ما وراء الارتفاع الكبير في وفيات قصور القلب؟

3 مايو 2024 – يموت الأمريكيون بسبب قصور القلب اليوم بمعدل أعلى مما كانوا عليه في عام 1999، مما يعكس سنوات من التقدم في خفض معدل الوفيات.

هذه هي الرسالة الصارخة من أ جديد مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لأمراض القلب يذاكر، والتي وجدت أن معدل الوفيات الحالي بسبب قصور القلب أعلى بنسبة 3٪ مما كان عليه قبل 25 عامًا. استنادًا إلى البيانات المستمدة من شهادات الوفاة، تقول الدراسة إن معدل الوفيات انخفض بشكل كبير من عام 1999 إلى عام 2009، ثم استقر لبضع سنوات قبل أن يرتفع بشكل حاد من عام 2012 إلى عام 2019. خلال أعوام الجائحة 2020 و 2021، أحدث عام تتوفر عنه بيانات، تسارعت الوفيات بسبب قصور القلب.

قالت الدكتورة فيرونيك روجر، رئيسة قسم الصحة العامة: “هذه البيانات مذهلة”. علم الأوبئة “إن هذه النتائج تشكل في الواقع دعوة عاجلة لاتخاذ إجراءات لعكس هذا الاتجاه”.

وأشار روجر، الذي لم يشارك في الدراسة، إلى أنه خلال العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، لكنه استقر الآن، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الارتفاع المفاجئ في الوفيات المنسوبة إلى قصور القلب. “تظهر هذه الورقة أننا لا نحرز تقدماً فحسب، بل إن مكاسبنا تتآكل. لذا فهي صفقة كبيرة.”

وإلا، قال، “إن عكس [heart failure mortality] “يبدو أن الاتجاهات قد أثرت على الرجال والنساء والأعراق المختلفة بطريقة متشابهة للغاية. ولم تميز بين سكان الريف والحضر. وفي حين كانت هناك اختلافات صارخة بين المجموعات العرقية وبين الريف والحضر في معدلات الوفيات بسبب قصور القلب، فإن الاتجاه العكسي متشابه للغاية بين كل هذه المجموعات.”

وقال فوديم، الذي تتخصص عيادته في أمراض القلب في هذه الحالة: “ما نراه في الممارسات هو أن الأمراض المصاحبة تؤدي إلى فشل القلب”. “نادرا ما يكون فشل القلب مشكلة مرضية واحدة. عادة، يعاني مرضى قصور القلب من السمنة والسكري وأمراض الشريان القلبي وفرط شحميات الدم – كل هذه الأمراض تؤدي إلى قصور القلب، مما يؤدي إلى الوفاة.

كانت الزيادة في معدل الوفيات بسبب قصور القلب موجودة قبل ظهور جائحة كوفيد-19، لكن كوفيد-19 أدى إلى تسريع الزيادة في الوفيات الناجمة عن هذه الحالة. ومن عام 2012 إلى عام 2019، بلغ متوسط ​​نسبة التغير السنوي في معدل الوفيات 1.82%؛ خلال عامي 2020 و2021 بلغت 7.06%.

وقال فديم أن هناك سببين لذلك. أولاً، كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المرتبط بكوفيد-19 فرصة أعلى بنسبة 20% تقريبًا للإصابة بقصور القلب مقارنة بالأشخاص الآخرين، بعد التكيف مع حالتهم الصحية. بالإضافة إلى ذلك، أدى فيروس كورونا إلى تفاقم الفوارق الصحية المتعلقة بالعرق ومستوى الدخل، وجعل النظام الصحي يركز على الرعاية المرتبطة بفيروس كورونا بدلاً من التركيز على الوقاية من قصور القلب أو إدارته.

“بالنسبة لمرض القلب الإقفاري، كان هناك الكثير من التقدم في العلاجات الفعالة، وخاصة تلك المتعلقة بالدعامات والعلاجات الفعالة لخفض الدهون باستخدام الستاتينات وبعض العلاجات الجديدة. لم نشهد نفس التقدم في علاج قصور القلب.”

ومن بين العوامل الأخرى التي ربما ساهمت في زيادة معدل الوفيات انتشار قصور القلب. فإذا أصيب المزيد من الناس بقصور القلب، فسوف يموت المزيد منهم بسببه. ومن ناحية أخرى، قال روجر وفوديم، إن معدل الوفيات قد يكون أعلى نتيجة لمرض مرضى قصور القلب أكثر مما كانوا عليه من قبل، حتى بدون زيادة انتشار المرض. وقال فوديم إن البيانات تظهر أن معدل قصور القلب ثابت إلى حد ما ولكنه يرتفع تدريجياً.

اين ذهبنا خطأ؟

دراسة خان لعام 2019 وأشار الباحثون إلى أن الانخفاض المبكر في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية يعكس نجاح السياسات الرامية إلى زيادة السيطرة على ضغط الدم والكوليسترول، إلى جانب ارتفاع معدلات الإقلاع عن التدخين واستخدام الأدوية الفعالة.

وقالت الدراسة: “ومع ذلك، فقد زاد انتشار السمنة والسكري بشكل كبير، وتوقف الانخفاض في معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بشكل عام، كما أن معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بقصور القلب آخذة في الارتفاع”.

وافق روجر. واستشهدت بالارتفاع الكبير في معدل الوفيات بسبب قصور القلب بين السود كدليل على أن “الصعوبات في الوصول إلى نظام الرعاية الصحية وجودة الرعاية الصحية تلعب دورًا”.

ومن ناحية أخرى، قالت إن أنظمة الرعاية الصحية أعطت الأولوية لتحسين رعاية مرضى قصور القلب، ويرجع ذلك جزئياً إلى الحوافز التي يقدمها برنامج الرعاية الطبية. وأضافت أن الزيادة في معدل الوفيات بسبب قصور القلب، على الرغم من كل هذه الجهود، ينبغي أن تكون بمثابة “جرس إنذار عاجل. وهناك سبل جديدة للبحث والوقاية والممارسة السريرية التي ينبغي تضافرها لمعالجة هذا الاتجاه أو التخفيف منه لأننا لا نستطيع أن نسمح له بالاستمرار على هذا النحو”.