قصور الغدة الدرقية مع مستويات TSH الطبيعية: هل هذا ممكن؟

إذا كان لديك قصور الغدة الدرقية مع مستويات TSH الطبيعية، قد لا تزال تعاني من الأعراض على الرغم من أن لديك هرمون الغدة الدرقية (TSH) مستويات فحص الدم ضمن النطاق. معظم الأشخاص الذين تعمل الغدة الدرقية لديهم بشكل طبيعي لديهم مستوى TSH يتراوح بين 0.4 ملي وحدة / لتر و 4.0 ملي وحدة / لتر، ولكن يمكن أن تكون هناك اختلافات في المستويات والأعراض “الطبيعية”.

وأسباب ذلك معقدة. يمكن أن تختلف مستويات اختبار TSH لأسباب بسيطة مثل الأدوية التي تتناولها أو الوقت من اليوم. قد تتطلب المخاوف الأخرى العلاج، عادةً باستخدام ليفوثيروكسين.

تشرح هذه المقالة سبب احتمالية الإصابة بقصور الغدة الدرقية مع مستوى طبيعي من هرمون TSH. سيساعدك ذلك على فهم نتائج اختبار TSH وقرارات الرعاية التي تتخذها أنت ومقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

أسباب أعراض قصور الغدة الدرقية مع مستويات TSH الطبيعية

لا يزال من الممكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية مع مستويات TSH الطبيعية إلى أعراض شائعة لانخفاض وظيفة الغدة الدرقية. يمكن أن تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• التعب المزمن
• زيادة الوزن بالرغم من عدم تغيير النظام الغذائي
• بطء معدل ضربات القلب
• ضيق في التنفس مع المجهود (ممارسة الرياضة)
• الشعور بالبرد طوال الوقت
• آلام في العضلات والمفاصل
• إمساك

هناك نوعان رئيسيان من الحالات – قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي – التي قد تكون مؤثرة.

وظيفة الغدد الصماء

تعمل الهرمونات الأخرى مع TSH للمساعدة في تنظيم العمليات في الجسم. على سبيل المثال، الغدة النخامية هو المكان الذي يتم فيه إنتاج TSH. قد تزيد الغدة النخامية من إنتاج هرمون TSH استجابةً لانخفاض مستويات إنتاج هرمون الغدة الدرقية في الجسم الغدة الدرقية. هذا يمكن أن يسبب ارتفاع مستويات TSH.

يمكن أن يحدث قصور الغدة النخامية بسبب ورم أو إصابة، أو نزيف في مكانه، أو عدوى، أو التهاب يسمى التهاب النخامية. يمكن أن تحدث تفاعلات مماثلة مع تحت المهاد، الذي يقع بالقرب من الغدة النخامية ويؤثر على إنتاج هرمون الثيروتروبين (TRH).

الحمل

تؤدي التغيرات الجسدية أثناء الحمل أيضًا إلى تغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية، وقد يختلف النطاق المرجعي لما يعتبر طبيعيًا لهذا السبب. يمكن أن تكون مستويات TSH أقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. أو قد يؤدي ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين إلى زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية.

في حين أن فرط نشاط الغدة الدرقية (كما هو الحال مع مرض جريفز) يعد مصدرًا للقلق، فإن قصور الغدة الدرقية أيضًا هو أمر مثير للقلق. هناك بعض الأدلة على ارتفاع خطر فقدان الحمل، وزيادة خطر ارتفاع ضغط الدم الحملي (ارتفاع ضغط الدم) و تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع مستويات البروتين في البول)، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.

يمكن أن يؤثر انخفاض مستويات الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل أيضًا على نمو الغدة الدرقية والدماغ لدى الجنين. العلاج ليس ضروريًا دائمًا ولكن قد يصف مقدم الرعاية الصحية ليفوثيروكسين (LT4).

دواء

بعض الأدوية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزونيمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات TSH. تشير بعض الدراسات إلى أن مستويات فيتامين د قد يكون لها تأثير أيضًا.

وكذلك الأمر بالنسبة للعلاجات البديلة لأمراض الغدة الدرقية التي لا يوجد دليل على فائدتها. تتضمن بعض هذه الخيارات المتعلقة بقصور الغدة الدرقية ما يلي:

• العلاجات العشبية عالية اليود
• السيلينيوم
• مكملات اليود والتيروزين
• عشب البحر (نوع من الأعشاب البحرية)

تحذر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية من أن تناول الكثير من اليود يمكن أن يؤدي إلى تفاقم قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية، كما أن استخدام علاجات غير مثبتة يمكن أن يمنع الناس من الحصول على العلاج الذي يحتاجون إليه حقًا.

علاجات السرطان

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية نتيجة للعلاج الإشعاعي سرطانات الرأس والرقبة. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على 233 شخصًا تلقوا علاجًا إشعاعيًا لهذه السرطانات أن 29% منهم يعانون من قصور الغدة الدرقية بسبب الإشعاع.

يبدو أن هذا أكثر شيوعًا لدى الشباب وأولئك الذين تم تعيينهم كأنثى عند الولادة.

استجابة ليفوثيروكسين

عادةً ما يخضع الأشخاص الذين يتناولون LT4 لعلاج اضطراب قصور الغدة الدرقية لاختبارات الدم لمراقبة مستويات هرمون TSH ومستويات هرمون الغدة الدرقية الإجمالي (T4). الافتراض هو أن مستوى T4 الطبيعي، الذي تم تصحيحه عن طريق الدواء، يعني أن العملية ذات الصلة التي يستخدمها الجسم لصنع ثلاثي يودوثيرونين (T3) ستحدث أيضًا بشكل طبيعي.

لكن هذا لا يحدث دائمًا. بعض الأشخاص الذين يتناولون LT4 لن يكون لديهم المزيد من شكل T3 النشط والضروري في أجسامهم. وجد الباحثون الذين درسوا الأشخاص الذين يتناولون LT4 أن لديهم نسبة T3 إلى T4 أقل في الجسم من عامة السكان. قد يعني هذا أن الأشخاص ما زالوا يعانون من الأعراض على الرغم من هرمون TSH “الطبيعي”.

إدارة أعراض قصور الغدة الدرقية مع مستويات TSH الطبيعية

تظهر الأبحاث أن بعض الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يمكن أن يكون لديهم مستويات طبيعية من هرمون TSH في اختبارات الدم القياسية. وبالتالي، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تفويت قصور الغدة الدرقية لديهم.

يجب على الأشخاص الذين لديهم مستويات TSH طبيعية ولكنهم لا يزالون يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية التحدث إلى مقدمي خدماتهم حول مخاوفهم. يمكنهم أيضًا اتخاذ خطوات لإدارة التعب والأعراض الأخرى بشكل أفضل، بما في ذلك:

• الحصول على قدر صحي من الراحة
• تناول نظام غذائي متوازن
• تحديد أهداف اللياقة البدنية والبقاء نشطًا
• إدارة الحالات الصحية الأخرى، مثل مرض السكري
• إدارة مستويات التوتر

هل تحتاج إلى هدف TSH جديد؟

عند تقييم استجابتك للعلاج، سيهدف العديد من مقدمي الرعاية الصحية إلى الحصول على معلوماتك مستوى TSH إلى حوالي 1 إلى 2 ميكرو وحدة / لتر – الحد الأدنى للنطاق الطبيعي.

ولتحقيق هذه الغاية، قام بعض أطباء الغدد الصماء بتخفيض عتبة TSH من النطاق الطبيعي القياسي إلى نطاق طبيعي منقح وأقل. قد يعني هذا أنك أقل عرضة للأعراض.

فكر في ماركات ليفوثيروكسين الأخرى

ليفوثيروكسين هو الاسم العام للدواء الذي يتم تسويقه تحت العديد من الأسماء التجارية المختلفة. سيتم وصف العلامة التجارية Synthroid لغالبية الأشخاص الذين يبدأون العلاج لأول مرة. وتشمل العلامات التجارية الأخرى المتوفرة Levoxyl، وLevothroid، وUnithroid.

في حين أن إدارة الغذاء والدواء (FDA) تنظم بشكل صارم نوع ونقاء وكمية المكونات النشطة وغير النشطة الرئيسية في الدواء، فإن الشركات المصنعة المختلفة (خاصة الشركات المصنعة للأدوية الجنيسة) قد تستخدم مواد حشو ومكونات ربط مختلفة، قد يؤثر بعضها على امتصاص الدواء. أو إثارة أعراض سلبية.

قد يؤدي تغيير العلامات التجارية إلى تخفيف الآثار الجانبية غير المقصودة. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول ما إذا كان هذا مناسبًا لك.

استفسر عن دواء T3

هناك العديد من مقدمي الرعاية الصحية الذين يفكرون في إضافة هرمون T3، على شكل Cytomel (ليوثيرونين أو LT3)، غير ضروري على الإطلاق وإشكالي. سوف يشيرون إلى حقيقة أنه عرضة للامتصاص السريع في الأمعاء وقد يحول بسرعة مشكلة قصور الغدة الدرقية إلى مشكلة فرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن تتداخل هرمونات T3 أيضًا مع نتائج اختبار الدم T4 وتعقد عملية مراقبة مرضك. كل هذه الأمور صحيحة ولكن إلى حد ما. قد يؤدي الجمع بين Cytomel و levothyroxine إلى تحسين الأعراض دون أي آثار جانبية إضافية بالمقارنة مع ليفوثيروكسين وحده.

الحالات الأخرى التي تسبب أعراض قصور الغدة الدرقية

يمكن أن تسبب العديد من الحالات أعراضًا مشابهة لأعراض قصور الغدة الدرقية. وهي تشمل:

ملخص

توفر الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين (AACE) والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) إرشادات علاج قصور الغدة الدرقية لمقدمي الرعاية الصحية. قد يكون من المفيد مناقشة هذه الخيارات إذا كان لديك مستويات TSH طبيعية ولكنك لا تزال تعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية.

قد تختلف أسباب الأعراض لديك، اعتمادًا على السبب الأساسي. قد لا تكون الأدوية ضرورية دائمًا، لكن LT4 والعلاجات الأخرى قد تخفف الأعراض. فكر في الخيارات البديلة أيضًا عند التحدث مع طبيب الغدد الصماء. إذا كنت غير متأكد من الرعاية التي تتلقاها، فلا تتردد في ذلك اطلب رأيًا ثانيًا.