الأنواع والأسباب والأعراض والعلاج

يعد الحفاظ على التوازن الحمضي الصحي أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق التوازن الداخلي – التوازن الحمضي القاعدي الذي يحتاجه جسمك لتحقيق الصحة والوظيفة المثلى. ومع ذلك، يمكن لبعض الحالات الصحية والأدوية الموصوفة والعوامل الغذائية أن تعطل هذا التوازن وتؤدي إما إلى الحماض (عندما يكون هناك الكثير من محتوى الحمض في الدم) أو قلاء الدم (عندما تكون مستويات القلويات أو القواعد مرتفعة للغاية).

تتولى الكلى والرئتان مسؤولية الحفاظ على توازن درجة الحموضة في الجسم. وعندما يحدث الحماض، تعمل الكلى والرئتان بجهد أكبر للتخلص من الحمض الزائد في الجسم، مما يعرضك لخطر الإصابة بمشاكل صحية خطيرة. معظم الحالات قابلة للعكس، ولكن الحماض الشديد وغير المعالج قد يصبح قاتلاً.

تناقش هذه المقالة أنواعًا مختلفة من الحماض وأسبابه وأعراضه ومضاعفاته. ستتعرف على كيفية تعامل مقدمي الرعاية الصحية مع هذه الحالة.

ما هي أسباب الحموضة؟

تنشأ الحماضية عندما تتراكم الأحماض في الدم والجسم أو عندما تنخفض مستويات البيكربونات (القلويات). هناك نوعان رئيسيان من الحماضية، يتم تحديدهما حسب السبب الكامن وراءهما، على النحو التالي:

• يؤدي الإفراط في إنتاج الحمض أو فشل الكلى إلى حدوث الحماض الأيضي.
• يؤدي خلل أو مرض الرئة إلى حدوث حموضة الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأمراض الوراثية، وأنماط الأكل معينة، والأدوية أيضا أن تسبب الحماض.

الحماض الأيضي

يحدث الحماض الأيضي عندما ينتج الجسم الكثير من الأحماض أو عندما لا تتمكن الكلى من إزالتها بشكل كافٍ. هناك مجموعة واسعة من الحالات التي تسبب الحماض الأيضي، بما في ذلك:

• السكري:يمكن أن يؤدي مرض السكري غير المنضبط (عادة ما يكون من النوع الأول من مرض السكري حيث ينتج الجسم القليل من الأنسولين أو لا ينتجه على الإطلاق لنقل الجلوكوز إلى الخلايا للحصول على الطاقة) إلى تراكم الكيتونات الحمضية (التي يستخدمها الجسم كمصدر بديل للطاقة)، ​​مما يؤدي إلى الحماض.
• إسهال: يؤدي الإسهال الشديد والمزمن إلى انخفاض مستويات البيكربونات في الدم مما يؤدي إلى زيادة الحموضة.
• مشاكل في الكلى: تؤدي أمراض الكلى والفشل الكلوي إلى عدم القدرة على إزالة ما يكفي من الأحماض الموجودة في الدم، مما يرفع مستوياتها.
• الحماض اللبني: يحدث هذا النوع بسبب تراكم الأحماض اللبنية التي تنتجها العضلات وخلايا الدم الحمراء. آلام العضلات بسبب ممارسة الرياضة هي شكل خفيف، مع السرطان، وفقدان كميات كبيرة من الدم، والتسمم بأول أكسيد الكربون، وبعض الأدوية، وفشل الكبد، وانخفاض نسبة السكر في الدم من بين أسباب الحالات الأكثر خطورة.
• تسمم: يمكن أن تؤدي الجرعات الزائدة من الأسبرين أو تناول السموم مثل الإيثيلين جليكول إلى ارتفاع حاد في الحموضة.

تشمل الأعراض المرتبطة عادةً ما يلي:

• التنفس الضحل أو العميق جدًا
• دوخة
• تعب
• صداع
• ضعف عضلي
• استفراغ و غثيان
• ضربات قلب سريعة
• رائحة الفم الحلوة

الحماض الأنبوبي الكلوي

أسباب خلل وظائف الكلى الحماض الأنبوبي الكلوي (RTA)، وهو نوع قاتل محتمل من الحماض الأيضي. RTA هو حالة وراثية يمكن أن تنشأ بشكل مستقل أو جنبًا إلى جنب مع مجموعة واسعة من الحالات الأخرى، مثل:

• فقر الدم المنجلي:مجموعة من الأمراض التي تؤثر على شكل خلايا الدم الحمراء مما يجعل مرورها عبر الأوعية الدموية صعبًا
• متلازمة إهلرز دانلوس:حالة وراثية تؤدي إلى إضعاف الأنسجة والجلد والمفاصل والأوعية الدموية والأنسجة الضامة الأخرى
• مرض يصيب جهاز المناعه:نوع من الأمراض حيث يهاجم الجهاز المناعي الخلايا السليمة، مثل متلازمة سجوجرن والذئبة
• مرض ويلسون:عدم القدرة الوراثية على إزالة النحاس من الجسم
• داء السيستينوسيس:مرض نادر يسبب ترسب بلورات في العظام والأنسجة الأخرى
• التسمم بالرصاص:تراكم الرصاص في الجسم
• فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس العوز المناعي البشري):حالة تهاجم خلايا الجهاز المناعي

تشمل العلامات الشائعة لنوبة الصرع عدم انتظام ضربات القلب، وضعف العضلات، والشلل (عدم القدرة على الحركة).

الحماض التنفسي

الحماض التنفسي (المعروفة أيضًا باسم نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم الرئوي) يحدث عندما تكون الرئتان غير قادرتين على إزالة ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون – وهو منتج ثانوي للتنفس – من الجسم، مما يزيد من الحموضة.

يمكن لمجموعة من أمراض الجهاز التنفسي أن تؤدي إلى الحماض التنفسي، بما في ذلك:

• انسداد رئوي مزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن)، أو الربو، أو أمراض أخرى تؤثر على مجاري الهواء
• التليف الرئوي أو الحالات الأخرى التي تسبب تكوين أنسجة ندبية في الرئتين
• الجنف، وهو انحناء العمود الفقري، أو مشاكل أخرى في الوضعية تؤثر على الصدر
• ضمور العضلات، أو الوهن العضلي الشديد، أو اضطرابات عصبية وعضلية أخرى تؤثر على الرئة والصدر
• السمنة المفرطة، حيث أن الوزن الزائد يمكن أن يحد من قدرة الرئتين على التوسع
• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، وهو توقف التنفس ثم استئنافه أثناء النوم

تشمل العلامات الشائعة للحموضة التنفسية ما يلي:

• قلق
• ارتباك
• نقص الطاقة أو الدافع
• ضيق في التنفس
• النعاس
• التعرق
• ارتعاشات
• الجلد دافئ ومحمر

الحماض الناتج عن النظام الغذائي

يمكن أن تؤدي الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون والمنخفضة الكربوهيدرات – مثل نظام الكيتو الغذائي – إلى رفع الحموضة في الجسم، مما يزيد من احتمالات الإصابة بالحماض. يمكن أن يحدث الحماض الناتج عن النظام الغذائي نتيجة استهلاك الكثير من الأطعمة الحمضية أو القليل من الأطعمة القلوية، على النحو التالي:

• الأطعمة ذات الأصل الحيواني تنتج عادة الأحماض.
• تنتج الأطعمة النباتية عادةً قواعد (قلويات).

عندما يكون ارتفاع مستوى الحموضة في الدم شديدًا، فإن ذلك قد يؤثر على العظام والعضلات ويساهم في الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. وحتى الحالات الأخف، إذا كانت مزمنة، قد تسبب تلف الكلى.

الحماض الناتج عن تناول الأدوية

يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر على توازن الأحماض والقواعد في الجسم وتساهم في حدوث الحماض بالطرق التالية:

• انخفاض مستويات الحمض
• انخفاض مستويات القاعدة
• زيادة إنتاج الحمض
• تقليل إفراز الحمض

عوامل الخطر للإصابة بالحموضة

نظرًا لأن الرئتين والكلى تنظمان الحموضة، فإن بعض الحالات وعادات نمط الحياة التي تؤثر على هذه الأعضاء تزيد من فرص إصابتك بالحموضة. تشمل العوامل التي تزيد من خطر إصابتك بهذه الحالة ما يلي:

• تجفيف
• السكري
• نظام عذائي
• فشل كلوي
• بدانة
• التدخين

المضاعفات

يمكن أن يسبب الحماض الشديد مضاعفات خطيرة وقد يصبح مميتًا، وخاصةً إذا لم يتم علاجه. تنشأ المضاعفات عندما تبدأ مستويات الحمض المرتفعة في إتلاف الأنسجة والأعضاء؛ وتشمل هذه المضاعفات:

• أمراض العظام
• فشل كلوي
• حصى الكلى
• أمراض الكلى الأخرى، مثل مرض الكلى المزمن
• توقف التنفس
• صدمة
• توقف النمو

تعتمد التوقعات الخاصة بالحموضة على شدتها والسبب الكامن وراءها. ورغم أن الأشكال غير المعالجة أو الشديدة للغاية من هذه الحالة قد تكون قاتلة، إلا أنه إذا تم تشخيصها بشكل صحيح، يمكن للعديد من الأشخاص إدارة حالتهم بشكل فعال. وفي بعض الحالات، قد لا تتطلب الحموضة الخفيفة تدخلاً طبيًا.

كيف يتم تشخيص الحماض؟

يعد تحديد السبب الكامن وراء الحموضة أمرًا ضروريًا لإدارتها. يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتشخيص الحالة باستخدام الفحوصات الجسدية واختبارات الدم والإجراءات الأخرى.

• اختبار بدني:سيسألك مقدم الرعاية الصحية عن الأعراض التي تعاني منها وأي تاريخ عائلي لمشاكل صحية. كما سيقوم بتقييم أي أدوية أو مكملات غذائية تتناولها وسيقيس العلامات الحيوية لديك.
• فحوصات الدم والبول:قد يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبار واحد أو أكثر للدم أو البول لتحديد مستويات الرقم الهيدروجيني واكتشاف علامات أخرى للحموضة.
• إجراءات تشخيصية أخرى:في بعض الحالات، قد يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء فحوصات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الأشعة السينية للصدر لتقييم وتشخيص الحماض.

علاج وإدارة الحماض

تعتمد علاجات الحماض بشكل أساسي على النوع وتتضمن معالجة السبب الكامن وراء الحالة. تلعب الأدوية والإجراءات الطبية وعوامل نمط الحياة دورًا في كيفية توصية مقدم الرعاية الصحية بإدارة الحالات.

الحماض الأيضي أو الأنبوبي الكلوي

قد تشمل العلاجات التي تركز على استعادة توازن درجة الحموضة للحماض الأيضي والأنبوبي الكلوي ما يلي:

• سترات الصوديوم، وهو شكل سريري من الملح
• السوائل الوريدية
• البيكربونات الوريدية، وهي قاعدة تعمل على خفض الحموضة بسرعة
• الأنسولين علاج للحماض الكيتوني السكري
• التوقف عن تناول الأسبرين أو إزالة السموم المسببة للحموضة، مثل الميثانول والإيثيلين جليكول

تتضمن استراتيجيات الوقاية من الحماض الأيضي إدارة الوزن الزائد، والحد من تناول الكحول، والتأكد من ترطيب الجسم، وعلاج مرض السكري.

الحماض التنفسي

تساعد مجموعة من العلاجات في علاج الحماض التنفسي، بما في ذلك:

• أدوية موسعات الشعب الهوائية، مثل فينتولين (ألبوتيرول) أو بيرفورميست (فورموتيرول)
• الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) أو أشكال أخرى من تهوية مجرى الهواء
• الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون وهيدروكورتيزون
• تغييرات في الأدوية
• العلاج بالأوكسجين
• الاقلاع عن التدخين

الحماض الناتج عن النظام الغذائي

يعد تغيير ما تأكله أمرًا أساسيًا لإدارة الحموضة الناجمة عن النظام الغذائي؛ وقد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بالعمل مع أخصائي تغذية لوضع خطة غذائية. والهدف هو تقليل الأطعمة التي تزيد من الحموضة وزيادة الأطعمة التي تضيف محتوى قلويًا. يتضمن النظام الغذائي لإدارة الحموضة تناول المزيد من الخضراوات والفواكه والبروتينات النباتية. كما يوصي أيضًا بتقليل تناولك اليومي من اللحوم وصفار البيض والحبوب.

ملخص

يحدث الحماض عندما تتراكم الأحماض في الجسم، مما يؤدي إلى اختلال توازن درجة حموضة الدم. ويمكن أن يؤدي هذا إلى تلف الأعضاء ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ومن بين الأسباب العديدة لارتفاع الحموضة أمراض الكلى وأمراض الرئة والأدوية والسرطان وبعض الأنظمة الغذائية. وإذا لم يتم علاج الحالات الشديدة من الحماض، فقد تسبب صدمة أو تصبح مميتة.

تركز علاجات الحماض على إدارة السبب الكامن وراءه. يعالج مقدمو الرعاية الصحية هذه الحالة بالأدوية والعلاج بالأكسجين والسوائل الوريدية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة، مثل التوقف عن تناول الكحول أو تناول المزيد من الفواكه والخضروات.