كيف تغذي الثقة النتائج الصحية العادلة

في جمعية الطب التشاركي، ندرك أن الثقة والاحترام هما ديناميكيتان علائقيتان أساسيتان لمهمتنا المتمثلة في تحويل ثقافة علاقات الرعاية الصحية حتى يتمكن الناس من عيش أفضل حياتهم (انظر بيان الطب التشاركي). وفي 16 يونيو، سنعقد تبادلًا تعليميًا إبداعيًا لمدة نصف يوم في بورتلاند، أوريغون، بدعم ورعاية من NRC Health وأقسام طب الأسرة والمعلوماتية الطبية وعلم الأوبئة السريرية بجامعة أوريغون للصحة والعلوم.

يركز هذا الحدث على الثقة، كعنصر حاسم لتعزيز العدالة الصحية والطب التشاركي. سيكون هناك متحدثون من OHSU وSPM وRegence، خطة Oregon Blues. ولكن بنفس القدر من الأهمية، سيساعد المشاركون الافتراضيون والشخصيون، بما في ذلك المرضى وعائلاتهم، في تشكيل الممارسات المستقبلية لدعم الثقة في اللقاء السريري. (معرفة المزيد والتسجيل في https://www.eventbrite.com/e/advancing-health-equity-through-participatory-medicine-tickets-594076888967.

قام الفريق الذي قام بإعداد هذا الحدث بإعداد مؤلفات أكاديمية موجزة واستطلاعات ذات مصداقية عالية حول موضوعات المساواة والثقة في مجال الصحة للمساعدة في خلق فهم أساسي مشترك لهذه المواضيع بين المشاركين. نظر الفريق إلى الثقة بين الأشخاص والمؤسسات. عندما تلقي نظرة على الحقائق أدناه، ستفهم الحاجة العميقة لتعزيز ثقة المريض/الطبيب والتعاون مع الوعي بعدم المساواة الهيكلية للمساعدة في تحسين النتائج لجميع المرضى.

• من المرجح أن يتعرض النساء والسود لأخطاء إدارية، وأخطاء تشخيصية، وأخطاء دوائية، وأخطاء انتقال الرعاية إلى الرعاية الأولية.[1]
• الأشخاص الأقليات أقل احتمالا من الأشخاص البيض للحصول على الرعاية المناسبة للقلب، أو غسيل الكلى أو زرع الكلى، والحصول على أفضل العلاجات للسكتة الدماغية، أو السرطان، أو الإيدز.[2]
• يقول واحد من كل خمسة بالغين من السود (21%) أو من ذوي الأصول الأسبانية (22%) أنه من الصعب العثور على طبيب يعالجهم بكرامة واحترام، مقارنة بنسبة أقل من البيض (14%).[3]
• أفاد 41% من المرضى الذين يحددون هويتهم من الإناث بوجود تمييز على أساس الجنس، مقارنة بـ 12% من المرضى الذين يحددون هويتهم من الذكور.[4]
• يرتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم للمريض بانخفاض الاحترام المتصور من قبل الأطباء.[5]
• أفاد 8% من المثليات والمثليين ومزدوجي التوجه الجنسي، و27% من المتحولين جنسيًا، و19% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أنهم حرموا من الرعاية الصحية اللازمة.[6]

ما هي العوامل التي تؤثر على الثقة بين الأشخاص؟ يعتبر:

• يقول 77% من البالغين من أصل إسباني و76% من البالغين السود إن طبيبهم يثق بما يقولونه، مقارنة بـ 88% من البالغين الآسيويين و86% من البالغين البيض.[7]
• تم تصنيف الأطباء الذين لديهم مستويات أعلى من التحيز الضمني على أنهم أقل في الرعاية التي تركز على المريض من قبل المرضى السود مقارنةً بالمرضى البيض.[8]
• يقول 20% من البالغين السود و19% من البالغين من ذوي الأصول الأسبانية إنهم تعرضوا شخصيًا لمعاملة غير عادلة بسبب عرقهم أو أصلهم العرقي عند حصولهم على الرعاية الصحية لأنفسهم أو لأحد أفراد الأسرة في الأشهر الـ 12 الماضية مقابل 5% من البالغين البيض الذين أبلغوا عن ذلك.[9]

الثقة في مؤسسات الرعاية الصحية – يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على النتائج الصحية. ينبئ انعدام الثقة الطبية بنقص الاستفادة من الخدمات الصحية، بما في ذلك الفشل في أخذ المشورة الطبية، وعدم الالتزام بموعد المتابعة، وتأجيل الرعاية اللازمة، والفشل في ملء الوصفة الطبية.

أدت دراسة توسكيجي سيئة السمعة وغير الأخلاقية إلى زيادة عدم الثقة الطبية والوفيات بين الرجال السود الأكبر سنا، حيث انخفضت إلى 1.5 سنة ردا على الكشف، وهو ما يمثل حوالي 35٪ من فجوة العمر المتوقع عام 1980 بين الرجال السود والبيض و 25٪ من الفجوة. بين الرجال والنساء السود.[10]

هذه هي العوامل التي تؤثر على الثقة المؤسسية:

• بالمقارنة مع البالغين البيض، فإن البالغين السود أقل احتمالية للثقة بالأطباء بنسبة 19 نقطة مئوية (59% مقابل 78%)، وأقل احتمالية للثقة بالمستشفيات المحلية بنسبة 14 نقطة مئوية (56% مقابل 70%)، وأقل احتمالية للثقة بنسبة 11 نقطة مئوية. يثقون في “نظام الرعاية الصحية” (44% مقابل 55%) للقيام بما هو مناسب لهم ولمجتمعاتهم.[11]
• من المرجح بشكل كبير أن يكون البالغون من أصل إسباني غير مؤمن عليهم مقارنة بنظرائهم البيض والسود غير الإسبان.[12]
• في المنظمات التي تتمتع بثقة أعلى لدى المرضى بالأطباء وثقة أعلى للأطباء بالمنظمة، تؤكد الثقافة التنظيمية على جودة الرعاية والتواصل وتبادل المعلومات، وتماسك الفريق السريري، وتتوافق القيم بين القادة والأطباء. كما كان لهذه المنظمات أيضًا قدر أكبر من الالتزام بالمرضى، وسلوكيات صحية للمرضى، وانخفاض معدل دوران الأطباء. (كان 60% من المرضى من الإناث و25% من مجموعات سكانية متنوعة).[13]

وما توضحه هذه الحقائق هو أن الجهود الرامية إلى الحد من الفوارق الصحية وتعزيز الطب التشاركي يجب أن تكون حساسة للسياق التاريخي الذي قوض الثقة والنتائج لصالح الأقليات، ويجب أن يتم بناؤها بشكل واضح لتعزيز الإدماج لجميع الناس.

أدعوك للحضور والانضمام إلى جمعية الطب التشاركي والمساعدة في تصميم طرق قابلة للتنفيذ لتحسين الثقة والإنصاف. نحن نرحب بطاقتك ورؤيتك!

ليز بوهم هي خبيرة استراتيجية تنفيذية وعضو مجلس إدارة جمعية الطب التشاركي. يمكنك العثور عليها على LinkedIn على https://www.linkedin.com/in/liz-boehm/.

لمزيد من المعلومات حول تبادل التعلم الإبداعي في 16 يونيو، يرجى زيارة الموقع https://www.eventbrite.com/e/advancing-health-equity-through-participatory-medicine-tickets-594076888967

[1] Piccardi C، Detollenaere J، Vanden Bussche P، Willems S. التفاوتات الاجتماعية في سلامة المرضى في الرعاية الأولية: مراجعة منهجية. إنت J صحة الأسهم. 2018;17(114):1–9

[2] لجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) المعنية بفهم وإزالة الفوارق العرقية والإثنية في الرعاية الصحية. المعاملة غير المتكافئة: مواجهة الفوارق العرقية والإثنية في الرعاية الصحية. سميدلي بي دي، ستيث آي، نيلسون آر، المحررين. واشنطن (العاصمة): مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة)؛ 2003. بميد: 25032386.

[3] KFF/المسح غير المهزوم حول العرق والصحة. ليز هامل، لونا لوبيز، كايلي مونيانا، سامانثا أرتيجا، وموليان برودي. تم النشر: 13 أكتوبر 2020. https://www.kff.org/report-section/kff-the-undefeated-survey-on-race-and-health-main-findings/#HealthCareSystem

[4] https://abimfoundation.org/what-we-do/rebuilding-trust-in-health-care

[5] هويزينجا مم، كوبر LA، بليتش SN، كلارك JM، بيتش ماك. احترام الطبيب لمرضى السمنة. J الجنرال المتدرب ميد. 2009;24(11):1236–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19763700/

[6] https://legacy.lambdalegal.org/sites/default/files/publications/downloads/whcic-report_when-health-care-isnt-caring.pdf

[7] https://abimfoundation.org/what-we-do/rebuilding-trust-in-health-care

[8] بلير الرابع، شتاينر JF، فيركلاف DL، هانراتي R، برايس DW، هيرش هونج كونج، وآخرون. التحيز العرقي / العنصري الضمني للأطباء وتصوراتهم للرعاية بين المرضى السود واللاتينيين. آن فام ميد. 2013;11(1):43-52

[9] KFF/المسح غير المهزوم حول العرق والصحة. ليز هامل، لونا لوبيز، كايلي مونيانا، سامانثا أرتيجا، وموليان برودي. تم النشر: 13 أكتوبر 2020. https://www.kff.org/report-section/kff-the-undefeated-survey-on-race-and-health-main-findings/#نظام الرعاية الصحية

[10] مارسيللا ألسان، ماريان واناميكر، توسكيجي وصحة الرجال السود، المجلة الفصلية للاقتصاد، المجلد 133، العدد 1، فبراير 2018، الصفحات 407-455، https://doi.org/10.1093/qje/qjx029

[11] KFF/المسح غير المهزوم حول العرق والصحة. ليز هامل، لونا لوبيز، كايلي مونيانا، سامانثا أرتيجا، وموليان برودي. تم النشر: 13 أكتوبر 2020. https://www.kff.org/report-section/kff-the-undefeated-survey-on-race-and-health-main-findings/#نظام الرعاية الصحية

[12] https://www.commonwealthfund.org/chart/2019/percentage-uninsured-adults-ages-19-64-race-and-ethnicity

[13] لينزر، ميت وآخرون، “حيث تزدهر الثقة: تصورات الأطباء الذين يثقون في منظماتهم ويثق بهم مرضاهم” The Annals of Family Medicine نوفمبر 2021، 19 (6) 521-526؛ دوي: https://doi.org/10.1370/afm.2732.

متعلق ب