قائمة الأدوية المستخدمة في علاج عدم انتظام ضربات القلب

	الاستخدامات	أمثلة
حاصرات بيتا	الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، تسرع القلب البطيني، تسرع القلب فوق البطيني (SVT)	تينورمين (اتينولول)، لوبريسور (ميتوبرولول)
حاصرات قنوات الكالسيوم	الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، SVT	كارديزيم (ديلتيازيم)، فيريلان (فيراباميل)
العوامل المضادة لاضطراب النظم	الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، تسرع القلب البطيني، SVT	حاصرات قنوات الصوديوم مثل فليكاينيد؛ حاصرات قنوات البوتاسيوم مثل باسيرون (أميودارون) وبيتابيس (سوتالول)
مضادات التخثر	الرجفان الأذيني عند الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية	لوفينوكس (إينوكسابارين)، جانتوفين (وارفارين)
جليكوسيدات القلب	رجفان أذيني	لانوكسين (ديجوكسين)

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

تعالج الأدوية المضادة لاضطراب النظم عدم انتظام ضربات القلب عن طريق إبطاء معدل ضربات القلب أو تغيير النبضة الكهربائية (تدفق الكهرباء التي تولدها الخلية) في القلب.

يشير مصطلح “عدم انتظام ضربات القلب” إلى أي تغيير في النبضات الكهربائية الطبيعية للقلب.

حاصرات قنوات الصوديوم (الفئة الأولى)

تعمل حاصرات قنوات الصوديوم عن طريق منع الصوديوم من دخول خلايا القلب. الصوديوم هو أحد الجزيئات المشحونة كهربائيًا التي تتدفق إلى الخلية عند حدوث نبضة قلب. يؤدي منع الصوديوم من دخول القلب إلى إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل قابلية خلية القلب للإثارة والتوصيل (الضغط).

تُستخدم حاصرات قنوات الصوديوم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني. لا ينبغي استخدام مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الأولى لدى الأشخاص الذين يعانون من سكتة قلبية.

أمثلة:

• نورباس (ديسوبيراميد)
• ميكسيليتين
• ديلانتين (فينيتوين)
• فليكاينيد
• بروبافينون

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• تسارع دقات القلب
• جفاف الفم
• احتباس البول
• عدم وضوح الرؤية
• إمساك

حاصرات قنوات البوتاسيوم (الفئة الثالثة)

تعمل حاصرات قنوات البوتاسيوم عن طريق حجب قنوات البوتاسيوم، ومنع البوتاسيوم من مغادرة خلايا القلب. وهذا يطيل مرحلة إعادة الاستقطاب (وهي المرحلة التي تصبح فيها الخلية مشحونة بشكل سلبي أكثر). ويؤدي إطالة هذه المرحلة إلى زيادة فترة المقاومة (فترة “التوقف” بين ضربات القلب) دون التأثير على قنوات الصوديوم، مما يساعد في الحفاظ على الإيقاع الطبيعي.

أمثلة:

• باسيرون (اميودارون)
• بيتابيس (سوتالول)
• تيكوسين (دوفيتيليد)
• كورفيرت (ايبوتيليد)

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• أميودارون: مشاكل في المعدة، حساسية للضوء، سمية الرئة، سمية الكبد، بطء معدل ضربات القلب
• سوتالول: بطء معدل ضربات القلب، التعب، الدوخة، عدم انتظام ضربات القلب (قدرة الدواء على التسبب في عدم انتظام ضربات القلب أو تفاقمها)
• دوفيتيليد: صداع، دوخة، عدم انتظام ضربات القلب
• إيبوتيليد: غثيان، صداع، عدم انتظام ضربات القلب

حاصرات بيتا (الفئة الثانية)

حاصرات بيتا يتم تصنيفها ضمن الفئة الثانية وفقًا لنظام تصنيف فوغان ويليامز. تُستخدم حاصرات بيتا لعلاج العديد من الحالات، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

• تسارع القلب
• احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)
• رجفان أذيني

تعتبر حاصرات بيتا أكثر فعالية في التحكم في معدل ضربات القلب من الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم. بعبارة أخرى، فهي أفضل في إبطاء معدل ضربات القلب من تغيير النبضات الكهربائية.

تعمل هذه الأدوية عن طريق حجب مستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يمنع إطلاق هرمونات التوتر الأدرينالين والنورادرينالين في أجزاء معينة من الجسم، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب.

تتضمن أمثلة حاصرات بيتا ما يلي:

• تينورمين (أتينولول)
• بيسوبرولول
• كوريج (كارفيديلول)
• لوبريسور (طرطرات ميتوبرولول)
• توبرول اكس ال (ميتوبرولول سكسينات)
• نادولول
• إنديرال إل إيه (بروبرانولول)

قد تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• تعب
• معدل ضربات القلب بطيء
• انخفاض ضغط الدم
• زيادة الوزن
• دوخة
• برودة اليدين والقدمين

حاصرات قنوات الكالسيوم (الفئة الرابعة)

حاصرات قنوات الكالسيومالأدوية التي تصنف أيضًا ضمن الفئة الرابعة وفقًا لتصنيف فوغان ويليامز تعمل عن طريق منع حركة الكالسيوم عبر قنوات الكالسيوم. وهي تعالج في المقام الأول ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية (ألم الصدر) وبعض اضطرابات نظم القلب.

تسبب هذه الأدوية استرخاء وتوسع الأوعية الدموية، مما يقلل من عبء عمل القلب والطلب على الأكسجين.

تنقسم مركبات ثنائي هيدرو البيريدين إلى فئتين رئيسيتين: ثنائي هيدرو البيريدين (DHPs) وغير ثنائي هيدرو البيريدين (غير DHPs).

تتضمن أمثلة DHP ما يلي:

• نورفاسك (أملوديبين)
• بروكارديا (نيفيديبين)
• فيلوديبين

وتشمل غير DHPs فيريلان (فيراباميل) وكارديزيم (ديلتيازيم).

قد تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• بالنسبة لـ DHPs: تورم في الساقين والقدمين، والصداع، والدوار، وخفقان القلب، وانخفاض ضغط الدم.
• لغير ممارسي الرياضة: الإمساك، الدوخة، التعب، وانخفاض معدل ضربات القلب

مضادات التخثر

على الرغم من عدم استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، مضادات التخثر تمنع هذه الأدوية تجلط الدم الذي قد يتشكل بسبب اضطرابات نظم القلب، مثل الرجفان الأذيني. كما تستخدم هذه الأدوية في حالات أخرى معرضة لخطر الإصابة بالجلطة الدموية، والتخثر الوريدي العميق، وفي الأشخاص الذين لديهم صمامات قلب ميكانيكية.

تتداخل مضادات التخثر مع سلسلة التخثر، وهي سلسلة من الأحداث التي تنطوي على عوامل تؤدي إلى التخثر. هناك أنواع مختلفة من مضادات التخثر بناءً على آلية عملها:

• مضادات فيتامين ك: تمنع عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (الثاني والسابع والتاسع والعاشر).
• مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs): تعمل بشكل مباشر على منع عوامل التخثر المحددة المعروفة باسم الثرومبين أو العامل Xa (ينطق Factor 10a)
• الهيبارين:منع عوامل التجلط المعروفة بالثرومبين والعامل Xa.

ومن الأمثلة على كل منها ما يلي:

• مضادات فيتامين ك: الوارفارين
• دواكس: براداكسا (دابيجاتران)، زاريلتو (ريفاروكسابان)، إليكويس (أبيكسابان)، سافايسا (إدوكسابان)
• الهيبارين: الهيبارين غير المجزأ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (على سبيل المثال، إينوكسابارين)

النزيف هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. يمكن أن يحدث هذا في الجهاز الهضمي والأنف والجلد (كدمات).

بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الوارفارين، فمن المستحسن تناول نظام غذائي ثابت يتضمن كمية مماثلة من فيتامين ك-تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف بشكل منتظم.

يتداخل الوارفارين مع عملية تخثر الدم عن طريق منع إنزيم يستخدم فيتامين ك. إن إضافة كمية كبيرة جدًا من فيتامين ك إلى نظامك الغذائي يمكن أن تقلل من آثاره. من الأفضل الحفاظ على كميات فيتامين ك ضمن النطاق الطبيعي وتجنب أي اختلافات كبيرة في الاستهلاك.

جليكوسيدات القلب

الجليكوسيدات القلبية هي فئة من الأدوية المستخدمة في المقام الأول لعلاج قصور القلب وأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني. وهي مصنوعة من نبات القفاز الثعلبي (ديجيتاليس) وتعمل عن طريق زيادة قوة انقباضات القلب (الضغط) وتنظيم معدل ضربات القلب.

الديجوكسين هو مثال على الجليكوسيدات القلبية. وقد يسبب بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالمعدة، مثل الغثيان أو القيء. وقد تشمل الآثار الجانبية الأخرى ما يلي:

• صداع
• ضعف
• دوخة
• ارتباك
• تضخم الثدي عند الرجال (تضخم أنسجة الثدي عند الذكور)

علاجات أخرى لاضطرابات نظم القلب

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) والاستئصال

EPS و الاستئصال تُستخدم لتشخيص وعلاج اضطرابات نظم القلب، مثل اضطرابات نظم القلب المتكررة مثل الرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية، وتسارع القلب البطيني.

يتم إدخال القسطرة إلى القلب لرسم خريطة للنشاط الكهربائي. وإذا تم العثور على مسار غير طبيعي، فيمكن إزالته (تدميره) باستخدام طاقة الترددات الراديوية أو العلاج بالتبريد.

الأجهزة القابلة للزرع

أجهزة تنظيم ضربات القلب هي أجهزة صغيرة يتم زرعها تحت الجلد للمساعدة في التحكم في عدم انتظام ضربات القلب. وهي ترسل نبضات كهربائية لتحفيز القلب على النبض بمعدل طبيعي.

تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب عادةً لعلاج بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) وكتلة القلب.

أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة (ICDs) هي أجهزة يتم زرعها تحت الجلد، وهي تراقب إيقاعات القلب وتصدر صدمات كهربائية إذا تم اكتشاف إيقاع خطير لاستعادة الإيقاع الطبيعي. تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج الرجفان البطيني وتسارع القلب البطيني.

ملخص

يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأدوية لاستعادة الإيقاع الطبيعي، والتحكم في معدل ضربات القلب، ومنع المضاعفات. يعتمد اختيار الأدوية على نوع عدم انتظام ضربات القلب وشدته.

تشمل فئات الأدوية المستخدمة بشكل شائع حاصرات بيتا (على سبيل المثال، أتينولول، ميتوبرولول) وحاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال، ديلتيازيم، فيراباميل) للرجفان الأذيني، والرفرفة، والتسارع فوق البطيني.

تعالج مضادات عدم انتظام ضربات القلب، مثل حاصرات قنوات الصوديوم والبوتاسيوم (مثل الكينيدين والأميودارون)، مجموعة واسعة من اضطرابات نظم القلب، بما في ذلك تسرع القلب البطيني. وتشمل الأدوية المهمة الأخرى المستخدمة الديجوكسين ومضادات التخثر (مثل الوارفارين) في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين هم معرضون لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يرغب المؤلف في تقديم الشكر والتقدير إلى الدكتورة نورما بونس، دكتوراه في الصيدلة، لمساهمتها في هذه المقالة.