الأدوية المضادة لاضطراب النظم لعلاج الرجفان الأذيني

هناك طريقتان عامتان للعلاج رجفان أذيني:

• محاولة التخلص من الرجفان الأذيني نهائياً واستعادة إيقاع القلب الطبيعي والحفاظ عليه.
• السماح للرجفان الأذيني بالاستمرار مع التحكم في معدل ضربات القلب

هناك مؤشرات مختلفة لكل من التحكم في الإيقاع والتحكم في المعدل، ولكل منهما مخاطره وفوائده الكامنة. وفي بعض الحالات، يتم استخدام كلتا الاستراتيجيتين معًا. بشكل عام، يعد التحكم في الإيقاع أكثر فعالية في تقليل الأعراض، وتحسين نوعية الحياة، ومنع تطور الرجفان الأذيني وتطور المضاعفات ذات الصلة مثل قصور القلب والخرف.

ومع ذلك، فإن استراتيجية التحكم في الإيقاع يمكن أن تكون مشكلة بسبب الأدوية المضادة لاضطراب النظم عادة ما تكون ضرورية لاستعادة والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي. تميل هذه الأدوية إلى أن تكون غير فعالة نسبيًا، أو سامة نسبيًا، أو كليهما. (لاحظ أنه عند بعض المرضى يتم التخلص من الرجفان الأذيني بواسطة إجراء الاستئصال أمر ممكن.)

الأمر الذي يثير القلق بشكل خاص فيما يتعلق بالأدوية المضادة لاضطراب النظم هو سميتها الفريدة، والتي غالبًا ما تجعل إدارتها وتناولها صعبة ومحفوفة بالمخاطر نسبيًا.

عدم انتظام ضربات القلب

“اضطراب نظم القلب” يعني ببساطة التسبب في عدم انتظام ضربات القلب. وهذا يعني أنه بدلاً من القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، يمكن لهذه الأدوية إنتاجها بالفعل. تعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق تغيير الخواص الكهربائية لأنسجة القلب. لقد اتضح أنه كلما قمت بتغيير تلك الخصائص الكهربائية، قد يحدث شيئين مختلفين: قد تقلل احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب (وهذا هو الهدف)، أو قد تزيد احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب بدلاً من ذلك.

والأسوأ من ذلك أن أنواع عدم انتظام ضربات القلب الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب (على عكس الرجفان الأذيني نفسه) يمكن أن تكون قاتلة. لذلك، في أي وقت يتم فيه استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم، هناك على الأقل بعض خطر التسبب في عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة، مما يجعل الأطباء والمرضى يترددون في استخدامها ما لم تكن ضرورية حقًا.

من المرجح أن تسبب بعض الأدوية اضطراب نظم القلب أكثر من غيرها، ويكون بعض المرضى أكثر عرضة للإصابة باضطراب نظم القلب من غيرهم. يجب أن تؤخذ في الاعتبار احتمالية حدوث اضطراب نظم القلب عند تناول دواء معين لدى مريض معين قبل وصف هذه الأدوية.

علاج الرجفان الأذيني

غالبًا ما تُستخدم ستة أدوية مضادة لاضطراب النظم لعلاج الرجفان الأذيني: بروبافينون، وفليكاينيد، وسوتالول (بيتابيس)، ودوفيتيليد (تيكوسين)، وأميودارون، ودرونيدارون (مولتاك). بالنسبة لأي شخص يتناول هذه الأدوية، يجب أن يكون العلاج فرديًا بعناية لتقليل خطر التسمم، ولكن يمكن إجراء التعميمات التالية:

• يتم تحمل البروبافينون جيدًا نسبيًا طالما أنه لا يسبب اضطراب نظم القلب. في المرضى الصغار والأصحاء، الذين لا يعانون من أمراض القلب الكامنة ويكونون معرضين لخطر منخفض جدًا للإصابة بأمراض القلب، فإنه يسبب أيضًا القليل جدًا من عدم انتظام ضربات القلب. وفي هؤلاء المرضى، قد يكون اختيارًا جيدًا لمحاولة استعادة الإيقاع الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. تعتبر فعالة إلى حد ما. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من أي نوع من أمراض القلب الكامنة، أو الذين هم في خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب، من المرجح بشكل خاص أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ويجب تجنبها دائمًا.
• يتم أيضًا تحمل Betapace وTikosyn جيدًا نسبيًا طالما أنهما لا يسببان اضطراب نظم القلب. ومع ذلك، يمكن لهذه الأدوية أن تسبب اضطراب نظم القلب لدى أي شخص ويجب على الأطباء اتخاذ احتياطات دقيقة لتقليل المخاطر. في الواقع، في حالة تيكوسين، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن الأطباء يجب أن يتلقوا تدريبًا خاصًا قبل السماح لهم باستخدام هذا الدواء. هذه الأدوية فعالة إلى حد ما في السيطرة على الرجفان الأذيني.
• الأميودارون دواء فريد من نوعه مضاد لاضطراب النظم. في حين أنه أكثر فعالية من أي دواء آخر في علاج الرجفان الأذيني، وعلى الرغم من أنه يسبب القليل نسبيا من عدم انتظام ضربات القلب، فمن المرجح للغاية أن يسبب آثار جانبية أخرى يمكن أن تكون كبيرة جدا وحتى تهدد الحياة. ونتيجة لذلك، يجب تجنب الأميودارون كلما أمكن ذلك. عند استخدامه، يجب إجراء مراقبة دقيقة للسمية طالما أن المريض يتناول الدواء ولعدة أشهر بعد توقف الدواء.
• الملتق هو ابن عم الأميودارون وقد تم تطويره على أمل أن يكون فعالا مثل الأميودارون دون سمية. لقد أثبت الملتق فعاليته، إن لم يكن أكثر، في السيطرة على الرجفان الأذيني. ومع ذلك، لا يمكن استخدام الملتق في الأشخاص الذين خضعوا له سكتة قلبية.

كلمة من Verywell

لقد ثبت أن استراتيجيات التحكم في المعدل والإيقاع تعمل على تحسين أعراض الرجفان الأذيني. ومع ذلك، لم يثبت بشكل قاطع أن أيًا منهما يحسن البقاء على قيد الحياة مقارنة بالآخر (باستثناء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين قد يستفيدون من التحكم في إيقاع القلب).