تكرار الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي بعد استئصال الثدي

يعد تكرار الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي بعد استئصال الثدي أحد أكثر أنواع السرطان عدوانية. يصعب علاجه أكثر من الأنواع الأخرى من سرطان الثدي لأنه يفتقر إلى البروتينات الثلاثة الأكثر شيوعًا – مستقبل هرمون الاستروجين، ومستقبل البروجسترون، ومستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2/neu) – التي تعمل عليها الأدوية المستهدفة لتقليل نمو الورم.

حتى عندما يؤدي العلاج الأولي إلى الشفاء، تظل فرصة تكرار الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) أعلى من سرطانات الثدي الأخرى. تبلغ معدلات تكرار الإصابة بعد العلاج التقليدي القياسي (الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) حوالي 25%.

معدلات تكرار المرض لدى مرضى سرطان الثدي الثلاثي السلبي

يمكن إجراء الاستئصال الجراحي لسرطان الثدي استئصال الورم (جراحة الحفاظ على الثدي)، والتي يتبعها عادة العلاج الإشعاعي. مع استئصال الثدي (إزالة الثدي بأكمله، وأحيانًا مع تشريح العقدة الليمفاوية – إزالة العقد الليمفاوية في الإبط) يمكن أن يتبع ذلك أيضًا. قد يتبع أو لا يتبع استئصال الثدي العلاج الإشعاعي.

يتم أيضًا تقديم العلاج الكيميائي لـ TNBC. يمكن إعطاؤه قبل الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد) بعد الجراحة أو كليهما.

تي ان بي سي يمكن أن تتكرر في نفس المنطقة التي تم العثور فيها على السرطان الأصلي أو في منطقة مجاورة، وغالبًا ما يكون ذلك على طول الندبة الجراحية، حيث تم إجراء عملية استئصال الورم أو استئصال الثدي.

مثل تي ان بي سي من المعروف أن لديه معدل تكرار أعلى، قد يكون العلاج الجراحي الأكثر عدوانية (استئصال الثدي بدلاً من استئصال الورم) مفضلاً من قبل بعض مقدمي الرعاية الصحية.

تشير الأبحاث إلى أن TNBC يبدو أن لها العديد من الأسباب الجذرية. قد يختلف التكرار اعتمادًا على المريض ونوع السرطان الأولي ونوع العلاج والسلوكيات البيولوجية الفريدة الأخرى.

بدون استئصال الثدي

وقد وجدت بعض الدراسات أن نوع الجراحة ليس عاملا هاما في تكرار المرض. على سبيل المثال، لم تجد دراسة لاستئصال الورم أي تكرار محلي للسرطان في TNBC مقارنة بالأنواع الفرعية الأخرى.

مع وجود مثل هذه الدراسات، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية النظر في الحالة الفردية وتحديد ما إذا كان يمكن علاجها عن طريق جراحة الحفاظ على الثدي أو استئصال الورم. كما يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي.

بعد استئصال الثدي

غالبًا ما يوصى باستئصال الثدي، وأحيانًا تشريح العقدة الليمفاوية، للأشخاص الذين يعانون من TNBC بسبب طبيعته العدوانية.

بحلول الوقت الذي يتم فيه العثور على TNBC، يكون لدى العديد من الأشخاص حجم كبير للورم، وغزو الأوعية اللمفاوية (الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية)، وآفات العقدة الليمفاوية. وهذا يدل على أن السرطان قد بدأ ينتشر خارج تجويف الثدي.

التكرار بعد استئصال الثدي يعتمد بشكل كبير على منصة (يتم تحديده من خلال ما إذا كان السرطان قد انتشر وإلى أي مدى) ومدى تسلل الأوعية اللمفاوية عند إجراء الجراحة.

وجد تحليل 390 حالة أن خطر تكرار TNBC المحلي كان أعلى لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وكان أعلى أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من تسلل الأوعية اللمفاوية، وأولئك الذين لديهم درجة أعلى من تورط العقدة الليمفاوية (وجود السرطان في ثلاث عقد ليمفاوية أو أكثر). ، والذين معهم المرحلة 3 المرض (متقدم ولكن دون أن ينتشر إلى الأعضاء الأخرى).

والأكثر من ذلك، كان الخطر أعلى لدى أولئك الذين لديهم اثنين أو أكثر من هذه العوامل. كان معدل التكرار الإقليمي لمدة خمس سنوات في وجود عامل واحد 4.2٪ مقارنة بـ 25.2٪ لعاملين و 81٪ في وجود ثلاثة عوامل أو أكثر.

معدل التكرار حسب المرحلة

تعد مرحلة التشخيص عاملاً رئيسياً في معدل تكرار الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي. تشير المرحلة إلى مدى انتشار السرطان في وقت التشخيص.

يعكس معدل التكرار المرتفع المُبلغ عنه عمومًا في TNBC أن هذا السرطان يتم اكتشافه غالبًا عندما يكون أكثر تقدمًا. الأرقام أفضل بالنسبة للسرطان الموجود في المراحل المبكرة.

بالنسبة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي في المراحل المبكرة (المرحلتان 1 و 2 دون انتشار إلى الغدد الليمفاوية)، يكون معدل التكرار أقل بكثير من سرطان TNBC الأكثر تقدمًا. وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن معدل الإصابة التراكمي لمدة خمس سنوات للتكرار الموضعي (في الأنسجة القريبة من الموقع الأصلي أو العقد الليمفاوية القريبة) في المرحلة المبكرة من TNBC كان 4.2% مع استئصال الورم و5.4% مع استئصال الثدي.

ولسوء الحظ، فإن الإبلاغ عن أرقام التكرار المحلية أو الإقليمية لا يعكس أن الغالبية العظمى من التكرار هو كذلك ورم خبيث بعيد. أفادت دراسة نيوزيلندية أجريت على أشخاص مصابين بـ TNBC ولكن دون وجود ورم خبيث بعيد عند التشخيص أن 74% من حالات التكرار الأولى كانت عبارة عن نقائل بعيدة (غالبًا إلى الرئة أو مواقع متعددة).

أظهرت دراسة أجريت على الأشخاص الذين عولجوا بالمرحلة الثانية أو الثالثة من سرطان الثدي الثلاثي السلبي الذين تم علاجهم بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة وجراحة الحفاظ على الثدي:

• تكرارات موضعية بنسبة 21.3% (معظمها في الغدد الليمفاوية في الثدي والإبط)
• التكرار المحلي بنسبة 14.8%
• النقائل البعيدة في 29.5%

تستمر هذه الأرقام في التغير بناءً على تطوير علاجات واستراتيجيات علاجية جديدة. بحكم التعريف، لا يمكن لإحصاءات الخمس سنوات أن تظهر تأثيرات العلاجات المقدمة في أقل من خمس سنوات.

أعراض التكرار

تختلف الأعراض المصاحبة لتكرار المرض حسب موقعها في الجسم. تحاكي أعراض التكرار المحلية الأعراض التي يعاني منها الأشخاص المصابون بـ TNBC في الأصل قبل العلاج. تشمل الأعراض المحلية ما يلي:

• كتل جديدة
• تلون الجلد
• تهيج الجلد أو تورمه
• تغيرات في الجلد مثل سماكة الجلد أو تنقيره
• تغيرات في الحلمة مثل التسطيح أو الانقلاب أو التنقير
• نتوءات على جدار الصدر، إما تحت الجلد أو عليه

يتميز تكرار TNBC الإقليمي بإصابة العقدة الليمفاوية وانتشارها إلى الأعضاء المجاورة مثل عظم الصدر أو الحلق. تشمل أعراض التكرار الإقليمي ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• صعوبة في البلع
• كتل تحت الذراع، على طول الترقوة، أو بالقرب من عظمة الصدر
• فقدان الشعور (أو الألم) في الذراع أو الكتف
• تورم في الجانب المصاب (غالبًا في مكان إجراء عملية استئصال الثدي)

عادة ما تظهر أعراض التكرار البعيدة كمجموعة من الأعراض العامة والخاصة بالأعضاء. تشمل الأعراض النقيلية ما يلي:

• فقدان الوزن الجديد وغير المبرر
• الصداع الشديد والمفاجئ
• آلام العظام
• السقوط المفاجئ/صعوبة التوازن
• خدر
• ضعف
• فقدان الشهية

تدابير الوقاية

إن تناول جرعة منخفضة من Xeloda (capecitabine) – أحد أدوية العلاج الكيميائي – لمدة عام واحد بعد الجراحة لإزالة سرطان الثدي الثلاثي السلبي في المرحلة المبكرة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي القياسي بعد الجراحة، قد يقلل من خطر تكرار TNBC. في إحدى الدراسات، كان معدل تكرار الإصابة لمدة خمس سنوات بعد هذا العلاج 17.2%، مقارنة بـ 27% لدى أولئك الذين لم يتلقوا هذا العلاج المداومة.

تعمل تعديلات نمط الحياة أيضًا على تقليل المخاطر العامة لديك. وتشمل هذه:

• تناول الطعام الصحي
• الحد من التوتر
• ممارسة الرياضة بانتظام
• الحفاظ على وزن صحي
• الإقلاع عن التدخين
• الحد من استهلاك الكحول
• رؤية مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بانتظام وحضور الفحوصات
• إدارة الأمراض المصاحبة الأخرى (الحالات الطبية المتزامنة)

ملخص

قليل من سرطانات الثدي أكثر عدوانية وأصعب في العلاج من سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC). حتى بعد النجاح الأولي مع العلاج التقليدي مثل استئصال الثدي، تظل معدلات تكرار المرض مرتفعة. قد تكون جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم) خيارًا لأن معدلات تكرار المرض تشبه معدلات استئصال الثدي.

يعتمد العلاج المختار على حجم الورم ومرحلته وعوامل أخرى. تتميز مرحلة TNBC المبكرة بمعدل تكرار أقل من المراحل المتقدمة.