كيفية التعامل مع إدارة الاكتئاب المقاوم للعلاج

يحدث الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) عندما لا ينجح علاج اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD). لا يوجد تعريف رسمي أو معايير محددة لـ TRD، ولكن المقياس المستخدم غالبًا هو الاستجابة غير الكافية لتجربتين على الأقل للأدوية المضادة للاكتئاب.

لا يستخدم مصطلح “الاكتئاب المقاوم للعلاج” بشكل متكرر في البيئات السريرية. يمكن استخدام مصطلحات مثل “يصعب علاجهم” أو “يكافحون مع حالتهم” أو “الاحتياجات المعقدة” أو “المزمنة” بدلاً من ذلك.

هناك خيارات لإدارة الاكتئاب المقاوم للعلاج، حيث أن TRD لا يعني أن الحالة لا يمكن علاجها على الإطلاق. يعني علاجات مختلفة يجب أن نحاول العثور على ما يصلح لهذا الفرد.

ما الذي يسبب الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

سبب TRD غير معروف، ولكن تشير الأبحاث إلى أن عوامل الخطر قد تشمل:

• نوبات الاكتئاب التي تكون أطول مدة: ال لفترة أطول إذا استمرت نوبة الاكتئاب، زادت فرصة حدوث ضمور في مناطق معينة من الدماغ (مثل منطقة الدماغ). الحصين). يمكن أن تؤدي النوبات الأطول أيضًا إلى تغيرات سلوكية ومعرفية قد يكون من الصعب إدارتها.
• خطورة: ترتبط أشد وأخف أشكال الاكتئاب بخطر مقاومة العلاج.
• نوع من الاكتئاب: TRD أكثر انتشارا في الاكتئاب ثنائي القطب مما كانت عليه في MDD.
• مدة الأعراض: أعراض التي لا تتحسن خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج قد تكون علامة على الاكتئاب المقاوم للعلاج.
• الظروف المرضية: القلق (أعراض و/أو اضطراب)، اضطرابات الشخصية (خصوصًا متجنب و خط الحدود)، وغيرها من الحالات المتزامنة قد تؤثر على نتائج العلاج.
• عمر: كبار السن قد يستجيبون بشكل أقل للعلاج.
• العوامل البيولوجية: علم الوراثة والعوامل البيولوجية قد تجعل بعض الأشخاص يستجيبون لبعض العلاجات أكثر أو أقل من غيرهم.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات، تشير الأبحاث إلى أن الالتهاب قد يلعب دورًا في TRD.

كيف يتم تشخيصه؟

TRD ليس بالضرورة أ تشخبص وعادةً لا يتم تصنيفها على هذا النحو من قبل مقدمي الرعاية الصحية في المخطط الخاص بك. من الأرجح أن تتم ملاحظة العلاجات أو الظروف المحددة المحيطة بالاكتئاب واستخدامها في الإحالات.

بغض النظر عن المصطلحات المستخدمة، إذا لم يرى الشخص نتائج كافية مع العلاج، فيجب استكشاف العوامل الأخرى التي قد تلعب دورًا، مثل:

• علاجي جرعات: الجرعة ليست عالية بما يكفي لتكون فعالة.
• عدم التزام المريض: عدم اتباع الشخص للخطة العلاجية حسب التوجيهات.
• آثار ضارة لا تطاق: الآثار الجانبية تتداخل بشكل كبير مع العلاج.
• تشخيص غير صحيح: شيء آخر يسبب الأعراض، مثل مرض الغدة الدرقية.

ومن هناك، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بجمع معلومات مماثلة كما يفعل للتشخيص الأولي للاكتئاب وقد يقوم بإجراء اختبارات إضافية مثل الاختبارات الجينية أو تصوير الدماغ.

لماذا لا تعمل مضادات الاكتئاب دائمًا؟

قد يكون من الصعب تحديد السبب الدقيق لعدم فعالية مضادات الاكتئاب بالنسبة للفرد، ولكن بعض النظريات حول سبب نجاح مضادات الاكتئاب المعينة لشخص واحد دون آخر تشمل:

• مشاكل في صنع السيروتونين التي تؤثر على فعالية الأدوية التي تتضمن التحكم في امتصاص السيروتونين
• العصبية الحيوية الاختلافات التي تؤثر على كيفية استجابة الشخص لعلاجات معينة

خيارات العلاج والإدارة

للمساعدة في إدارة الاكتئاب المقاوم للعلاج، أثبتت العديد من العلاجات فعاليتها، مع دراسة المزيد من الخيارات المحتملة.

مضادات الاكتئاب

عادةً ما تكون الأدوية الأولى الموصوفة لعلاج MDD هي مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs).

إذا كان الدواء الموصوف الأول غير كافٍ، فقد يكون التحول إلى فئة أخرى من مضادات الاكتئاب فعالاً. يمكن أيضًا تجربة التبديل إلى دواء آخر ضمن نفس الفئة، ولكن هناك أدلة أقل على نجاح التبديل داخل نفس الفئة.

إذا تم استنفاد خيارات SSRI وSNRI، فيمكن استخدام مضادات الاكتئاب الأخرى مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) أو مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين يمكن محاكمة (MAOIs).

أدوية أخرى

يمكن وصف أدوية أخرى غير مضادات الاكتئاب، وغالبًا ما يتم دمجها مع مضادات الاكتئاب (علاج معزز أو مساعد). قد تشمل هذه:

• الليثيوم (ملح طبيعي): لقد وجد أن الليثيوم فعال بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من TRD والاضطراب ثنائي القطب.
• مضادات الذهان من الجيل الثاني (SGAs): تؤثر مضادات الذهان من الجيل الثاني على مستويات السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين ويمكن أن تكون مفيدة لـ TRD عند إضافتها إلى العلاج المضاد للاكتئاب.
• ثلاثي يودوثيرونين (T3) (هرمون الغدة الدرقية): يستخدم T3 مع مضادات الاكتئاب لتسريع النتائج، ولكنه وجد أيضًا فعالاً في علاج المصابين بـ TDR.

في عام 2019، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدام Spravato، وهو رذاذ أنفي من الإسكيتامين، إلى جانب مضاد للاكتئاب عن طريق الفم لعلاج TRD. يعتبر الإسكيتامين في الواقع أقوى من الكيتامين، والذي يستخدم أيضًا في بعض الأحيان للعلاج أيضًا. وهي متاحة من خلال نظام توزيع مقيد بموجب استراتيجية تقييم المخاطر والتخفيف من آثارها (REMS). يتم إعطاء Spravato في مكتب طبي معتمد تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية.

العلاج النفسي

يمكن استخدام العلاج النفسي (العلاج بالكلام) بمفرده ولكن غالبًا ما يتم دمجه مع علاجات أخرى، مثل الأدوية.

كما هو الحال مع الأدوية، قد تعمل بعض نماذج العلاج النفسي بشكل جيد بالنسبة لشخص ما، في حين أن البعض الآخر أقل فعالية. قد يكون من الضروري تجربة أنواع مختلفة من العلاج النفسي للعثور على ما يناسبك.

قد يكون العلاج النفسي مفيدًا عند معالجة الحالات المرضية المصاحبة للاكتئاب.

تشمل العلاجات النفسية التي يمكن استخدامها لعلاج TRD ما يلي:

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يركز على تحديد عمليات التفكير والسلوكيات المشوهة وتعلم كيفية تغييرها إلى سلوكيات صحية ومنتجة
• جدلي العلاج السلوكي (DBT): نسخة معدلة من العلاج السلوكي المعرفي الذي يتضمن مهارات اليقظة الذهنية، وتحمل الضيق، وفعالية التعامل مع الآخرين، وتنظيم العاطفة
• العلاج الشخصي (IPT): يركز على العلاقات الشخصية والتفاعلات الاجتماعية
• العلاج النفسي الديناميكي المكثف قصير الأمد (ISTDP): يكشف ويواجه الأفكار والعواطف المتضاربة في الماضي والحاضر

تحفيز العصب المبهم

ال العصب المبهم هو العاشر العصب القحفي. ويمتد من الدماغ، عبر الوجه والصدر، إلى البطن. ويعتقد ذلك تحفيز العصب المبهم يغير شبكات معينة من الدماغ، والتي يمكن أن تعالج المشاكل النفسية.

يتضمن تحفيز العصب المبهم (VNS) جهاز مولد نبض مزروع يتم إدخاله تحت جلد الصدر ويتصل بقطب كهربائي متصل بالصدر. العصب المبهم في الرقبة. يرسل هذا النظام إشارات كهربائية إلى العصب المبهم.

تمت الموافقة على VNS من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامه في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والذين لم يستجيبوا لأربعة أدوية أو أكثر.

بالنسبة لبعض الناس، يظهر هذا العلاج استجابة سريعة. وبالنسبة للآخرين، تبدأ التأثيرات في الظهور بعد حوالي ثلاثة أشهر من العلاج.

العلاج بالصدمات الكهربائية

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو علاج راسخ وفعال لـ TRD.

العلاج بالصدمات الكهربائية هو إجراء قصير يتم إجراؤه تحت التخدير العام حيث يتم توصيل سلسلة من النبضات الكهربائية عالية التردد إلى مناطق محددة من الدماغ. وعادة ما يتم إجراؤها في العيادات الخارجية.

عادةً ما يشتمل العلاج بالصدمات الكهربائية لـ TRD على جلستين إلى ثلاث جلسات أسبوعيًا ليصبح المجموع حوالي ستة إلى 18 جلسة.

غالبًا ما تنتشر الوصمة والمعلومات الكاذبة حول العلاج بالصدمات الكهربائية، ولكن يعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية آمنًا ويقال أنه العلاج الأكثر فعالية لـ TRD.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة

يعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، الذي يحفز خلايا الدماغ بالمجالات المغناطيسية، خيارًا علاجيًا آخر. إحدى فوائده هو أنه لا يأتي بنفس الآثار الجانبية التي تحدثها بعض الأدوية المضادة للاكتئاب، على الرغم من أن بعض المرضى يبلغون عن الصداع أو الإحساس بالوخز بعد العلاج.

للحصول على علاج فعال لـ TMS، عادةً ما تكون هناك حاجة إلى جلسات يومية لمدة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أسابيع في المرة الواحدة. تحدث معدلات الشفاء بعد علاج TMS في 30٪ إلى 40٪ من الحالات.

العلاجات البديلة

تتم حاليًا دراسة العلاجات الواعدة لـ TRD.

على سبيل المثال، العلاقة بين الدماغ نقص حمض الفوليك (CFD) والاكتئاب وكيف يؤثر على إنتاج الناقل العصبي السيروتونين يجري استكشافها. يتم إجراء دراسات حول العلاج بحمض الفوليك.

خطوات أخرى يمكنك اتخاذها

بالإضافة إلى العلاج المهني، هناك تدابير أخرى يمكنك اتخاذها للمساعدة في إدارة حالتك أعراض الاكتئاب.

فكر في إجراء اختبار الوراثة الدوائية

علم الوراثة الدوائي (وتسمى أيضا علم الصيدلة الجيني) يستكشف تأثيرات الجينات على كيفية استجابة الجسم لأدوية معينة.

قد تلعب الجينات دورًا في كيفية تأثير الأدوية على الأشخاص المختلفين، حتى عندما يكون نوع الدواء والجرعة متماثلين.

الدوائية قد يكون الاختبار مفيدًا في تحديد الأدوية والجرعات التي قد تناسبك بشكل أفضل واحتمال حدوث آثار جانبية شديدة من بعض الأدوية.

اتخذ خيارات نمط حياة صحي

تحضير خيارات نمط حياة صحي يمكن أن تساعدك على الشعور بالتحسن جسديًا وعقليًا. حاول أن:

• مارس بعض النشاط البدني.
• ممارسة النظافة الجيدة للنوم، ووضع روتين النوم.
• تناول الأطعمة المغذية والوجبات المنتظمة.
• تواصل مع الآخرين، مثل التحدث مع أحبائك أو الانضمام إلى مجموعة دعم.
• انتظر حتى تشعر بالتحسن قبل اتخاذ قرارات كبيرة في حياتك.
• تجنب المواد مثل الكحول والنيكوتين والمخدرات الترفيهية.

التزم بخطة العلاج الخاصة بك

تأكد من أنك تفهم خطة العلاج الخاصة بك وأنها شيء يمكنك الالتزام به. لا تخف من طرح أسئلة على مقدم الرعاية الصحية أو أخصائي الصحة العقلية. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعتقد أن شيئًا ما غير قابل للتنفيذ بالنسبة لك.

بمجرد وضع الخطة، اتبعها وفقًا للتعليمات. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن يعطيك فكرة عن المدة التي يمكنك توقع انتظارها لرؤية النتائج. إذا لم تلاحظ تحسنًا خلال هذا الإطار الزمني، تحقق مرة أخرى مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

ملخص

على الرغم من عدم وجود تعريف رسمي للاكتئاب المقاوم للعلاج، فإنه يشير عادةً إلى الاكتئاب الذي لم يستجب بشكل كافٍ لعلاجين أو أكثر بالأدوية. على الرغم من الاسم، فإن TRD قابل للعلاج. إنها مجرد مسألة العثور على العلاج الذي يعمل.

يمكن علاج TRD بتدابير مثل الأدوية، العلاج النفسي، تحفيز العصب المبهم، و علاج بالصدمات الكهربائية. تتم حاليًا دراسة المزيد من علاجات TRD.

يمكن أن يكون الاكتئاب حالة منهكة. إذا كنت تشعر أن أعراض الاكتئاب لديك لا تتم إدارتها بشكل جيد من خلال خطة العلاج الحالية، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية أو أخصائي الصحة العقلية حول الخيارات الأخرى. معًا، يمكنك اكتشاف أفضل خيار علاجي يناسبك.