الأسباب والأعراض والحد من المخاطر

حساسية التخدير هي رد فعل نادر ولكنه خطير يمكن أن يحدث أثناء الجراحة. يتم تحفيزه بشكل شائع عن طريق عوامل التخدير التي تسمى عوامل الحصر العصبي العضلي (NMBAs)، بالإضافة إلى المضادات الحيوية والمطهرات والأصباغ. يمكن أن تشمل الأعراض انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم، وصعوبة في التنفس، وطفح جلدي، وتورم في الحلق. أثناء الجراحة، قد يكون من الصعب اكتشاف هذه العلامات لأن المرضى يكونون فاقدًا للوعي ومغطين بالستائر.

يتضمن العلاج إيقاف مسببات الحساسية المشتبه بها فورًا، وإعطاءها ادرينالين لمواجهة رد الفعل، وتوفير الرعاية الداعمة مثل الأكسجين أو السوائل الوريدية. عندما يعاني شخص ما من حساسية التخدير، سيتم اختباره من قبل أخصائي الحساسية بعد ذلك لتحديد السبب. وهذا سوف يساعد على منع رد فعل آخر في المستقبل.

مسببات الحساسية الأكثر شيوعًا في الجراحة

أي دواء أو مادة تستخدم في الفترة المحيطة بالجراحة، أو أثناء الجراحة، يمكن أن تؤدي إلى رد فعل تحسسي، وليس فقط تلك المستخدمة في التخدير. العوامل الجراحية التالية هي السبب الأكثر شيوعًا للحساسية المفرطة، وهو رد فعل تحسسي يهدد الحياة، أثناء الجراحة:

• المضادات الحيوية: تشير بعض الأبحاث إلى أن 48% من ردود الفعل التحسسية أثناء الجراحة ناجمة عن المضادات الحيوية، والتي يتم إعطاؤها عادة عن طريق الوريد (IV) بعد التخدير. يتم إعطاء المضادات الحيوية لمنع العدوى، حيث يمكن للجراحة إدخال البكتيريا المسببة للعدوى إلى الجسم.
• عوامل الحصر العصبي العضلي (NMBAs): يتم إعطاء هذه العوامل عادة عن طريق الوريد لإرخاء العضلات كجزء من خطة التخدير الشاملة. وقد تم ربطها بـ 25% من جميع ردود الفعل التحسسية في الجراحة.
• المطهرات: كما تم ربط الأدوية المطهرة مثل الكلورهيكسيدين واليود البوفيدون بتفاعلات الحساسية أثناء الجراحة. يتم تطبيق هذه العوامل عادةً على الجلد، وتُستخدم أحيانًا على الأدوات الجراحية لتعقيمها والمساعدة في منع العدوى.
• مطاط: كانت قفازات اللاتكس شائعة الاستخدام من قبل الجراحين وكانت سببًا مهمًا لتفاعلات الحساسية المحيطة بالجراحة. لهذا السبب، فإن استخدام قفازات اللاتكس من قبل الجراحين آخذ في الانخفاض في الولايات المتحدة، على الرغم من أنها لا تزال تشكل عامل خطر كبير في جميع أنحاء العالم.
• الأصباغ: غالبًا ما يستخدم الجراحون الأصباغ للمساعدة في تحديد هياكل أو أنسجة أو مناطق معينة مثيرة للقلق أثناء العملية. يمكنهم تسليط الضوء على الأوعية الدموية وتحديد الانسدادات وحتى اختبار وظيفة الأعضاء. ومع ذلك، من المعروف أن الأصباغ مثل أزرق الميثيلين تسبب الحساسية لدى بعض الأشخاص.

من النادر حدوث الحساسية المفرطة الحقيقية أثناء الجراحة، حيث تحدث في شخص واحد تقريبًا من كل 20.000 شخص. يكون الخطر أعلى لدى أولئك الذين لم يسبق لهم الخضوع لإجراءات التخدير العام من قبل، لأن هؤلاء الأفراد قد لا يكونون على علم بحساسيتهم.

أعراض الحساسية المحيطة بالجراحة

غالبًا ما تظهر تفاعلات الحساسية المحيطة بالجراحة بشكل مفاجئ مع أعراض حادة. بعض أعراض الحساسية الأكثر شيوعاً المحيطة بالجراحة:

• صعوبة في التنفس
• طفح جلدي
• تورم في الحلق أو الوجه
• ضربات القلب السريعة
• خلايا النحل
• الصفير

يسمى الشكل الأكثر شدة وفتكًا بحساسية التخدير الحساسية المفرطة. يمكن أن تشمل أعراض الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة ما يلي:

• انخفاض مفاجئ في ضغط الدم
• تشديد الشعب الهوائية
• فقدان الوعي
• انهيار القلب والأوعية الدموية، حيث يتوقف القلب

تحت التخدير العام، قد يكون من الصعب على الجراح اكتشاف الحساسية المفرطة لأن المريض لا يستطيع الإبلاغ عن الأعراض، وغالبًا ما يتم إخفاء ردود الفعل الجلدية بواسطة ستائر جراحية.

بالإضافة إلى ذلك، قد لا تظهر أعراض الحساسية المفرطة الشائعة الأخرى، مثل خلايا النحل والاحمرار. في الواقع، ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة يظهرون فقط انخفاضًا في ضغط الدم أو انهيار القلب والأوعية الدموية.

كيف يتم علاجها

الخطوة الأولى في علاج رد الفعل التحسسي المحيطة بالجراحة (POA) هي تحديد السبب وإزالته، يليه إعطاء الإبينفرين.

بالنسبة للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة، يتم إعطاء كمية صغيرة من الإبينفرين عن طريق الوريد. إذا انخفض ضغط دم المريض بشدة، يتم استخدام جرعة أعلى من الإبينفرين للمساعدة في استقراره.

لدعم التنفس ووظيفة القلب للمريض، يتم إعطاء الأكسجين بنسبة 100%، ويتم حقن السوائل عن طريق الوريد. إذا تضخمت الشعب الهوائية، يمكن استخدام الإبينفرين والأدوية الأخرى الكورتيكوستيرويدات تستخدم لتقليل التورم.

إذا كان هناك صعوبة في التنفس بسبب تشنج قصبي، وهو عندما تتقلص العضلات المحيطة بالممرات الهوائية وتجعل التنفس أكثر صعوبة، يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات لفتح المسالك الهوائية.

بعد معالجة رد الفعل التحسسي، من المهم إجراء اختبارات تأكيدية لمعرفة سبب رد الفعل. تساعد اختبارات الدم للتحقق من مستويات التريبتاز في الخلايا البدينة الأطباء على فهم ما إذا كان الأمر يتعلق بالفعل بالحساسية المفرطة. يتم إجراء اختبار الجلد لاحقًا لتحديد مسببات الحساسية المحددة، مما يساعد على منع ردود الفعل المستقبلية.

ردود الفعل غير التحسسية للتخدير

يمكن أن يسبب التخدير آثارًا جانبية مزعجة وخطيرة في بعض الأحيان. من الضروري أن نفهم أن هذه الآثار الجانبية ليست مثل رد الفعل التحسسي.

تحدث تفاعلات الحساسية عندما يبالغ الجهاز المناعي في الجسم في رد فعله تجاه مادة ما، في حين أن الآثار الجانبية هي تأثيرات غير مرغوب فيها لا تتعلق بجهاز المناعة.

الآثار الجانبية العامة

الآثار الجانبية العامة للتخدير مؤقتة وعادة ما تختفي خلال 24 ساعة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للتخدير ما يلي:

• صداع
• النعاس
• آلام الظهر أو آلام العضلات
• قشعريرة، والمعروفة أيضًا باسم انخفاض حرارة الجسم
• صعوبة في التبول
• مثير للحكة
• الغثيان والقيء
• عدم الراحة أو الكدمات في موقع الحقن

ارتفاع الحرارة الخبيث

ارتفاع الحرارة الخبيث هو رد فعل مهدد للحياة ولكنه نادر للتخدير، ويتميز بارتفاع غير عادي في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:

• تقلصات العضلات
• حمى
• معدل ضربات القلب سريع
• يسمى انهيار الألياف العضلية انحلال الربيدات

يعد العلاج الفوري ووقف الدواء المخدر لارتفاع الحرارة الخبيث أمرًا ضروريًا. عندما يصاب الشخص بارتفاع الحرارة الخبيث، يمكن لجسمه أن يتفاعل بعدة طرق، بما في ذلك:

نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب

نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب هي حالة تجعل المريض حساسًا جدًا لبعض أدوية مرخيات العضلات المستخدمة في التخدير.

مرخيات العضلات، أو عوامل الحصر العصبي العضلي (NMBAs)، هي أدوية شائعة الاستخدام لإبقاء المرضى هادئين أثناء الإجراءات الطبية. هذا النوع من التخدير هو الأكثر استخدامًا أثناء التنبيب و التهوية الميكانيكية.

في الظروف العادية، يتم تفكيك الأدوية بسرعة كبيرة، عادةً خلال بضع دقائق. ولكن في حالة نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب، لا يتمكن المرضى من استقلاب الدواء لفترة أطول بكثير، وأحيانًا لعدة ساعات.

مرخيات العضلات تسبب أيضًا غشاء، عضلة هيكلية رفيعة موجودة في قاعدة الصدر، تعمل على الاسترخاء وتجعل من الصعب على الأشخاص التنفس بشكل مستقل. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى تهوية ميكانيكية لمساعدتهم على التنفس حتى يتم استقلاب الأدوية.

تقليل خطر الإصابة بالحساسية

إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي من الحساسية أو الحساسية المفرطة، فتحدث مع مقدم الخدمة الخاص بك حول مخاطر حساسية التخدير. إن تاريخ الحساسية يعرضك لخطر أكبر للإصابة بالحساسية تجاه الأدوية المستخدمة للتخدير أثناء الإجراءات الطبية.

إن تحديد المخاطر قبل الجراحة سيساعد مقدم الخدمة على التخطيط وفقًا لذلك ويكون متيقظًا لردود الفعل التحسسية المحتملة. إذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية أو أي رد فعل خطير آخر للتخدير أثناء العملية أو بعدها، فتأكد من إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك جيدًا قبل تلقي التخدير مرة أخرى.

ملخص

التخدير هو علاج طبي يستخدم الأدوية لمنع المريض من الشعور بالألم أثناء إجراء طبي مثل الجراحة. يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية تجاه أدوية التخدير، على الرغم من أنها نادرة جدًا. بعض ردود الفعل التحسسية الأكثر شيوعًا تجاه أدوية التخدير هي الطفح الجلدي والحكة وتورم الوجه أو اللسان أو الشفاه. من الممكن حدوث صدمة الحساسية وتتطلب عناية طبية فورية.

إن تحديد المخاطر قبل الجراحة سيساعد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على التخطيط وفقًا لذلك، لذا تأكد من إبلاغه بأي حساسية أو ردود فعل سابقة للتخدير.