الارتجاع الصامت (LPR): العلاج، العادات الجديدة، الأدوية

الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR)، والمعروف أيضًا باسم الارتجاع الصامت، هو شكل من أشكال الارتجاع الحمضي. المريء يحتوي (أنبوب الطعام) على حلقات خاصة من العضلات (العضلة العاصرة) في الأعلى والأسفل. إذا لم تغلق العضلة العاصرة للمريء بشكل صحيح، يمكن أن يتدفق الحمض إلى المريء وإلى الحلق وصندوق الصوت.

قد تختلف أعراض ارتجاع المريء عن أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) لأنها تميل إلى التأثير على الصوت والجيوب الأنفية. لا يبدو أن هذه الأعراض تؤثر بشكل مباشر على المريء عادةً، ولهذا السبب قد يكون ارتجاع المريء “صامتًا” ويصعب تشخيصه.

يتضمن العلاج عادة تناول أدوية لخفض الحموضة بالإضافة إلى تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي.

أعراض

بعض الأعراض التي قد تجعل مقدم الرعاية الصحية يشك في وجود التهاب الأذن الوسطى هي:

• سعال مزعج أو سعال بعد الاستلقاء أو الأكل
• غلوبس الإحساس (الشعور وكأن هناك شيئًا في الحلق)
• حرقة في المعدة
• بحة في الصوت (خلل النطق)
• التنقيط الأنفي الخلفي أو مخاط لزج في الحلق
• حمض المعدة أو الطعام يعود إلى المريء (ارتجاع)
• صعوبة في البلع (عسر البلع)
• ألم الحلق
• تنظيف الحلق

الحصول على تشخيص الارتجاع الصامت

قد يكون تشخيص اعتلال العضلة القلبية الوعائية صعبًا لأن الأشخاص قد لا يعرفون أنهم مصابون به. ومع ذلك، عندما يُشتبه في اعتلال العضلة القلبية الوعائية، سيأخذ مقدم الرعاية الصحية أولاً التاريخ الطبي، ويطرح أسئلة حول أي أعراض أو حالات صحية أخرى.

سيتم أيضًا إجراء فحص جسدي، عادةً من خلال النظر داخل الحلق في العيادة. قد يُظهر فحص الحلق التهابًا أو تلفًا آخر في الأنسجة. قد تكون هذه معلومات كافية لتشخيص التهاب الحلق والبدء في العلاج لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتحسن.

في بعض الحالات، قد تكون الاختبارات ضرورية لتشخيص التهاب الحلق أو فهم مدى الضرر أو الالتهاب في الحلق.

لإجراء المزيد من الاختبارات، يجب على الطبيب المتخصص في حالات الأذن والأنف والحنجرة (المعروفة رسميًا باسم طبيب الأنف والأذن والحنجرة قد يكون من الضروري إجراء فحص (أو ما يسمى عادة بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة). وهناك نوع آخر من المتخصصين الذين قد يقومون بتشخيص التهاب الأذن الوسطى وهو طبيب الجهاز الهضميطبيب متخصص في أمراض وحالات الجهاز الهضمي.

تتضمن بعض الاختبارات التي قد تساعد في تشخيص الارتجاع الصامت ما يلي:

تنظير الحنجرةعلى الرغم من أن المبادئ التوجيهية لا توصي باستخدام تنظير الحنجرة لتشخيص انسداد الحنجرة، إلا أن بعض مقدمي الرعاية الصحية قد يستخدمونه لمحاولة تحديد سبب الأعراض.

يتضمن هذا الاختبار إدخال منظار إلى الحلق لفحص الحنجرة (صندوق الصوت) والحلق والأحبال الصوتية. قد يتم ذلك في عيادة مقدم الرعاية الصحية، كما أن رذاذ التخدير يجعل الإجراء أكثر راحة.

مراقبة ارتداد المريء على مدار 24 ساعة من خلال قياس درجة الحموضة/الممانعة:توصي المبادئ التوجيهية بهذا الاختبار باعتباره مفيدًا في عملية اتخاذ القرار لإدارة LPR. في هذا الاختبار، يتم إدخال قسطرة في الأنف. وبينما يأخذ الشخص رشفات من الماء، تقوم عضلات الحلق بتحريكها إلى الحلق.

يتم ارتداء القسطرة لمدة 24 ساعة بينما يقوم جهاز المراقبة بتسجيل القياسات. يسجل هذا الاختبار مستويات الحمض في الحلق للبحث عن مشاكل الارتجاع.

قياس ضغط المريء:يحدد هذا الاختبار مدى كفاءة عمل عضلات المريء. يمر أنبوب عبر الفم إلى المريء والمعدة. يقيس الأنبوب الضغط في المريء أثناء بلع الشخص للماء. يمكن أن يساعد في تشخيص ارتجاع المريء أو مشاكل البلع الأخرى.

تنظير المريء عبر الأنف: قد يعمل هذا الاختبار كبديل للتنظير الداخلي. كما يتم إجراؤه في العيادة ويمكن إجراؤه بسرعة (في غضون 10 دقائق أو نحو ذلك).

يتم إدخال أنبوب رفيع مزود بضوء وكاميرا عبر الأنف وصولاً إلى المريء. وبالإضافة إلى رؤية ما بداخل الحلق، قد يساعد هذا أيضًا في إعطاء بعض العلاجات، مثل توسيع جزء ضيق من المريء.

تنظير الجهاز الهضمي العلوي:هذا إجراء تنظيري يتم من خلاله إدخال أنبوب رفيع مزود بضوء وكاميرا في نهايته إلى الفم ثم إلى المريء. وعادة ما يتم ذلك تحت تأثير التخدير. ويمكن من خلاله رؤية أي مشاكل مثل الالتهاب أو أي تشوهات أخرى.

من المرجح أن يتم إجراء هذا الاختبار عندما تستمر الأعراض على الرغم من العلاجات الأخرى. قد يتم أيضًا أخذ خزعات (قطع صغيرة من الأنسجة) أثناء هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت الخلايا قد تغيرت.

المحفزات

السبب الرئيسي لارتجاع المريء هو عندما لا تعمل العضلة العاصرة الموجودة في الجزء العلوي (العضلة العاصرة للمريء العلوية) والجزء السفلي (العضلة العاصرة للمريء السفلية) للمريء كما ينبغي.

قد تصبح العضلة العاصرة للمريء السفلية مفتوحة للغاية، مما يسمح للحمض بالصعود من المعدة إلى المريء. وقد تضعف العضلة العاصرة للمريء العلوية أيضًا، مما يسمح للحمض بالصعود إلى الحلق.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بارتجاع المريء السمنة والتدخين والإصابة بخلل الحركة المريئي الأولي (وهو عندما لا تعمل العضلات في المريء بشكل جيد).

تشمل الأطعمة والمشروبات التي قد تؤدي إلى ظهور أعراض الارتجاع الصامت ما يلي:

• الأطعمة الحمضية
• الكحول
• أطعمة تحتوي على النعناع
• الأطعمة الغنية بالدهون
• الأطعمة المالحة
• الأطعمة السكرية

الأدوية الموصوفة

تتوفر خيارات العلاج أو الإدارة بعد تشخيص الإصابة بـ LPR أو الاشتباه في الإصابة بها. قد يتم إجراء تجربة على الأدوية لمعرفة ما إذا كانت تساعد في تخفيف الأعراض. ​​إذا نجحت التجربة الأولية، فقد يساعد ذلك في تأكيد التشخيص. إذا لم تنجح الأدوية في تحسين الأعراض، فقد يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات أو اتباع أساليب علاجية أخرى.

غالبًا ما يُنصح بـ مثبط مضخة البروتون (PPI)، وهو دواء يقلل من حمض المعدة، وقد يضيف بعض مقدمي الرعاية الصحية أيضًا أنواعًا أخرى من مضادات الحموضةقد يتم تجربة مثبطات مضخة البروتون لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتغير.

تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن تجربتها إذا لم تساعد مثبطات مضخة البروتون مرخيات العضلات و مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)إن السبب وراء فعالية هذه الأدوية غير مفهوم بشكل جيد، ولكنها قد تساعد في منع العضلات العاصرة للمريء من الاسترخاء بشكل غير مناسب.

إدارة الارتجاع الصامت أثناء العلاج

لا تعد الأدوية هي الطريقة الوحيدة لإدارة ارتجاع المريء. يجب على المدخنين اتباع خطة للإقلاع عن التدخين. قد يُنصح أيضًا بتجنب تناول الطعام في وقت متأخر من اليوم والبحث عن طرق لتقليل مستويات التوتر.

الغذاء وعادات الأكل

نظام عذائي يعد تقليل تناول الأطعمة التي قد تؤدي إلى إضعاف العضلة العاصرة للمريء وبالتالي التسبب في الأعراض جزءًا آخر من العلاج. يتضمن التغيير الموصى به في النظام الغذائي الحد من:

• الكحول
• المشروبات الغازية
• قهوة
• الأطعمة الدهنية
• الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين
• التوابل
• شاي

يوصي مؤلفو إحدى الدراسات باتباع النظام الغذائي المتوسطي للتحكم في الأعراض. ​​ويتضمن هذا النظام الغذائي التركيز على البروتين النباتي والخضراوات المطبوخة ومستويات منخفضة من الدهون الحيوانية.

من أجل نوم أفضل

بشكل عام، لا يعتبر LPR حالة تؤثر على الأشخاص في الليل. ومع ذلك، قد يرتبط LPR بـ مرض الارتجاع المعدي المريئي، والتي يمكن أن تحدث في نفس الوقت. إذا كان حرقة المعدة الليلية أحد الأعراض، فإن إجراء تغييرات في نمط الحياة هي توصية محتملة أخرى.

توصي الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالنوم على وسادة إسفينية لرفع الرأس. كما يضع بعض الأشخاص أيضًا دعامات أسفل أرجل رأس السرير. يساعد هذا في إبقاء الحمض في المعدة بسبب الجاذبية، مما يمنعه من الصعود إلى المريء.

يُنصح أيضًا بتجنب تناول الطعام قبل ساعتين إلى ثلاث ساعات من الذهاب إلى الفراش. وهذا أكثر ملاءمة لمرض الارتجاع المعدي المريئي أو حرقة المعدة من ارتجاع المريء، ولكن نظرًا لأن الحالات قد تتداخل، فإن هذه الممارسة يمكن أن تساعد.

تهدئة الأطفال الصغار

إن ارتجاع المريء هو حالة يمكن أن تؤثر أيضًا على الأطفال. يمكن أن تشمل أعراض ارتجاع المريء عند الأطفال صعوبات في التنفس، لذا من المهم تقييم أي تنفس مزعج أو توقف في التنفس أو اضطراب في التنفس من قبل أخصائي رعاية صحية على الفور.

ينبغي لمقدمي الرعاية إطعام الأطفال الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء وجبات أصغر وأكثر تكرارًا. ومن الممكن أيضًا إبقاء الأطفال في وضع عمودي بعد الأكل (أكثر استقامة).

إذا لم يساعد تغيير عادات الأكل والحفاظ على وضعية أكثر استقامة للطفل بعد الوجبات، فقد يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات وتجربة الأدوية مثل حاصرات الهيستامين 2 أو مثبطات مضخة البروتون.

المضاعفات

قد يؤدي خلع اللثة الطويل الأمد إلى حدوث بعض المضاعفات، على الرغم من أن هذا ليس شائعًا. يمكن للعلاج عكس بعض المضاعفات، على الرغم من أن مشاكل الفم والندبات قد تستمر لفترة طويلة. تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تحدث ما يلي:

متى يجب التفكير في إجراء عملية جراحية

تعتبر جراحة استئصال المريء موضوعًا مثيرًا للجدل. تذكر بعض المصادر نوعًا من الجراحة يسمى عملية نيسن لثني القاع لـ LPR. في هذه الجراحة، يتم لف جزء من المعدة حول العضلة العاصرة المريئية السفلية وتثبيتها في مكانها.

قد يتم التفكير في إجراء عملية جراحية عندما لا تنجح العلاجات بالنظام الغذائي ونمط الحياة والأدوية. وينطبق هذا بشكل خاص عندما تكون هناك حالات أخرى تؤدي إلى ارتجاع المريء المزمن، مثل فتق الحجاب الحاجز.

مخاطر الارتجاع الصامت الشديد

لا ترتبط المخاطر الشديدة عادة بمعظم حالات ارتجاع المريء، ولكن هناك بعض التقارير عن حدوث حالات أكثر خطورة إلى جانب ارتجاع المريء. قد يؤدي الالتهاب المستمر الناجم عن الحمض إلى حدوث تغييرات في خلايا المريء ويسبب مشاكل لا رجعة فيها. قد تشمل هذه المشاكل:

• التهاب المريء باريت (تغيرات في بطانة المريء)
• سرطان الحنجرة (نادرا)
• ندبات في الطيات الصوتية
• تضيق تحت المزمار (تضييق مجرى الهواء أسفل الحبال الصوتية)
• إصابة الحبال الصوتية

التوقعات مع الإدارة الدؤوبة

عادةً ما يكون التشخيص والعلاج الفعالين للارتجاع المريئي الصامت ممكنين. ومع ذلك، فإن بعض مفاتيح إدارة الارتجاع المريئي الصامت تشمل تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي والتي قد يكون البدء بها والحفاظ عليها أكثر صعوبة.

إذا لم تساعد فترة الثلاثة أشهر الأولية من تناول الدواء في تخفيف الأعراض، فقد يوصى بفترة ثلاثة أشهر أخرى. لا يحتاج نصف الأشخاص المصابين بـ LPR عادةً إلى تناول الأدوية على المدى الطويل.

ملخص

قد يكون تشخيص ارتجاع المريء صعبًا. فالأعراض ليست محددة وتتداخل مع أعراض العديد من الحالات الأخرى، بما في ذلك مرض الارتجاع المعدي المريئي. ولم يتم نشر إرشادات التشخيص والعلاج إلا في السنوات الأخيرة للمساعدة في إدارة ارتجاع المريء.

في أغلب الحالات، تتضمن العلاجات الموصى بها لمرض اعتلال العضلة القلبية الوعائي تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة إلى جانب تناول الأدوية؛ ومع ذلك، لا يلتزم العديد من الأشخاص بالنظام العلاجي. المضاعفات واعتلال العضلة القلبية الوعائي المزمن غير شائعة ولكنها ممكنة، وبعضها لا رجعة فيه.