سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) متى يتم العلاج؟

سرطان الدم الليمفاوي المزمن (سرطان الدم الليمفاوي المزمن) هو نوع من السرطان يصيب الدم ونخاع العظام. يمكن أن يتطور ببطء وقد لا يسبب العديد من الأعراض. ​​على الرغم من أنه قابل للعلاج، إلا أنه لا يُعتبر قابلاً للشفاء.

في المراحل المبكرة، لا يتطلب سرطان الدم الليمفاوي المزمن غالبًا العلاج الفوري، حيث أظهرت الدراسات أن العلاج المبكر لا يزيد من نجاة من المرض. ومع ذلك، مع تقدم مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن، قد يصبح العلاج ضروريًا. ستستعرض هذه المقالة الأعراض المرتبطة بالمرض المتقدم وخيارات العلاج الممكنة.

CLL: متى يجب علاج السرطان ومتى لا يجب علاجه

يعتمد قرار علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن على عدة عوامل، بما في ذلك مرحلة المرض ووجود أعراض، والصحة العامة للشخص.

غالبًا ما يتم استخدام نهج الانتظار اليقظ عندما يكون CLL تم تشخيصه في المراحل المبكرة، وهذا يعني مراقبة المرض عن كثب دون علاجه حتى تظهر الأعراض أو تتفاقم. في مرحلة التشخيص، غالبًا ما لا يعاني الشخص المصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن من أي أعراض، وقد تفوق الآثار الجانبية ومخاطر العلاج الفوائد.

وأظهرت الدراسات أيضًا أنه حتى بين الأشخاص الأكثر عرضة للخطر من المرض، فإن بدء العلاج في وقت مبكر لا يزيد من فرص بقائهم على قيد الحياة بشكل عام.

قد يصبح العلاج ضروريًا عند ظهور الأعراض أو بدء المرض في التقدم. قد تشمل الأعراض ما يلي:

بالإضافة إلى ذلك، يتم النظر في العلاج إذا كان هناك زيادة سريعة في عدد خلايا الدم البيضاء أو انخفاض في مستويات الدم الأخرى، مثل خلايا الدم الحمراء و الصفائحيتم تصميم العلاج، سواء كان الانتظار اليقظ أو العلاج النشط، وفقًا لحالة كل شخص.

فهم الانتظار اليقظ

يُستخدم الانتظار اليقظ، المعروف أيضًا باسم المراقبة النشطة، بشكل شائع لدى معظم الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن. أثناء فترة الانتظار اليقظ، يتم إجراء تحاليل الدم والفحوصات الدورية عادة كل ثلاثة أشهر لتقييم أي تقدم في المرض.

من خلال الانتظار قبل بدء العلاج، يمكن تجنب الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة للعلاجات التي ليست ضرورية في مرحلتها الحالية. وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص سيحتاجون في النهاية إلى العلاج، إلا أن حوالي 30% من الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن يمكنهم الاستمرار في الانتظار بحذر وعدم الحاجة إلى العلاج أبدًا.

العلامات الحيوية والأعراض التي تستدعي العلاج

تشير المؤشرات الحيوية (قياس موضوعي لشيء يحدث في الجسم) والأعراض التي تشير إلى نمط مرض أكثر نشاطًا إلى بدء العلاج لسرطان الدم الليمفاوي المزمن.

لقد نشرت ورشة العمل الدولية حول سرطان الدم الليمفاوي المزمن إرشادات. يجب أن يكون هناك على الأقل أحد العناصر التالية لتحديد سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط.

• تفاقم فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 10 جرام لكل ديسيلتر) أو قلة الصفيحات (الصفائح الدموية أقل من 100 × 10⁹ لكل لتر)
• التوسع المتزايد في طحال (عضو في البطن يقوم بتصفية الدم وتخزين خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية)
• في ازدياد عقدة لمفاوية مقاس
• مضاعفة الوقت الخلايا الليمفاوية (نوع من خلايا الدم البيضاء التي أصبحت سرطانية في سرطان الدم الليمفاوي المزمن) لمدة تقل عن ستة أشهر
• إصابة CLL بأعضاء أخرى
• فقدان الوزن غير المقصود بنسبة 10% أو أكثر خلال الأشهر الستة السابقة
• تعب شديد
• حمى تصل إلى 100.5 درجة فهرنهايت أو أعلى لمدة أسبوعين أو أكثر دون إصابة
• تعرق ليلي لمدة شهر أو أكثر دون عدوى

بالإضافة إلى ذلك، تشير بعض العلامات الجينية، مثل الحذف 17p أو الطفرة في جين TP53، إلى مسار مرض أكثر عدوانية وقد تتطلب العلاج في وقت أقرب.

ماذا تفعل مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن المبكر دون علاج

بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن الذين لا يخضعون لعلاج نشط، قد لا تكون هناك أي خطوات محددة يجب اتخاذها لمنع مرض من التقدم. ومع ذلك، فإن تحسين الصحة العامة أمر مهم. بعض العوامل التي تعزز نمط الحياة الصحي تشمل:

• تجنب استخدام التبغ
• تناول الطعام نظام غذائي متوازن
• ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم
• الحفاظ على وزن صحي للجسم

لا يمكن التحكم في عوامل مثل التركيب الجيني للفرد والخصائص الجزيئية لسرطان الدم الليمفاوي المزمن.

أعراض ومراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن التقدمي

مع تقدم مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن، قد تظهر مجموعة من الأعراض. ​​قد تشمل هذه الأعراض:

• ألم في البطن أو امتلاء في البطن بسبب تضخم الطحال
• قشعريرة
• تعب
• حمى
• العدوى المتكررة أو المتكررة
• تعرق ليلي
• تضخم الغدد الليمفاوية تحت الجلد، مثل الموجودة في الرقبة أو الفخذ أو الإبطين
• ضعف
• فقدان الوزن

إذا بدأ شخص مصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن يعاني من هذه الأعراض أو أعراض أخرى مثيرة للقلق، فيجب عليه الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص به لمزيد من التقييم.

العلاج للسيطرة على سرطان الدم الليمفاوي المزمن التقدمي

إذا تطور مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى النقطة التي تستدعي العلاج، فهناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج المتاحة. والهدف من العلاج هو إدارة المرض وتقليل الأعراض. ​​ويعتمد العلاج الذي سيتم وصفه على العديد من العوامل، وهو مخصص لكل شخص يتلقى العلاج.

يمكن أن تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• العلاج الموجه
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
• العلاج الكيميائي
• التجارب السريرية

تشمل العلاجات المستهدفة مثبطات بروتون تيروسين كيناز (BTK) ومثبطات بروتين الخلية البائية المضاد للموت الخلوي 2 (BCL2). تستهدف هذه الأدوية الخلايا السرطانية التي تحتوي على طفرات معينة. ومن المرجح أن تحمي الخلايا السليمة من التلف مقارنة بالعلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي. ومن أمثلة العلاج المستهدف كالكوينس (أكالابروتينيب)، وإيمبروفيكا (إبروتينيب)، وفينكليكستا (فينيتوكلاكس).

تستهدف الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بروتينات محددة في الخلايا السرطانية، فتحددها ليتم تدميرها بواسطة الجهاز المناعي. عقار ريتوكسان (ريتوكسيماب) هو مثال على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المستخدمة لعلاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

تعمل أدوية العلاج الكيميائي، مثل فلودارا (فلودارابين) وسيكلوفوسفاميد، على إتلاف الخلايا السرطانية بحيث لا يمكنها التكاثر. كما يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا السليمة.

التجارب السريرية هي خيار للأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن. وتفحص العديد من التجارب جزيئات علاجية جديدة أو مجموعات جديدة من العلاجات.

ملخص

سرطان الدم الليمفاوي المزمن هو سرطان يتطور ببطء ويصيب الدم ونخاع العظام. وغالبًا لا يسبب أعراضًا في مراحله المبكرة. ولا يُعتبر قابلاً للشفاء. وعادةً لا يتطلب سرطان الدم الليمفاوي المزمن في مراحله المبكرة علاجًا فوريًا، حيث إن بدء العلاج مبكرًا لا يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة.

ومع ذلك، مع تقدم سرطان الدم الليمفاوي المزمن وتفاقم الأعراض، يصبح العلاج ضروريًا. وتعتمد قرارات العلاج على مرحلة المرض والأعراض والصحة العامة. ويعد الحفاظ على نمط حياة صحي وإجراء الفحوصات الدورية أمرًا بالغ الأهمية لإدارة سرطان الدم الليمفاوي المزمن في مراحله المبكرة.