ما هو أفضل دواء لعلاج فرط نشاط المثانة؟

فرط نشاط المثانة (OAB) عبارة عن مجموعة من الأعراض التي لا تهدد الحياة عادةً ولكن يمكن أن يقلل بشكل كبير من الإنتاجية ونوعية الحياة. تتميز الحالة بالحاجة المفاجئة للتبول (وتسمى الإلحاح).

يعاني الأشخاص المصابون بـ OAB غالبًا (ولكن ليس دائمًا) من الأعراض التالية أيضًا:

عندما تفشل تعديلات نمط الحياة والسلوك، تتوفر خيارات علاجية متعددة أخرى. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم تناولها لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هي مضادات الكولين الموصوفة طبيًا أو منبهات بيتا 3 الأدرينالية.

إليك ما تحتاج إلى معرفته حول خيارات الدواء للمساعدة في السيطرة على أعراض OAB.

نظرة عامة على أدوية OAB

يمكن وصف عدة أنواع من الأدوية لإدارة OAB. تشمل الفئتان الأكثر شيوعًا ما يلي:

• مضادات الكولين‎التي تقلل من انقباضات المثانة
• منبهات بيتا 3 الأدريناليةوالتي تعمل على استرخاء عضلات المثانة وزيادة قدرة المثانة على حبس البول

تشمل الأدوية الأخرى التي يتم تناولها لعلاج OAB بشكل أقل شيوعًا ما يلي:

• مضادات الاكتئاب، التي تنظم الرسائل الكيميائية ويمكن أن تزيد من قدرة المثانة
• الهرمونات، والتي يمكنها بناء القوة في قاع الحوض وتقليل سلس البول
• البوتوكس، مما يريح عضلة المثانة

وفيما يلي نظرة فاحصة على الأدوية في هذه الفئات.

أدوية مضادات الكولين

تساعد الأدوية المضادة للكولين على تخفيف أعراض OAB عن طريق منع الإشارات العصبية التي تؤدي إلى تقلصات المثانة.

يمكن لهذه الأدوية تقليل أعراض OAB بنسبة تصل إلى 70٪. ومع ذلك، فإن آثارها الجانبية غالبًا ما تدفع الأشخاص إلى التوقف عن العلاج. ضع في اعتبارك أن بعض الأبحاث تظهر أنه على الرغم من تحسن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، إلا أن الأدوية المضادة للكولين لا تؤثر عادةً على جودة الحياة بشكل عام.

كفئة، من المعروف أن الأدوية المضادة للكولين تسبب بعض الآثار الجانبية الخطيرة، مثل ما يلي:

هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعًا عند كبار السن. تناول أكثر من دواء له مفعول مضاد للكولين، مثل بعض مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، وأدوية الحساسية، يمكن أن يؤدي إلى تكثيفها. ولهذا السبب، يجب على كبار السن تناول الأدوية في هذه الفئة فقط عندما تفوق الفوائد المخاطر.

يتم تناول معظم أدوية مضادات الكولين لـ OAB عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميًا. بعض الأدوية الموصوفة عن طريق الفم المتاحة تشمل:

• ديتروبان (أوكسي بوتينين) 5 إلى 15 ملليجرام (مجم) عن طريق الفم يوميًا
• VESIcare (سوليفيناسين) 5 إلى 10 ملغ عن طريق الفم يوميًا
• إنابلكس (داريفيناسين) 7.5 إلى 15 ملغ عن طريق الفم يومياً
• ديترول (تولتيرودين) 2 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم
• سانكتورا (تروسبيوم) 20 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم
• توفياز (فيسوتيرودين) 4 إلى 8 ملغ عن طريق الفم يومياً

الأوكسيترول عبارة عن رقعة أوكسي بوتينين يتم تطبيقها على الجلد على البطن أو الورك أو الأرداف كل ثلاثة أو أربعة أيام. لديه نسبة حدوث جفاف الفم والإمساك أقل بكثير من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم، على الرغم من أنه قد يسبب رد فعل جلدي.

بالنسبة للآثار الجانبية الخفيفة لمضادات الكولين، فكر في استراتيجيات مثل زيادة كمية الألياف الخاصة بك أو إضافة ميرالاكس للإمساك. في حالة جفاف العين، يمكنك استخدام قطرات مرطبة للعين.

إذا كنت تعاني من آثار جانبية شديدة من الدواء الخاص بك، فناقش الخيارات الأخرى مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد يخفض طبيبك جرعتك، أو يتحول إلى دواء آخر، أو يجرب علاجات بديلة. بسبب ارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية لهذه الفئة من الأدوية، يبتعد العديد من مقدمي الرعاية الصحية عنها لصالح علاجات أخرى.

منبهات بيتا 3 الأدرينالية

منبهات بيتا 3 الأدرينالية العمل على استرخاء عضلات المثانة وزيادة سعة المثانة، مما يوفر خيار علاج بديل لـ OAB.

وهي فعالة مثل الأدوية المضادة للكولين في علاج أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ولكن مع آثار جانبية أقل.

هناك نوعان من الأدوية المتوفرة حاليًا في هذه الفئة:

• Myrbetriq (mirabegron)، بجرعات تتراوح من 25 إلى 50 ملغ عن طريق الفم يوميًا. يمكن أن يزيد عقار ميربيتريك من ضغط الدم، لذلك لا ينصح به للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع شديد في ضغط الدم.ارتفاع ضغط الدم). كما لا ينصح به للأشخاص الذين يعانون من شدة الكبد أو مرض كلوي. قد يتفاعل ميربيتريك مع أدوية أخرى، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض أدوية عدم انتظام ضربات القلب.
• جيمتيسا (فيبيغرون)والذي يتم تناوله بجرعة 75 ملغ عن طريق الفم يومياً. Gemtesa آمن نسبيًا وله نسبة منخفضة من الآثار الجانبية.

مضادات الاكتئاب

قد تقلل بعض مضادات الاكتئاب من أعراض OAB لدى الأشخاص الذين يعانون أيضًا من الاكتئاب، على الرغم من موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على هذا الاستخدام.

مضادات الاكتئاب التي تمت دراستها لـ OAB تشمل:

تذكر أن الآثار الجانبية الكبيرة ترتبط أيضًا بهذه الأدوية.

Cymbalta يمكن أن يسبب النعاس وارتفاع ضغط الدم وسرعة ضربات القلب. يرتبط دواء توفرانيل ب هوس، تشوهات القلب، و حساسية الشمس.

يحمل كلا الدواءين تحذيرًا من الصندوق الأسود بسبب زيادة خطر الإصابة بهما التفكير في الانتحار في الأطفال والمراهقين والشباب.

الهرمونات

الاستروجين هو خيار هرموني للسيطرة على أعراض OAB لدى الإناث بعد انقطاع الطمث.

تشمل بعض المنتجات الطبية ما يلي:

• كريم بريمارين، يوضع مرتين في الأسبوع على المهبل
• فاجيفم، أقراص استراديول يتم إدخالها في المهبل

يزيد الإستروجين من قوة ومرونة عضلات قاع الحوض للمساعدة في السيطرة على سلس البول — ولكن ضع في اعتبارك أن الإرشادات الحالية لا توصي بذلك.

الاحتياطات التي يجب ملاحظتها إذا كنت تفكر في تناول منتج الإستروجين: يمكن أن يزيد الإستروجين من خطر الإصابة بالسرطان سكتة دماغية أو جلطات الدم وقد يزيد أيضًا من خطر الإصابة سرطان بطانة الرحم.

كما هو الحال دائمًا، ناقشي إيجابيات وسلبيات العلاج الهرموني مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل بدء العلاج.

البوتوكس

يمكن حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم أ) في جدار المثانة لإرخاء العضلة النافصة أو شلها. تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لـ OAB.

الجرعة المثالية من البوتوكس لـ OAB هي 100 وحدة. تعمل الجرعات الأعلى بشكل أفضل ولكنها قد تسبب في كثير من الأحيان احتباس البول أو عدم القدرة على التبول. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى عدوى المسالك البولية، والألم عند التبول، وضعف العضلات. أبلغ ما يصل إلى 45٪ من الأشخاص الذين حصلوا على حقن البوتوكس لعلاج OAB عن صعوبات في التبول بعد الإجراء.

بعض الأشياء المهمة التي يجب تذكرها: تتلاشى حقن البوتوكس بمرور الوقت ويجب تكرارها كل ستة إلى تسعة أشهر. وإذا قررت أن تسلك هذا الطريق، فقد تضطر إلى استخدام القسطرة لإخراج البول الزائد إذا تراكم.

طرق العلاج البديلة

يوصى عمومًا بالعلاجات البديلة الأخرى فقط بعد فشل العلاجات الأخرى.

تشمل هذه الاستراتيجيات الأكثر تدخلاً ما يلي:

• تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي على المدى القصيرحيث يتم استخدام إبرة لتحفيز العصب الموجود في أسفل الساق. ويمكن إجراؤها في المستشفى أو باستخدام جهاز قابل للزرع. إنه ليس خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من أجهزة تنظيم ضربات القلب, أجهزة تنظيم ضربات القلب، مشاكل النزيف، أو النساء الحوامل أو اللاتي قد يصبحن حوامل.
• التعديل العصبي العجزي، والذي يستخدم جهازًا مزروعًا لتوفير تحفيز كهربائي مستمر للمثانة وقاع الحوض. لا يُنصح بهذا الجهاز للإناث الحوامل أو اللاتي يخططن للحمل، أو للأشخاص الذين يحتاجون إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

العلاجات الطبيعية

يفضل بعض الأشخاص العلاجات الطبيعية لـ OAB، ولكن لاحظ أن العلاج الطبيعي لا يعني دائمًا أنه آمن. لا تتم دراسة هذه العلاجات عمومًا مثل الأدوية الموصوفة طبيًا، لذلك لا نعرف سوى القليل عن فوائدها ومخاطرها.

تشمل العلاجات الطبيعية لـ OAB ما يلي:

بشكل عام، ليس هناك الكثير من الأدلة على أن هذه العلاجات فعالة. من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث قبل أن يتم التوصية بها بشكل روتيني.

فرط نشاط المثانة يسبب

على الرغم من أن السبب الدقيق لـ OAB غير معروف، إلا أن هناك العديد من النظريات. بعضها ينطوي على خلل في أجزاء الجسم مثل النافصة (المثانة العضلات) أو مجرى البول.

وتركز نظريات أخرى على الاختلالات في الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي ينظم وظائف الجسم اللاإرادية مثل التنفس ومعدل ضربات القلب.

يتم التعرف على كبار السن كعامل خطر لتطوير OAB. في الولايات المتحدة، يعاني أكثر من واحد من كل أربعة ذكور وما يقرب من نصف الإناث فوق سن الأربعين من أعراض اضطراب OAB.

تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى لـ OAB ما يلي:

متى تتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك

إذا كنت تعاني من أعراض OAB، فاطلب التوجيه من مقدمي الرعاية الصحية مثل أطباء المسالك البولية أو أطباء الرعاية الأولية هو المفتاح. يمكن لمقدمي الخدمات هؤلاء التشخيص والتوصية بالعلاجات أو الأدوية التي تساعد.

قبل البدء أو التوقف عن تناول أي دواء OAB، خذ الوقت الكافي لمناقشة المخاطر والفوائد والبدائل المحتملة لتحسين علاجك. يعد الصيادلة مصادر رائعة لتوصيات العلاج، وفحص التفاعلات الدوائية، ومساعدتك على متابعة أدويتك.

ملخص

عندما يتعلق الأمر بـ OAB، هناك الكثير من خيارات العلاج المتاحة. قبل إضافة الأدوية، تدعو أحدث التوصيات إلى إجراء تعديلات على نمط الحياة والتدخلات السلوكية.

الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم تناولها لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هي مضادات الكولين الموصوفة طبيًا أو منبهات بيتا 3 الأدرينالية. ترتبط مضادات الكولين، على وجه الخصوص، ببعض الآثار الجانبية المهمة، بما في ذلك جفاف الفم والإمساك والضعف الإدراكي.

إذا لم تساعد هذه الأدوية أو كانت آثارها الجانبية تجعلها خيارًا سيئًا بالنسبة لك، فإن الأدوية البديلة تشمل مضادات الاكتئاب والإستروجين والبوتوكس. تعتبر الإجراءات مثل تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي أو التعديل العصبي العجزي من الخيارات أيضًا. هناك احتياطات ملحوظة يجب وضعها في الاعتبار لأي خيار تختاره.

يمكن لمقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي مساعدتك في تحديد التدخل أو الدواء الأفضل بالنسبة لك. إذا عانيت من آثار جانبية أو شعرت أن علاجك لا يعمل، فاسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن البدائل التي يمكن أن تساعدك.