ما يجب معرفته عن دواء GDMT لقصور القلب

يصف العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية (GDMT) لقصور القلب العلاجات القائمة على الأدلة التي توصي بها جمعيات أمراض القلب المهنية لإدارة قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF). على وجه التحديد، تأتي هذه الإرشادات من الكلية الأمريكية لأمراض القلب، وجمعية القلب الأمريكية، وجمعية فشل القلب الأمريكية.

HFrEF هو ضعف في عضلة القلب يؤدي إلى انخفاض تقلص غرفة الضخ الرئيسية في القلب، وتحديداً عضلة القلب. جزء القذف (EF) أقل من 40% (مقارنة بـ EF الطبيعي الذي يزيد عن 50%).

هدف GDMT لفشل القلب

سكتة قلبية هو ضعف عضلة القلب مما يعيق تدفق الدم إلى الجسم. ويسبب أعراضًا مثل ضيق التنفس والتعب والتورم التي يمكن أن تتداخل مع الأنشطة اليومية. كما أنه يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ. الهدف من GDMT هو تحسين الأعراض، ومنع التغيرات السلبية في بنية القلب وتقليل خطر حدوث مضاعفات مثل دخول المستشفى بسبب قصور القلب والوفاة.

يصف مقدمو الرعاية الصحية عادة مدرات البول مثل Lasix (فوروسيميد) أو Bumex (البوميتانيد) لإدارة احتباس السوائل والتورم في قصور القلب حسب الحاجة. الأدوية الإضافية، المعروفة باسم ركائز علاج قصور القلب، مدعومة بالأدلة لقدرتها على تحسين معدل الوفيات والمضاعفات مثل العلاج في المستشفى بسبب قصور القلب.

أربعة أنواع من المخدرات وترتيب GDMT

لقد وجدت أحدث التوصيات الصادرة عن منظمات أمراض القلب أدوية رئيسية لإدارة GDMT. يوصى ببدء تناول هذه الأدوية خلال ثلاثة أشهر من تشخيص قصور القلب. ومن هذه الأدوية المهمة ما يلي:

• مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين-النيبريليسين (ARNI) مثل إنتريستو (ساكوبيتريل / فالسارتان). يمكن استبدال هذا بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) I أو مانع مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) إذا لزم الأمر.
• حاصرات بيتا مثل زيبيتا (بيسوبرولول)، أو كوريج (كارفيديلول)، أو توبرول إكس إل (ميتوبرولول سكسينات).
• مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية مثل الداكتون (سبيرونولاكتون) أو إنسبرا (إبليرينون).
• مثبطات ناقل الصوديوم الجلوكوز 2 (SGLT2). مثل فاركسيجا (داباجليفلوزين) أو جارديانس (إمباجليفلوزين).

يمكن إضافة أدوية إضافية بناءً على الخصائص الفردية. قد تشمل هذه:

• BiDil (هيدرالازين وإيزوسوربيد ثنائي النترات) للأشخاص السود الذين يعانون من قصور القلب والذين تظهر عليهم الأعراض على الرغم من العلاج بالركائز الأربع المذكورة أعلاه. أظهرت الدراسات تحسنًا في معدل البقاء على قيد الحياة وتقليل دخول المستشفى بسبب قصور القلب بسبب هذا الدواء.
• بروكورالان (إيفابرادين) بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الأعراض المستمرة ومعدل ضربات القلب 70 أو أعلى، على الرغم من تناول جرعات مقبولة من حاصرات بيتا.
• فيركوفو (فيريسيغوات) للمرضى المختارين الذين يعانون من تفاقم قصور القلب.

الآثار الجانبية للأدوية والتفاعلات

تحمل جميع الأدوية آثارًا جانبية وتفاعلات محتملة مع أدوية أخرى. بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على سبب وشدة فشل القلب ووظائف الكبد ووظائف الكلى، قد تكون الأدوية أقل تحملًا. لا ينصح باستخدام بعض الأدوية أثناء الحمل. ناقش جميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية والمكملات الغذائية المتاحة دون وصفة طبية، مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. الآثار الجانبية لمختلف أدوية قصور القلب مذكورة أدناه.

حاصرات بيتا

تعمل حاصرات بيتا على مقاومة تأثير الإبينفرين (الأدرينالين). يمكن أن تخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم وقد تسبب الأعراض التالية:

• الضعف الجنسي لدى الرجال
• تعب
• خفة الرأس
• مشاكل في النوم
• تفاقم الربو

أرني

ARNI هو مزيج من مانع مستقبلات الأنجيوتنسين ومثبط النيبريليسين. يمكن أن يخفض ضغط الدم ويسبب الأعراض التالية:

• الوذمة الوعائية، وهي رد فعل نادر ولكنه خطير يسبب تورمًا حول الفم ويمكن أن يعوق التنفس)
• زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم)
• استنزاف الحجم

لا ينبغي تناول ARNI مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الأخرى، أو مع مثبط الرينين المباشر أليسكيرين.

مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية

مضادات القشرانيات المعدنية هي نوع من مدرات البول وقد تسبب ما يلي:

• نمو أنسجة الثدي
• تغيرات الدورة الشهرية
• استنزاف الحجم
• فرط بوتاسيوم الدم

مثبطات SGLT2

تعمل مثبطات SGLT2 عن طريق حجب المستقبلات في الكلى، وتساهم في إفراز الجلوكوز (السكر) في البول. قد تسبب مثبطات SGLT2 ما يلي:

• استنزاف الحجم
• زيادة التبول
• جفاف الفم
• انخفاض نسبة السكر في الدم، خاصة عند تناول أدوية أخرى لخفض الجلوكوز مثل السلفونيل يوريا
• التهابات المسالك البولية
• الالتهابات الفطرية في المنطقة التناسلية
• غثيان
• تعب

الإدارة في المنزل وإمكانية العلاج في المستشفى

قصور القلب هو مرض مزمن (طويل الأمد) قد يكون له فترات من تفاقم الأعراض، يُعرف باسم تفاقم قصور القلب أو مشاعل. هذه خطيرة وقد تتطلب العلاج في المستشفى. هناك، يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد للمساعدة في إدارة الحجم الزائد وتشوهات الإلكتروليت.

في المنزل، تناول أدويتك كما هو موصوف لك واتبع توصيات فريق الرعاية الصحية الخاص بك. قد يطلبون منك الحد من كمية الملح في نظامك الغذائي والحد من تناول السوائل. وهذا مهم لمنع تراكم السوائل، مما يؤدي إلى تفاقم قصور القلب.

إنها فكرة جيدة أن تقوم بتتبع ما يلي ومناقشة أي تغييرات أو مخاوف مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد يكون من المفيد الاحتفاظ بتقويم أو دفتر ملاحظات لتتبع ما يلي:

• تغيرات الأعراض
• الوزن اليومي، مع ملاحظة أي زيادة مفاجئة في الوزن يمكن أن تشير إلى تراكم السوائل.
• ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، تأكد من مناقشة كيفية قياس ضغط الدم بشكل مناسب في المنزل، نظرًا لوجود العديد من الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع زائف في قراءة ضغط الدم.

المتخصصون الذين يشرفون على معايرة GDMT

أطباء القلب هم متخصصون في القلب يقومون بتشخيص وإدارة أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن ممارسي قصور القلب المتقدمين هم أطباء قلب يقومون بتدريب إضافي ويركزون على إدارة قصور القلب. كما أنها تساعد في إدارة الأشخاص الذين يحتاجون إلى مضخات القلب أو زراعة القلب.

قد لا يتمكن بعض الأشخاص من الوصول إلى طبيب القلب إذا كانوا يعيشون بعيدًا عن المركز الطبي. في مثل هذه الحالات، يلعب أطباء الرعاية الأولية دورًا كبيرًا في إدارة قصور القلب.

أثناء وجود GDMT: طرق لدعم صحة القلب

بالإضافة إلى تناول الأدوية لعلاج قصور القلب، قد يوصي طبيب القلب بما يلي للحفاظ على صحة قلبك:

• قلل كمية الصوديوم (الملح) في نظامك الغذائي. لاحظ أن الملح غالبًا ما يكون موجودًا في الأطعمة المصنعة مثل الحساء المعلب والأطعمة الخفيفة. استهدف تناول أقل من 2 جرام من الملح يوميًا.
• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب، يحتوي على الكثير من الألياف والخضروات والفواكه، وقليلًا من الأطعمة فائقة المعالجة.
• تجنب الكحول.
• الإقلاع عن التدخين.
• ناقش توصيات التمرين مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. من المفيد بشكل عام ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة إن أمكن.

ملخص

GDMT لفشل القلب هو مجموعة من العلاجات لعلاج قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. يتم دعم هذه الأدوية من خلال إرشادات جمعيات أمراض القلب بناءً على الدراسات التي توضح فائدتها. يتم استخدامها لعلاج قصور القلب ومنع المضاعفات مثل العلاج في المستشفى والوفاة.

يمكن لطبيب القلب تصميم نهج فردي يأخذ في الاعتبار الحالة المحددة للشخص، ومعايرة جرعات الدواء، وإضافة أدوية إضافية موصى بها عند الحاجة.