ما يجب الانتباه إليه عندما لا تكون هناك حمى

الالتهاب الرئوي هو عدوى في الرئتين تسببها البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات (بما في ذلك كوفيد-19). الحمى هي أحد الأعراض الشائعة للالتهاب الرئوي. ومع ذلك، في بعض الحالات النادرة، يصاب بعض الأشخاص بالتهاب رئوي بدون حمى أو مع شكل خفيف جدًا منه.

هناك عدة عوامل تجعل الأشخاص عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بدون حمى: كونهم صغارًا جدًا (أقل من عامين)، أو أكبر من 65 عامًا، أو لديهم ضعف في الجهاز المناعي. ويمكن أن يحدث أيضًا في حالات الشكل الأكثر اعتدالًا من المرض، والذي يسمى “الالتهاب الرئوي المشي”.

ويختلف الالتهاب الرئوي بشكل كبير من حيث الشدة، ويسبب صعوبات في التنفس، واحتقان، وإنتاج المخاط، والعديد من الأعراض الأخرى. لا يشير غياب الحمى في الالتهاب الرئوي بالضرورة إلى أن العدوى ليست شديدة أو لا ينبغي أن تؤخذ على محمل الجد، ولهذا السبب من المهم فهم هذا الجانب النادر من الحالة.

الالتهاب الرئوي بدون حمى

الحمى ليست مرضا في حد ذاتها؛ بل هي استجابة فسيولوجية للمرض. في الحمى، يرفع الجسم درجة حرارته للمساعدة في قتل مسببات الأمراض ومكافحة العدوى. على هذا النحو، يميل الالتهاب الرئوي بدون حمى إلى انخفاض الاستجابة المناعية. تميل المناعة إلى أن تكون أضعف لدى مجموعات معينة من السكان، بما في ذلك:

• البالغين بعمر 65 عامًا أو أكبر
• الناس الحوامل
• الأطفال حديثي الولادة، وخاصة المولودين قبل الأوان
• الرضع والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 2

علاوة على ذلك، يمكن لمجموعة من الحالات الأخرى أن تؤثر على المناعة، بما في ذلك:

• فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)
• علاج السرطان ب العلاج الكيميائي
• تناول بعض الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات أو غيرها التي تثبط وظيفة المناعة
• اضطرابات المناعة الذاتية، بما في ذلك الذئبة، والتصلب المتعدد، والتهاب المفاصل الروماتويدي
• وجود عملية زرع عضو أو عظم
• تعاطي المخدرات أو الكحول أو التبغ
• التعرض للغبار والأبخرة الكيميائية أو التدخين السلبي

يكون الالتهاب الرئوي بدون حمى أكثر احتمالًا أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة، بما في ذلك:

بالإضافة إلى ذلك، فإن أولئك الذين يصابون بـ “الالتهاب الرئوي المشي”، وهو شكل شائع من الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى من الميكوبلازما الرئوية البكتيريا، قد تعاني من حمى غائبة أو منخفضة بشدة. الالتهاب الرئوي الناتج عن المشي خفيف ويمكن علاجه بدرجة كبيرة، ونادرًا ما يتطلب دخول المستشفى.

ما هو مهم أن نتذكره بشأن الالتهاب الرئوي دون حمى هو أنه لا يزال من الممكن أن يكون خطيرًا. في الواقع، غالبًا ما ينشأ هذا على وجه التحديد لأن المريض مريض بالفعل أو أكثر عرضة للمرض بشكل عام. تتراوح شدة الأعراض من خفيفة إلى شديدة جدًا. انتبه لما تشعر به، ولا تخف من طلب المساعدة إذا تفاقمت الأعراض.

أعراض الالتهاب الرئوي

ما يجعل علاج الالتهاب الرئوي في بعض الأحيان صعبًا هو أنه يحتوي على بعض الأعراض نفسها التي تظهر على الرئة زُكام أو الانفلونزا (الأنفلونزا). تشمل علامات الالتهاب الرئوي عادة ما يلي:

• حمى
• قشعريرة
• سعال
• بلغم سميك ملون
• ضيق في التنفس
• ألم أثناء التنفس أو السعال
• صداع
• الغثيان و/أو القيء
• إسهال

تعتمد شدة الأعراض على الحالة الصحية للشخص؛ يعد الالتهاب الرئوي أكثر صعوبة في التعامل معه ويظهر مع أعراض أكثر خطورة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو الذين يعانون من أمراض رئوية كامنة.

يمكن أن تكون الأعراض محددة بالعمر. على سبيل المثال، قد يكون الالتهاب الرئوي لدى كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) وبعض المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مصحوبًا بالارتباك. قد يواجه الرضع والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عامين صعوبات في التنفس، ومشاكل في التغذية، ولون مزرق للجلد أو الشفاه، والانزعاج، وانخفاض إنتاج البول.

المضاعفات

في حين أن معظم حالات الالتهاب الرئوي يمكن إدارتها بشكل فعال، إلا أنه إذا سمح للمرض بالتقدم، فقد يكون خطيرًا بشكل خاص. ماذا يمكن أن يحدث؟ وهنا انهيار سريع:

• فشل الجهاز التنفسي: يمكن أن يؤدي الالتهاب الشديد وتراكم السوائل داخل الرئتين إلى صعوبات خطيرة جدًا في التنفس، خاصة عند أولئك الذين يعانون بالفعل من أمراض الرئة مثل الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يصبح فشل الجهاز التنفسي خطيرًا، مما يتطلب رعاية طارئة.
• خراج الرئة: هو تراكم القيح – سائل سميك مصفر أو أخضر – في تجاويف الرئة. تحتاج خراجات الرئة إلى تصريفها، وفي بعض الحالات، يجب إزالتها جراحيًا.
• تجرثم الدم: هذا هو انتشار البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي إلى مجرى الدم، الأمر الذي يمكن أن يصبح مشكلة بشكل خاص. يمكن أن تنتشر البكتيريا إلى أعضاء أخرى، مما يؤدي إلى حالات خطيرة مثل الفشل الكلوي والتهاب السحايا (عدوى في السائل المحيط بالدماغ والعمود الفقري)، من بين أمور أخرى.
• الانصباب الجنبي: يمكن أن تصبح الأنسجة التي تبطن تجويف الصدر وتحيط بالرئتين مريضة أو ملتهبة، مما يتسبب في امتلاء الرئتين بالسوائل. هذا “الماء الموجود في الرئتين” يمكن أن يؤثر بشكل خطير على التنفس. يتم علاجه عن طريق تصريف السائل باستخدام قسطرة أو أنبوب صدري، مع ضرورة إجراء عملية جراحية في بعض الأحيان.

تشخبص

نظرًا لأن الالتهاب الرئوي يسبب أعراضًا مشابهة لأمراض أخرى، فإن التشخيص الصحيح غالبًا ما يكون عملية مكونة من مرحلتين. يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى التأكد من سبب الحالة واختبار ما إذا كان أصلها بكتيريًا أو فيروسيًا أو فطريًا.

قد يشمل التشخيص ما يلي:

• التقييم والتقييم الحالة الصحية هي الخطوة الأولى. سوف يقوم الممارس بمراجعة تاريخك الطبي، وتقييم الأعراض الحالية، وإجراء الفحص البدني. إحدى الخطوات المبكرة المهمة هي الاستماع إلى رئتيك باستخدام سماعة الطبيب.
• الأشعة السينية على الصدر يمكن أن يكشف عن كمية السوائل الموجودة في الرئتين ونمط الالتهاب. يتيح ذلك للأطباء فهم مدى خطورة حالتك وتطورها.
• اختبارات الدم تحديد مدى كفاءة جهازك المناعي في مكافحة الالتهاب الرئوي. عادة أ تعداد الدم الكامل (CBC)، الذي يقيس مستويات جميع أنواع خلايا الدم الثلاثة (الخلايا الحمراء والخلايا البيضاء والصفائح الدموية).
• ثقافة الدم ويمكن أيضا أن يتم تنفيذها. يمكن أن يكشف هذا ما إذا كانت العدوى قد بدأت في الانتشار من الرئتين إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• قياس التأكسج النبضي هو اختبار مستويات الأكسجين في الدم، وهو أمر قد يكون مطلوبا في الالتهاب الرئوي الحاد. إذا كانت المستويات منخفضة جدًا، فقد تمنع العدوى رئتيك من العمل بشكل صحيح.

في الحالات الأكثر تقدمًا أو شدة – خاصة تلك التي تشمل الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة – قد تتم الإشارة إلى اختبارات إضافية، بما في ذلك:

• اختبار البلغم، حيث يتم تقييم عينة من البلغم سريريًا، ويمكن تحديد وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). شاشات الصدر بحثًا عن تلف في الرئتين أو مضاعفات أخرى. يعتمد هذا النوع من التصوير على أشعة سينية متعددة لإنشاء عرض ثلاثي الأبعاد للمنطقة المصابة.
• ثقافة السائل الجنبي من الضروري تقييم ما إذا كانت البكتيريا أو الفطريات تنتشر في غشاء الجنب، وهو النسيج الموجود خارج الرئتين وعلى طول تجويف الصدر من الداخل. وهذا يتطلب اختبار عينات من السائل المحيط بهذه الأنسجة.
• تنظير القصبات يتضمن استخدام منظار داخلي – كاميرا في نهاية أنبوب متخصص قابل للتعديل – لتقييم المسالك الهوائية بصريًا. باستخدام هذا الجهاز، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية مشاهدة مقطع فيديو للجزء الداخلي من رئتيك.

علاج

يعتمد علاج الالتهاب الرئوي على سبب المرض؛ فما يصلح لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي، على سبيل المثال، لن ينجح مع الأنواع الفيروسية. فيما يلي قائمة بطرق العلاج لكل نوع من أنواع الالتهاب الرئوي:

• الالتهاب الرئوي البكتيري: العلاج الأساسي للالتهاب الرئوي الجرثومي هو أدوية المضادات الحيوية. يعتمد الاختيار المحدد للمضاد الحيوي ومدة الاستخدام على الحالة الصحية العامة والأدوية الأخرى التي تتناولها وشدة حالتك. كما يساعد استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، واتخاذ تدابير الراحة، وأداء تمارين التنفس، في علاج الحالات الشديدة بالمستشفى.
• الالتهاب الرئوي الفيروسي: الجانب الصعب من الالتهاب الرئوي الفيروسي هو أنه لا يوجد الكثير من الأدوية للقضاء عليه. إذا تسبب فيروس الأنفلونزا في حدوث التهاب رئوي، فإن الأدوية المضادة للفيروسات، مثل تاميفلو (أوسيلتاميفير) وريلينزا (زاناميفير)، يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض. تساعد علاجات التنفس والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية هنا أيضًا.
• الالتهاب الرئوي الفطري: الأدوية المضادة للفطريات هي علاج الخط الأول للالتهاب الرئوي الفطري، بما في ذلك تلك التي تنتمي إلى فئة التريازول مثل سبورالاكس (إيتراكونازول)، وديفلوكان (فلوكونازول)، والأمفوتريسين.

التكهن

بشكل عام، يعتمد نجاح الشفاء من الالتهاب الرئوي، مع أو بدون حمى، على حالتك الصحية. يرى معظم البالغين الأصحاء راحة سريعة نسبيًا من الأعراض مع العلاج. ومع ذلك، إذا سمح للالتهاب الرئوي بالتطور، أو إذا كنت ضمن مجموعة سكانية ضعيفة أو تعاني من نقص المناعة، فقد يكون المرض مميتًا.

وفي حالات نادرة، تكون هناك آثار طويلة المدى، حتى بعد الشفاء التام. على سبيل المثال، قد يعاني الأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي من صعوبات في التنفس مدى الحياة. يمكن أن تسبب التأثيرات المزمنة ما يلي:

• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة واللياقة البدنية
• تفاقم أمراض القلب
• التدهور المعرفي وانخفاض الوظيفة العقلية
• انخفاض جودة الحياة بشكل عام