبرامين)
• باميلور (نورتريبتيلين)
• نوربرامين (ديسيبرامين)
• توفرانيل (إميبرامين)
• فيفاكتيل (بروتريبتيلين)
• سورمونتيل (تريميبرامين)
• سينيكوان (دوكسيبين)

عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (وخاصة أميتريبتيلين) لعلاج الألم المزمن، فإنها عادة ما تعطى بجرعات أكبر. أدنى من تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب، وبالتالي عادة ما تؤدي إلى آثار جانبية أقل. قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة عدم وضوح الرؤية وزيادة الوزن والنعاس.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي بعض مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا لعلاج الاكتئاب والقلق. الأدوية في هذه الفئة تشمل:

• بروزاك (فلوكستين)
• ليكسابرو (إسكيتالوبرام)
• لوفوكس (فلوفوكسامين)
• سيليكسا (سيتالوبرام)
• زولوفت (سيرترالين)
• باكسيل (باروكستين)

كما يوحي الاسم، تستهدف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الناقل العصبي (المادة الكيميائية في الدماغ) السيروتونين والهدف هو زيادة مستويات السيروتونين في الدماغ. تعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من الأدوية الفعالة للعديد من المرضى وعادة ما تكون آثارها الجانبية معتدلة وأكثر قابلية للتحمل من تلك المرتبطة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

وجدت الدراسات التي تبحث في استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الألم المزمن دون الاكتئاب أن هذه الأدوية لها بعض التأثير على معظم حالات الألم المزمن، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)

تستهدف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) الناقلين العصبيين السيروتونين والنورإبينفرين وتعتبر مثبطات مزدوجة لهذا السبب.

قد يساعد كل من SSRIs وSNRIs في السيطرة على الألم والتعب المرتبط بحالات الألم المزمن أو فيبروميالجياولكن قد تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من حيث تخفيف الألم.

الأدوية في هذه الفئة تشمل:

• سيمبالتا (دولوكستين)
• إيفكسور (فينلافاكسين)
• بريستيك (ديسفينلافاكسين)
• سافيلا (ميلناسيبران)

تمت الموافقة على Cymbalta من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج الألم العضلي الليفي عام 2008 وعلاج آلام العضلات والعظام عام 2010.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بـ SNRIs الغثيان وفقدان الشهية والقلق والصداع والأرق والتعب.

مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين والدوبامين (NDRIs)

NDRIs هي نوع آخر من مضادات الاكتئاب، مع البوبروبيون (Wellbutrin أو Zyban) وهو الدواء الرئيسي في هذه الفئة.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الإثارة والغثيان والصداع وفقدان الشهية والأرق وزيادة ضغط الدم.

مثبطات إعادة الامتصاص المركبة وحاصرات المستقبلات

يمكن استخدام مثبطات إعادة الامتصاص وحاصرات المستقبلات لعلاج الاكتئاب، أو حالات النوم، أو الألم المزمن خارج نطاق التسمية، وتشمل:

• ديزيريل (ترازودون)
• ريميرون (ميرتازابين)
• سيرزون (نيفازودون)

تشمل الآثار الجانبية الشائعة النعاس وجفاف الفم والغثيان والدوخة، ولا ينبغي استخدام هذه الأدوية من قبل الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مشاكل الكبد.

مثبطات أوكسيديز مونوامين (مثبطات MAO)

مثبطات MAO هي مضادات اكتئاب قديمة لا تستخدم على نطاق واسع لعلاج الاكتئاب أو الحالات الأخرى بسبب آثارها الجانبية.

• نارديل (فينيلزين)
• بارنات (ترانيلسيبرومين)
• ماربلان (ايزوكاربوكسازيد)
• امسام (سليجيلينت)

هناك العديد من القيود الغذائية على الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية، وتشيع آثار جانبية خطيرة كبيرة.

دراسات حول استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن

وجدت الدراسات البحثية فائدة للبعض من استخدام مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن لدى البالغين، وخاصة أميتريبتيلين.

لسوء الحظ، هناك القليل جدًا من المعلومات المتوفرة حول استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج الألم غير المرتبط بالسرطان لدى الأطفال والمراهقين.

الأدوية المعتمدة لعلاج الألم المزمن مقابل الاستخدام غير المسموح به

عند الحديث عن استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج الألم المزمن، من المهم التمييز بين الأدوية المعتمدة لهذا الاستخدام مقابل تلك التي يتم استخدامها خارج نطاق الوصفة. عندما تتم الموافقة على دواء ما من قبل إدارة الغذاء والدواء لاستخدام معين، فهذا يعني أن إدارة الغذاء والدواء قد قامت بمراجعة الدراسات ووجدت أن الدواء قد يكون فعالًا وآمنًا نسبيًا لهذا الاستخدام.

ومع ذلك، يشير الاستخدام خارج نطاق التسمية إلى الأدوية التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لحالة واحدة (على سبيل المثال هنا، الاكتئاب) ولكن يمكن استخدامها لسبب آخر (على سبيل المثال، الألم المزمن).

تحذيرات

استخدام مضادات الاكتئاب لا يخلو من التحذيرات. تنص إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ضرورة ملاحظة البالغين وخاصة الأطفال في حالة زيادة الاكتئاب أو الأفكار أو السلوك الانتحاري خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج أو بعد تغيير جرعة الدواء.

يجب على الأشخاص الاتصال فورًا بمقدم الرعاية الصحية الخاص بهم إذا تفاقمت أعراض الاكتئاب أو إذا زادت الأفكار أو السلوكيات الانتحارية. من المهم أيضًا بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مضادات الاكتئاب أن يكونوا على دراية بعوامل الخطر والعلامات التحذيرية للانتحار.

الخط السفلي

يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب مفيدة للأشخاص الذين يتعاملون مع الألم المزمن بأكثر من طريقة. كثير من الأشخاص الذين يعانون من الفيبروميالجيا أو حالات الألم المزمن الأخرى يعانون أيضًا من الاكتئاب. ومع ذلك، فإن بعض مضادات الاكتئاب قد توفر الراحة من الألم المزمن من خلال آليات مختلفة.

من بين الفئات المختلفة من مضادات الاكتئاب، تم تقييم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وخاصة أميتريبتيلين، بشكل أكثر دقة، وخاصة لعلاج آلام الأعصاب.

التعامل مع الألم المزمن أمر صعب، ويؤثر على كل جانب من جوانب حياتك. قد يكون الجمع بين أدوية مختلفة (مثل إضافة مضاد للاكتئاب) أكثر فائدة، لكن العلاجات غير الدوائية وإدارة التوتر لهما نفس القدر من الأهمية.