الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والتكيف

في جميع أنحاء العالم، الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو السبب الرئيسي لفقدان البصر الشديد لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر. AMD الأوعية الدموية هو شكل متقدم من الحالة، المعروف أيضًا باسم “AMD النضحي” أو “الضمور البقعي الرطب”. يعد الشكل الرطب أقل شيوعًا من الشكل الجاف لمرض AMD، ويحدث في حوالي 10-15٪ من الأشخاص الذين يعانون من AMD. يزداد خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

أعراض

عادة ما يؤدي AMD الرطب إلى فقدان الرؤية الشديد. هؤلاء أعراض قد يأتي فجأة ويتفاقم بسرعة، على الرغم من أن المشكلة الأساسية كانت تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. قد يؤثر AMD الرطب على عين واحدة فقط أو كليهما.

يؤثر AMD الرطب على الجزء المركزي من مجالك البصري، وليس المناطق الطرفية. ولهذا السبب، نادرًا ما يسبب العمى الكامل. قد تحتوي المنطقة المركزية من مجالك البصري على نقطة عمياء، أو قد تصبح هذه المنطقة ضبابية جدًا.

قد تشمل بعض الأعراض المحددة الأخرى ما يلي:

• انخفاض سطوع اللون
• التشوهات البصرية (على سبيل المثال، ظهور جسم مستقيم منحنيًا)
• ضبابية عامة في الرؤية

يؤثر AMD الجاف والرطب عادة على كلتا العينين، على الرغم من أن الأعراض يمكن أن تبدأ في واحدة قبل الأخرى.

يمكن أن تؤثر الحالة بشكل عميق على نوعية الحياة. بسبب فقدان البصر، قد لا تتمكن من القيادة أو الاستمتاع بأنشطة معينة أو القراءة.

يمكن أيضًا للأشخاص الذين يعانون من AMD الرطب أن يواجهوا مشاكل أخرى ناتجة عن مشكلات الرؤية هذه. على سبيل المثال، قد يصاب الأشخاص بالاكتئاب والانسحاب الاجتماعي لأنهم يواجهون مشكلة في المهام التي كانوا يقومون بها بسهولة في السابق.

الأسباب

لفهم أسباب AMD الرطب، من المفيد أن تفهم القليل عن عينك. لك البقعة هو جزء من الخاص بك شبكية العين الذي يقع في الجزء الخلفي من عينك. فهو يساعد على توفير الرؤية الحادة التي لديك في مركز مجالك البصري عند النظر إلى الأمام مباشرة.

تحتوي البقعة على العديد من الخلايا الحساسة للضوء والتي ترسل إشارات كهربائية عبر العصب البصري إلى الدماغ. تجمع هذه العملية الصور التي نراها.

الطبقة من العين خلف الشبكية مباشرة تسمى المشيمية. تحتوي عادةً على أوعية دموية تنقل الدم إلى الخلايا الضوئية في شبكية العين، بما في ذلك البقعة. يتطور AMD الرطب عندما تبدأ الأوعية الدموية من المشيمية في غزو شبكية العين وتنمو بشكل غير طبيعي هناك. قد تبدأ هذه الأوعية الهشة في التسرب، مما قد يتداخل مع الوظيفة الطبيعية للبقعة. ولهذا السبب يُطلق على هذا النوع من AMD اسم AMD “الرطب”.

إن النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية الموجود في AMD الرطب يرجع جزئيًا إلى وجود VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية)، وهو جزيء إشارة. يمكن العثور على هذا عند مستويات أعلى من المعتاد لدى الأشخاص الذين يعانون من AMD الرطب.

العوامل البيئية والوراثية

من المحتمل أن تكون AMD (و AMD الرطبة على وجه التحديد). ناجمة عن مجموعة من العوامل البيئية والوراثية التي لا تزال غير مفهومة تماما.

بعض العوامل التي يُعتقد أنها تزيد من خطر الإصابة بـ AMD هي:

• تاريخ التدخين
• التاريخ العائلي للإصابة بـ AMD
• جراحة الساد السابقة
• عوامل الخطر القلبية الوعائية (مثل تصلب الشرايين المعروف، أو ارتفاع نسبة الكوليسترول، أو ارتفاع ضغط الدم)
• خلفية عنصرية بيضاء

أنواع

الضمور البقعي الرطب هو نوع فرعي محدد من الضمور البقعي المرتبط بالعمر. في النسخة الجافة من AMD، لا توجد نفس أنواع الأوعية الدموية غير الطبيعية تحت العين. ومع ذلك، قد تكون هناك مشاكل أخرى تسبب ضررًا تدريجيًا للخلايا الحساسة للضوء في البقعة.

الأشخاص الذين يعانون من AMD لديهم أيضًا شيء يسمى druseوهي عبارة عن رواسب صفراء توجد أسفل شبكية العين. على الرغم من أن البراريق الشفافة هي جزء طبيعي من الشيخوخة، إلا أن البراريق الكبيرة أو المتوسطة غالبًا ما تكون علامة على الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD).

قد يكون AMD الجاف مبكرًا أو متوسطًا أو متقدمًا. قد لا يلاحظ الأشخاص المصابون بمرض مبكر أو متوسط ​​أي أعراض. في المقابل، فإن الشكل الرطب من AMD هو دائمًا شكل متقدم من المرض.

تشخبص

لتشخيص AMD الرطبسيسألك طبيبك عن أعراضك وتاريخك الطبي. سيتضمن ذلك معلومات حول رؤيتك، ومدى سرعة تقدم الأعراض، وما إذا كانت الأعراض تأتي وتختفي، وحالاتك الطبية الأخرى، وتاريخ عائلتك.

سوف تحتاج أيضا إلى فحص العين الشامل، والتي سوف تشمل توسيع عينيك بالقطرات. سيكون طبيبك أيضًا قادرًا على اكتشاف مشاكل العين الأخرى إذا كنت تعاني منها، مثل مضاعفات العين الناجمة عن مرض السكري، الجلوكوما، وإعتام عدسة العين.

قد تتضمن أجزاء فحص العين ما يلي:

• الاختبارات الأساسية لحدة البصر
• فحص الجزء الخلفي من عينك
• الفحص باستخدام شبكة أمسلر (نمط الخطوط الشبكية التي قد تبدو مفقودة أو مشوهة لدى شخص مصاب بـ AMD)

إذا كنت تعاني من AMD مبكرًا أو متوسطًا، فقد يمنحك مقدم الرعاية الصحية شبكة Amsler لتأخذها إلى المنزل، حتى تتمكن من ملاحظة العلامات المبكرة التي تشير إلى أن رؤيتك قد تتفاقم.

اختبارات العين الأخرى

إذا أشار فحص العين إلى أنك قد تكون مصابًا بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، فربما تحتاج إلى اختبارات أكثر تقدمًا لتأكيد التشخيص. ويمكن أيضًا استخدام هذه الاختبارات لتقييم استجابتك للعلاج.

• تصوير الأوعية فلوريسئين: يتم حقن صبغة الفلورسنت في ذراعك بواسطة طبيب عيون. يمكن التقاط الصور أثناء مرور الصبغة عبر الأوعية الدموية للعين. ستظهر الصور أي أوعية دموية غير طبيعية متسربة من AMD الرطب.
• التصوير المقطعي التوافقي البصري: يستخدم هذا الاختبار غير المؤلم وغير الجراحي موجات الضوء للحصول على صورة للجزء الخلفي من العين.

اعتمادًا على الحالة، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية أيضًا.

علاج

في السنوات الأخيرة، العلاجات أصبحت متاحة والتي قد تساعد في إبطاء فقدان الرؤية من AMD الرطب. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتفاقم المرض حتى عندما تتلقى العلاج المناسب.

حقن أدوية VEGF

مجموعة من الأدوية المعروفة باسم العوامل المضادة لـ VEGF هي العلاجات الأولى المستخدمة لعلاج AMD الرطب. منذ أن تمت الموافقة عليها في عام 2006، أحدثت ثورة في علاج AMD الرطب. في بعض الحالات، تساعد هذه الحقن الشخص على تحسين رؤيته جزئيًا على الأقل.

عن طريق حجب إشارات جزيئات VEGF، تمنع هذه الأدوية التكوين الزائد للأوعية الدموية الجديدة في العين.

هذه الأدوية هي حقنها في العين، وأحيانًا تتم جدولته عدة مرات في الشهر. قبل إجراء الحقنة، سيتم تخدير عينك وتنظيفها بقطرة مطهرة. بعد الحقن، قد تحتاج إلى تناول قطرات مضاد حيوي للعين وقد تكون الحقن أقل تكرارًا بعد العلاج الأولي.

تتضمن بعض الأدوية المضادة لـ VEGF الموصوفة لعلاج AMD الرطب ما يلي:

• فابيسمو (فاريسيماب)
• لوسينتيس (رانيبيزوماب)
• أفاستين (بيفاسيزوماب)
• Eylea أو Eylea HD (aflibercept)
• بوفو (بروليسيزوماب)

تختلف الأدوية المضادة للـ VEGF في تكلفتها وفي تكرار الحقن المطلوبة، لذا من المفيد مناقشة خياراتك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

العلاج الديناميكي الضوئي وجراحة التخثير الضوئي بالليزر

قد يقترح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك هذه الخيارات إذا كنت لا تزال تواجه مشكلات بعد تجربة العلاجات المضادة لـ VEGF. قد تكون أيضًا خيارًا إذا كان لديك AMD رطب ذو خصائص تشريحية معينة. يتم استخدامها أحيانًا مع الأدوية المضادة لـ VEGF.

• في العلاج الديناميكي الضوئييتم حقنك بعقار يسمى فيرتيبورفين. يقوم الطبيب بتنشيط الدواء أثناء انتقاله عبر الأوعية غير الطبيعية عن طريق تسليط شعاع ليزر على عينك. وهذا ينشط الدواء لإغلاق هذه الأوعية الدموية الجديدة. وهذا يحتمل أن يبطئ فقدان الرؤية.
• جراحة التخثير الضوئي بالليزر هو خيار أقل شيوعا. إنها نوع من الجراحة طفيفة التوغل للعيون والتي يمكن استخدامها لإغلاق أو تدمير الأوعية الدموية المتسربة.

المكملات الغذائية

تظهر بعض الأدلة أن بعض المكملات الغذائية قد تساعد في إبطاء فقدان البصر لدى الأشخاص الذين يعانون من الضمور البقعي الرطب (AMD)، على الرغم من أنها لن تستعيد الرؤية المفقودة بالفعل. وقد يساعد أيضًا في منع تطور AMD الرطب في عينك الأخرى.

في التجارب السريرية، وجد أن مجموعة العناصر الغذائية ومضادات الأكسدة كانت مفيدة:

• فيتامين ج (500 ملليجرام)
• فيتامين هـ (400 وحدة دولية)
• زنك (80 مليجرام من أكسيد الزنك)
• النحاس (2 مليجرام من أكسيد النحاس)
• لوتين (10 ملليجرام)
• زياكسانثين (2 ملليجرام)

قد تستفيد من تناول مكملات إضافية، حتى لو كنت تتناول الفيتامينات المتعددة بالفعل، لأنه ليس كل الفيتامينات المتعددة تحتوي على كل هذه العناصر الغذائية. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول أفضل منتج يمكنك تناوله.

التأقلم

يجد بعض الناس أنه من الصعب جدًا القيام بذلك التعامل مع AMDوخاصة إذا كان العلاج غير قادر على استعادة فقدان البصر. ومن المفهوم أنه يمكن أن يكون تحديًا نفسيًا وجسديًا حقيقيًا للتعامل معه إذا كنت تواجه مشاكل في أداء مهامك اليومية. كثير من الناس يبلغون عن الاكتئاب وانخفاض نوعية الحياة من هذه التغييرات البصرية. قد تحتاج إلى الخضوع لعملية حزن قبل أن تتمكن من قبول حياتك والمضي قدمًا.

على الرغم من أنه من الطبيعي أن تشعر بهذه الأشياء، فاعلم أن لديك الموارد اللازمة لدعمك. هناك عدد من المتخصصين الذين يمكنهم مساعدتك أثناء التكيف مع الحياة مع ضعف البصر. قد يشمل هؤلاء المعالجين المهنيين، وأخصائيي التنقل، ومعالجي ضعف البصر. اعتمادًا على الموقف، قد يتمكن الأخصائيون الاجتماعيون أو المستشارون من المساعدة أيضًا. يمكن لهؤلاء المحترفين تقديم مجموعة واسعة من المنتجات والخدمات والتعليم الذي يمكن أن يساعدك على التكيف مع وضعك الجديد.

كلمة من Verywell

قد يكون من المفاجئ معرفة أنك تعاني من مشكلة طبية خطيرة مثل الضمور البقعي الرطب المرتبط بالعمر. من الناحية الواقعية، من المرجح أن تؤدي هذه الحالة إلى تعطيل حياتك اليومية، على الأقل لفترة من الوقت. لحسن الحظ، هناك الآن خيارات علاجية قد تكون قادرة على المساعدة في استعادة بصرك وأخصائيين صحيين يمكنهم مساعدتك في تحقيق أقصى استفادة من حالتك. إن تعلم ما يمكنك فعله بشأن خيارات العلاج الخاصة بك يمكن أن يساعدك في منحك إحساسًا بالسيطرة.