الحالات التي تم تشخيصها ومعالجتها وإدارتها

أ عملية فتح البطن هو شق جراحي يتم إجراؤه من أعلى البطن إلى أسفلها. يتم إجراء عملية فتح البطن عادة للسماح للجراح بتصور الجزء الداخلي من البطن بالكامل وتحديد ما هو الخطأ أو قد يتطلب إصلاحًا.

منذ ظهور الجراحة ذات الوصول المحدود، انخفضت عمليات فتح البطن بشكل كبير. ومع ذلك، قد يتم اللجوء إلى عملية فتح البطن عندما يحتاج الجراح إلى مزيد من الوصول مما يمكن الحصول عليه بأمان من خلال الإجراءات الأقل تدخلاً.

ستتناول هذه المقالة عملية فتح البطن، ومتى يتم إجراؤها، والمخاطر، وكيفية الاستعداد لها، والتعافي منها.

غرض عملية فتح البطن

قد تكون عملية فتح البطن ضرورية لأسباب مختلفة.

عملية فتح البطن الطارئة غير الرضحية:قد يحتاج الجراح إلى مزيد من الوصول إلى مناطق الجسم التي تحتاج إلى تقييم وتدخل جراحي مقارنة بما يمكن توفيره من خلال الجراحة قليلة التوغل.

أمثلة على الحالات التي يمكن فيها إجراء عملية فتح البطن بدون صدمة:

• انسداد معوي بسبب انسداد ناتج عن ورم خبيث
• عملية قيصرية أثناء الولادة
• تلف معوي واسع النطاق بسبب نقص تدفق الدم، ويسمى أيضًا نقص التروية

جراحة فتح البطن الطارئة:غالبًا ما تكون عملية فتح البطن هي الإجراء الجراحي المفضل لدى الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة كبيرة، مثل الصدمة التي تسبب إصابة في الحوض أو الصدر و/أو البطن.

تشمل مؤشرات إجراء عملية فتح البطن الطارئة ما يلي:

• القلق بشأن فقدان الدم
• علامات عدم الاستقرار مثل انخفاض ضغط الدم وارتفاع معدل ضربات القلب
• إصابة نافذة في البطن، مثل طعنة سكين

تفاصيل حول التقنيات الجراحية المستخدمة

هناك عدد قليل من التقنيات المختلفة التي يمكن استخدامها في عملية فتح البطن:

• نهج خط الوسط/الوسط:النوع الأكثر شيوعًا من فتح البطن هو النهج المتوسط، وهو شق من أعلى البطن إلى أسفلها. وعادةً ما ينحني الشق المتوسط ​​حول منطقة السرة أو زر البطن. وقد يكون هذا النوع من الشق قصيرًا، مثل فحص المعدة أو البنكرياس، أو أطول، مثل فحص الأمعاء.
• نهج المسعف:الطريقة الجراحية شبه المتوسطة تشبه الطريقة الجراحية المتوسطة حيث يمتد الشق من أعلى البطن إلى أسفل البطن. ومع ذلك، يتم إجراء الشق بالقرب من جانبي البطن بحيث يكون الوصول إلى الكلى والغدد الكظرية أسهل.
• النهج العرضي:في النهج العرضي، يتم إجراء الشق من جانب إلى جانب، بدلاً من الأعلى والأسفل، بجوار السرة. غالبًا ما يتم إجراء هذا النوع من الشق عندما تكون هناك منطقة معينة من الأمعاء تحتاج إلى الفحص والإصلاح، مثل استئصال نصف القولون.
• نهج فانينستيل:إن طريقة Pfannenstiel تشبه الطريقة العرضية، حيث يتم إجراء الشق من جانب إلى آخر ولكن يتم إجراؤه في أسفل البطن للسماح بالوصول إلى المثانة وأعضاء الحوض. وهذا شق شائع في عملية الولادة القيصرية.
• النهج تحت الضلعي:يبدأ الشق تحت الضلع من أسفل منتصف القفص الصدري، عند الناتئ السيفويدي، وينحني إلى الأسفل على بعد بضعة أصابع أسفل منحنى القفص الصدري. غالبًا ما يستخدم هذا النهج لتصور الكبد والمرارة.

كيف تختلف عملية فتح البطن عن عملية تنظير البطن

إن عملية فتح البطن هي شق جراحي، عادة من أعلى البطن إلى أسفلها، مما يسمح للجراح بتصور مختلف أعضاء البطن والحوض بشكل كامل. منظار البطن تعتبر عملية جراحية قليلة التوغل حيث يتم عمل شقوق صغيرة في مناطق مختلفة من البطن للسماح بإدخال كاميرا جراحية صغيرة وأدوات جراحية إلى البطن.

سيحدد الجراح ما إذا كانت عملية فتح البطن أو تنظير البطن مناسبة. وتعتمد الاعتبارات الخاصة بكل طريقة على مدى الإصابة والأعضاء المصابة ومتغيرات مثل عمر الشخص وحالته السريرية وغيرها من الحالات المرضية التي قد تعقد الجراحة.

من الممكن أن يبدأ الجراح الإجراء بالمنظار البطني، لكنه يقرر أثناء الإجراء أنه يحتاج إلى تحويله إلى عملية فتح البطن. وتشير الأدلة إلى أن النتائج بعد الجراحة لا تتفاقم في هذه الحالة.

المخاطر والآثار الجانبية الرئيسية لعملية فتح البطن

يمكن أن تنطوي الجراحة الطارئة، مثل فتح البطن، على مخاطر مضاعفات أعلى من عملية فتح البطن المخطط لها أو الاختيارية.

في الجراحة المخطط لها أو الاختيارية، يمكن إجراء التحضيرات اللازمة لضمان قدرة الشخص على تحمل الصعوبات المرتبطة بالجراحة. يمكن التعامل بسهولة أكبر مع أمور مثل زيادة عوامل السوائل والتغذية والتكيف مع حالات مرضية أخرى عند التخطيط للجراحة.

في حالة إجراء عملية فتح البطن الطارئة، يمكن لظروف أخرى، مثل فقدان الدم أو الصدمة، أن تجعل الجراحة أكثر صعوبة وتزيد من المضاعفات، مثل وقت التعافي الطويل.

يمكن أن تشمل المخاطر الرئيسية المرتبطة بعملية فتح البطن ما يلي:

• نزيف
• عدوى
• جرح مفتوح (أطراف الجرح لم تعد تلتقي)
• الفتق الجراحي (الشق الجراحي يضعف جدار البطن وتبرز الأعضاء من خلال فجوة في عضلات البطن)

كيفية الاستعداد لعملية فتح البطن

إذا تم إجراء عملية فتح البطن بسبب حالة طارئة، فإن الهدف هو البدء في العملية في أقرب وقت ممكن.

من الممكن أن تكون الحالة الأساسية هي السبب وراء فقدان الدم أو الصدمة. في هذه الحالات، قد يكون من الضروري التأكد من استقرار العلامات الحيوية للمريض قدر الإمكان عن طريق إعطائه السوائل عن طريق الوريد أو التفكير في نقل الدم.

قد تشمل الاعتبارات الأخرى ما يلي:

• تحضير البطن، مثل قص شعر الجسم وتنظيف الجلد بشكل صحيح لتقليل العدوى بعد العملية
• التأكد من أن المريض وأحبائه على دراية بالإجراء وأي مخاطر مرتبطة به بالإضافة إلى وقت الإجراء المتوقع
• إعطاء المضادات الحيوية لتقليل العدوى بعد الجراحة
• استكمال كافة الدراسات المخبرية والأشعة اللازمة قبل البدء في الإجراء

يوم جراحة فتح البطن

تعتمد الاعتبارات الجسدية والعاطفية عند الاستعداد للجراحة على طبيعة الجراحة الطارئة.

إذا لم يتم إجراء عملية فتح البطن كحالة طارئة، فإن التأكد من حصول المريض وأسرته على المشورة المناسبة قبل الجراحة يمكن أن يقلل من القلق. يمكن أن تشمل المشورة تقديم شرح كامل للإجراء وما يمكن توقعه في مرحلة التعافي.

تشمل الأشياء الأخرى التي يمكن توقعها في يوم الجراحة ما يلي:

• لا تأكل أو تشرب أي شيء لمدة ست إلى ثماني ساعات على الأقل قبل العملية، وربما لفترة أطول إذا نصحك الجراح أو أعضاء الفريق الجراحي، مثل طبيب التخدير
• قسطرة وريدية يتم إدخالها في الوريد حيث يمكن إعطاء السوائل والأدوية أثناء العملية وبعدها
• الاستحمام باستخدام صابون مضاد للبكتيريا بدون رائحة للمساعدة في تقليل العدوى

التعافي من عملية فتح البطن

التعافي من عملية فتح البطن يبدأ في المستشفى ويستمر في المنزل.

التعافي على المدى القصير

من الشائع دخول المستشفى بعد إجراء عملية فتح البطن. ومن الأشياء التي يمكن توقعها في الفترة التي تلي الجراحة مباشرة ما يلي:

• إدارة الألم
• الأكل والشرب، وعادة ما يبدأ ببطء مع كميات صغيرة من السوائل الصافية ويزداد تدريجيًا حسب التحمل
• النهوض والتحرك، مثل المشي إلى الحمام
• مراقبة الشقوق الجراحية بحثًا عن علامات وأعراض العدوى، مثل الاحمرار أو التصريف الشبيه بالصديد أو تطور الحمى

التعافي على المدى الطويل

سيحدد الجراح موعد خروجك إلى المنزل بأمان. تشمل الاعتبارات التي يجب مناقشتها مع الجراح قبل خروجك من المستشفى ما يلي:

• تعليمات العناية بالشقوق أو الأنابيب أو الأجهزة المحتملة
• متى يمكنك استئناف أنشطتك الطبيعية، مثل القيادة، وممارسة الرياضة، والعودة إلى العمل، وممارسة الجنس
• متى يجب عليك زيارة الجراح لمواعيد المتابعة
• الاحتياجات الغذائية، وخاصة كمية السوائل التي يجب شربها يوميًا والاستفسار عن نظام غذائي غني بالألياف (مثل الفاصوليا والفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة) للمساعدة منع الإمساك

العناية بندبات عملية فتح البطن والشفاء منها

تتم عملية التئام الشق الجراحي على مدى أسابيع وحتى أشهر. في البداية، قد تشعر بندبة صلبة أو غير مريحة وقد تشعر بخدر في الجلد بالقرب من الشق في بعض الأماكن. من الطبيعي أن تشعر بهذه الأعراض. ​​قد تختفي بعض هذه الأعراض وقد تكون بعضها الآخر دائمًا.

في كثير من الأحيان، يتم إغلاق الشق باستخدام الغراء الجراحي أو الشريط، والذي يهدف إلى المساعدة في الحفاظ على حواف الشق معًا وتعزيز الشفاء. من المهم عدم سحب أو نزع الغراء أو الشريط الجراحي والسماح له بالسقوط بشكل طبيعي.

ملخص

إن عملية فتح البطن هي شق جراحي، عادة من أعلى البطن إلى أسفله، مما يسمح للجراح بتصور الأعضاء المختلفة في البطن بشكل أفضل. غالبًا ما يتم إجراء عملية فتح البطن في حالة الصدمة حيث تكون هناك حاجة لفحص وإصلاح الأعضاء في البطن أو الحوض.

على عكس عملية تنظير البطن الأقل توغلاً، تتطلب عملية فتح البطن عادةً البقاء في المستشفى. وتشمل المخاطر المرتبطة بعملية فتح البطن النزيف والعدوى وانفصال الجرح.

تشمل الاعتبارات التي تلي عملية فتح البطن إدارة الألم، ومراقبة علامات وأعراض العدوى، والسوائل والتغذية الكافية للمساعدة في التئام الجروح ومنع الإمساك، وزيادة النشاط حسب التحمل.