التاريخ والاستخدام الحديث للقاح السل

لقاح السل، المعروف أيضًا باسم عصية كالميت غيران يستخدم لقاح BCG للحماية من مرض السل والمضاعفات المرتبطة به. لم يعد لقاح BCG يُعطى بشكل روتيني في الولايات المتحدة ولا يُنصح به لعامة السكان وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ومع ذلك، لا يزال يُعطى للرضع والأطفال الصغار في العديد من البلدان حول العالم.

يمكن أيضًا أخذ لقاح السل في الاعتبار في الولايات المتحدة لبعض الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر كبيرة للتعرض لفترة طويلة لمرض السل. يُستخدم اللقاح أحيانًا أيضًا لعلاج سرطان المثانة والأورام، من بين استخدامات أخرى.

تاريخ

خلال أوائل القرن العشرين، تم تطوير لقاح BCG من قبل الباحثين ألبرت كالميت وكاميل غيران للحماية من مرض السل والمضاعفات ذات الصلة. كان يُستخدم على نطاق واسع في أجزاء من أوروبا، مثل فرنسا وألمانيا، بحلول عشرينيات القرن العشرين.

لم يعد اللقاح صالحًا بعد كارثة لوبيك في عام 1930، حيث تلقى 251 طفلًا ثلاث جرعات من لقاح بي سي جي عن طريق الفم والتي كانت ملوثة بالعامل الممرض. المتفطرة السلية. ونتيجة لذلك، توفي بشكل مأساوي 73 رضيعاً، الذين كانوا جزءاً من التوزيع السريري في لوبيك بألمانيا، في السنة الأولى بعد تلقي النسخة المثيرة للمشاكل من اللقاح.

في محاكمة عام 1931 الناتجة، أُدين الطبيبان جورج ديك وإرنست ألتشتات بتهمة القتل غير العمد. أثارت المأساة التي وقعت في لوبيك عدم الثقة في اللقاح، على الرغم من أن تلوث اللقاح هو الذي تسبب في المأساة. لقد استغرق الأمر أكثر من عشر سنوات، وأساليب الإدارة الجديدة، وزيادة حالات السل حتى يرتفع الاهتمام العام باللقاح مرة أخرى.

وبعد أكثر من عقد من الزمان، عاد لقاح BCG استجابة لارتفاع معدلات الإصابة بالسل على مستوى العالم بعد الحرب العالمية الثانية. وانتشر المرض إلى المزيد من الدول الأوروبية في أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين، بما في ذلك بريطانيا العظمى.

المبادئ التوجيهية الحديثة

لم يعد يتم إعطاء لقاح السل بشكل روتيني في الولايات المتحدة. وأظهرت الدراسات نتائج مختلطة من حيث فعالية اللقاح. بعض الأشخاص الذين تلقوا اللقاح قد يحصلون أيضًا على نتيجة إيجابية كاذبة اختبار الجلد السلين (TST)، الأمر الذي يمكن أن يعقد خطط العلاج ويؤدي إلى الارتباك.

في حين أن لقاح BCG قد يسبب نتيجة اختبار جلدي إيجابية كاذبة (عندما يشير الاختبار إلى وجود المرض عندما لا يكون موجودًا)، فإن الحصول على لقاح BCG لن يسبب اختبار دم إيجابي كاذب لمرض السل.

بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر الإصابة بالسل في الولايات المتحدة منخفض جدًا لدرجة أن فوائد التطعيم قد لا تفوق الجوانب السلبية المحتملة.

أصبح التطعيم الإلزامي BCG الآن مثيرًا للجدل إلى حد ما، لكن العديد من البلدان التي ترتفع فيها حالات الإصابة بالسل تستمر في تطعيم الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة. على الصعيد العالمي، يموت حوالي 2-3 ملايين شخص سنويًا بسبب مرض السل والمضاعفات المرتبطة به. إن الوفيات الناجمة عن مرض السل شائعة بشكل خاص في البلدان النامية والبلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك في بيئات مثل دور رعاية المسنين والسجون وملاجئ المشردين والمستشفيات.

في الولايات المتحدة، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بأن يتم أخذ لقاح BCG في الاعتبار للمجموعات التالية فقط:

• أطفال: قد يستفيد بعض الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالسل من لقاح BCG. ويشمل ذلك الأطفال الذين لا يمكن علاجهم من مرض السل والذين يعيشون مع البالغين الذين لم يتم علاجهم أو علاجهم بشكل غير فعال أو السل المقاوم للأدوية.
• العاملين في مجال الرعاية الصحية: يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعملون في الأماكن التي يعاني فيها عدد كبير من المرضى من السل المقاوم للأدوية و/أو حيث فشلت علاجات السل أن يأخذوا في الاعتبار تطعيم BCG إذا أوصى به مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.

ما هي الدول التي لا تزال تستخدمه؟

ال لقاح بي سي جي يُعطى للرضع بشكل منتظم في أكثر من 180 دولة. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن العديد من البلدان في جنوب شرق آسيا، وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، والاتحاد السوفياتي السابق لديها معدلات عالية من مرض السل. وهناك أيضًا معدلات مرتفعة لمرض السل في أجزاء أخرى من أوروبا، وإفريقيا، وآسيا، بالإضافة إلى أجزاء من الأمريكتين.

تشمل البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل ما يلي:

• بنغلاديش
• الصين
• جمهورية الكونغو الديمقراطية
• الهند
• أندونيسيا
• نيجيريا
• باكستان
• فيلبيني

توصيات العمر

يعتبر لقاح BCG أكثر فعالية عند الرضع والأطفال دون سن الخامسة. وقد لا يستفيد الأطفال الأكبر سنًا والبالغون كثيرًا من تلقيه. ومع ذلك، قد يظل الأشخاص من جميع الأعمار مؤهلين للحصول على اللقاح إذا كانت لديهم عوامل خطر معينة.

في المناطق التي يتم فيها إعطاء لقاح BCG بشكل روتيني، يُعطى عادةً لحديثي الولادة. على سبيل المثال، يوصى بلقاح BCG لجميع الأطفال حديثي الولادة كجزء من برنامج تحصين الأطفال في هونغ كونغ.

أعراض

السل هو عدوى تسببها البكتيريا المتفطرة السلية. عادة، م. السل تهاجم البكتيريا الرئتين، مما يسبب مرض السل الرئوي. أعراض السل الرئوي تشمل السعال الشديد والمستمر وألم في الصدر وسعال الدم. قد تشمل الأعراض الأخرى لمرض السل ما يلي:

• ضعف
• تعرق ليلي
• حمى
• قلة الشهية
• فقدان الوزن غير المرغوب فيه
• تعب

في بعض الحالات، م. السل يمكن للبكتيريا مهاجمة أجزاء أخرى من الجسم، مثل العمود الفقري أو الدماغ أو الكلى. كثير من الأشخاص المصابين بالسل ليس لديهم أي أعراض. يُعرف هذا باسم عدوى السل الكامنة (LTBI). لا يستطيع الأشخاص المصابون بـ LBTI نقل مرض السل إلى الآخرين.

ومع ذلك، فإن حوالي 5% إلى 10% من الأشخاص المصابين بـ LTBI يصابون بالسل النشط. يعاني الأشخاص المصابون بمرض السل من أعراض ويمكن أن ينتشروا م. السل من خلال أفعال مثل السعال والتحدث والغناء. يوصى بإجراء فحص LTBI لأي شخص أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل.

إذا ترك مرض السل دون علاج، فإنه يمكن أن يكون خطيرًا وحتى مميتًا. يعد السل خطيرًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من مرض السل فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس العوز المناعي البشري).

الحالات في الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، حالات السل نادرة نسبيا. في المجمل، تم الإبلاغ عن 8300 حالة إصابة بالسل إلى النظام الوطني لمراقبة السل التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في عام 2022. وانخفضت معدلات الإصابة بمرض السل في الولايات المتحدة باستمرار من عام 1993 إلى عام 2019.

وقد انخفضت بشكل حاد لفترة وجيزة (بنسبة 19.9%) خلال بداية جائحة كوفيد-19 في أوائل عام 2020، ثم ارتفعت بنسبة 9.4% في عام 2021. ومع ذلك، كان العدد الإجمالي لحالات السل في الولايات المتحدة في عام 2022 أقل مما كان عليه في عام 2019.

الفعالية والآثار الجانبية

الأدلة على فعالية لقاح السل مختلطة إلى حد ما. وفقًا للمراجعة المنهجية والتحليل التلوي لعام 2022، وجد أن لقاح BCG فعال بنسبة 18٪ بشكل عام في الحماية من مرض السل والمضاعفات ذات الصلة.

وهو فعال في المقام الأول عند الرضع والأطفال الصغار. ومع ذلك، فهو فعال جدًا في وقاية الأطفال الصغار من الإصابة بأشكال حادة من مرض السل مثل التهاب السحايا السلي والسل الدخني.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للقاح BCG ما يلي:

• تورم الغدد في الإبط بالقرب من مكان الحقن
• قرحة في مكان الحقن، والتي غالبًا ما تفرز إفرازات، وقشور، وتترك وراءها ندبة في ما يصل إلى 97٪ من أولئك الذين يتلقونها
• تفاعلات جلدية أخرى
• حمى
• صداع

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤدي تطعيم BCG إلى مضاعفات خطيرة، مثل الخراجات أو التهاب العظام.

لا ينبغي أن تحصل على لقاح السل إذا كنت:

• حامل
• يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية
• يعانون من ضعف المناعة
• لديهم حساسية تجاه أي من مكونات اللقاح

مكونات لقاح BCG

لقاح BCG هو لقاح حي. ويستخدم سلالة ضعيفة من المتفطرة البقرية (M. bovis)، وهي بكتيريا وثيقة الصلة بالبكتيريا المسببة لمرض السل. تشمل المكونات الأخرى ما يلي:

• الجلسرين
• حامض الستريك
• كبريتات المغنيسيوم
• سترات الأمونيوم الحديد
• فوسفات البوتاسيوم
• الهليون
• اللاكتوز

كما هو الحال مع اللقاحات الأخرى، تم اختبار لقاح السل بدقة وفحصه للتأكد من سلامته.

ملخص

يُستخدم لقاح عصيات كالميت غيران (BCG)، أو لقاح السل، في بعض البلدان في جميع أنحاء العالم للوقاية من عدوى السل ومضاعفاته. عادة، يتم إعطاء اللقاح كحقنة في الجزء العلوي من الذراع للرضع بعد الولادة مباشرة. يعتبر لقاح السل آمنا، ولكن الأدلة على فعاليته في الحماية من مرض السل مختلطة نسبيا.

لم يعد لقاح BCG مستخدمًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ومع ذلك، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، يمكن اعتبار لقاح BCG للأطفال والبالغين المعرضين لخطر كبير للإصابة بالسل. تشمل الأمثلة العاملين في مجال الرعاية الصحية والأطفال الذين يتلقون الرعاية بانتظام من قبل البالغين المصابين بالسل المقاوم للأدوية أو السل غير المعالج.