مراحل نقص حجم الدم وأهمية العلاج الفوري

صدمة نقص حجم الدم

من الناحية الطبية، الصدمة هي استجابة الجسم للهبوط المفاجئ في ضغط الدم.

صدمة نقص حجم الدم هي نوع من الصدمات التي يؤدي فيها فقدان الدم أو السوائل الشديد إلى جعل القلب غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم. وتشمل الأنواع الأخرى صدمة قلبية (المتعلقة بخلل في القلب) و صدمة الحساسية (الناجم عن رد فعل تحسسي شديد).

صدمة نقص حجم الدم هي حالة طبية طارئة تتطور بنمط تقدمي. يبدأ من الناحية الفنية بالمرحلة الأولى من نقص حجم الدم ويتقدم إلى المرحلة الرابعة، وعند هذه النقطة يمكن أن يبدأ تدفق الدم غير الكافي في إتلاف القلب والرئتين والكبد والكليتين والأعضاء الحيوية الأخرى.

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يحدث فشل أعضاء متعددة. إذا لم يتم تقديم العلاج بسرعة، فإن خطر حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه والوفاة مرتفع.

ما الذي يسبب نقص حجم الدم؟

يمكن أن يتراوح نقص حجم الدم من خفيف إلى شديد اعتمادًا على السبب الكامن وراءه. تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• الجفاف الشديد: ناجم عن قلة تناول السوائل، وسوء التغذية الشديد القيء أو إسهالأو التعرق الشديد (فرط التعرق)
• نزيف خارجي: ناجمة عن إصابات أو جروح أو حروق خطيرة
• نزيف داخلي: ناجمة عن إصابة مؤلمة أو حالات طبية مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري, تمزق الطحال, الحمل خارج الرحم، أو مرض القرحة الهضمية
• مشاكل في الكلى: سببه كثرة التبول (بوال) أو الإفراط في استخدام مدرات البول (“حبوب الماء”)
• تراكم السوائل في تجاويف الجسم: سببها أمراض مثل التهاب البنكرياس الحاد, تليف الكبد، متقدم سكتة قلبية, المتلازمة الكلوية، و انسداد معوي التي تسحب الماء من الأنسجة إلى البطن والتجاويف الأخرى

كيف يتم تشخيص نقص حجم الدم؟

يبدأ تشخيص نقص حجم الدم بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي. سيتم بعد ذلك إجراء الفحص البدني وسيتضمن التقييمات الأساسية التالية:

• الجلد والأغشية المخاطية: سيقوم مقدم الرعاية الصحية بفحص بشرتك وداخل فمك. سيؤدي فقدان حجم السوائل إلى افتقار بشرتك إلى التورم (المرونة) و الأغشية المخاطية في فمك ولسانك وأنفك لتصبح جافة بشكل ملحوظ.
• ضغط الدم: إحدى علامات نقص حجم الدم هي ضيق ضغط النبض. هذا هو عندما الخاص بك ضغط الدم العلوي والسفلي القراءات ليست مختلفة تمامًا (على عكس قراءة ضغط الدم الطبيعية البالغة 120/80).
• درجة حرارة الجسم: انخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي هو سمة من سمات نقص حجم الدم.
• معدل النبض: نقص حجم الدم يسبب تسارع معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) عندما يضطر الجسم إلى بذل جهد أكبر لضخ كميات أقل من الدم في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن تساعد الاختبارات المعملية والتصويرية الأخرى في تأكيد التشخيص، بما في ذلك:

• اختبارات وظائف الكلى: اختبارات الدم والبول هذه يمكن أن تحدد ما إذا كان نقص حجم الدم نتيجة لمشكلة في الكلى.
• اختبارات الصوديوم: في حالة نقص حجم الدم، تعتمد نسبة فقدان الصوديوم إلى الماء على السبب الأساسي، وقد يتم فقدان الصوديوم بنسب أكبر أو أقل أو متساوية مقارنة بالمياه. اختبارات الدم يمكن تشخيصها نقص صوديوم الدم (منخفض الصوديوم)، بينما تساعد اختبارات البول في تحديد السبب الكامن وراءه.
• الهيماتوكريت (HCT): يقيس اختبار الدم هذا نسبة خلايا الدم الحمراء مقارنة بالبلازما. في نقص حجم الدم الناجم عن فقدان السوائل (مثل الجفاف)، غالبًا ما تزيد قيم الهيماتوكريت بسبب تركيز الدم. ومع ذلك، في نقص حجم الدم الناجم عن فقدان الدم، قد يبقى الهيماتوكريت دون تغيير أو ينخفض ​​اعتمادًا على مدى فقدان خلايا الدم الحمراء والبلازما.
• الموجات فوق الصوتية: يمكن أن توفر طريقة التصوير غير الغازية هذه تقديرًا غير مباشر لحالة الحجم داخل الأوعية من خلال تقييم العلامات البديلة، مثل قطر وقابلية انهيار الوريد الأجوف السفلي (IVC). يمكن للاختبار ذي الصلة، تخطيط صدى القلب، تقييم حالة الحجم ووظيفة القلب من خلال تقييم المعلمات مثل امتلاء البطين وحجم السكتة الدماغية.
• تحليل حجم الدم في الطب النووي: تقيس هذه الطريقة حجم الدم عن طريق حقن مادة مشعة تحدد مكونات معينة في الدم. بعد أن يدور الكاشف حول مجرى الدم، يمكن تحديد حجم الدم عن طريق قياس تركيز الكاشف في عينة الدم.

كيف يتم علاج نقص حجم الدم؟

نقص حجم الدم يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الصدمة ويتطلب رعاية عاجلة لاستعادة السوائل وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته. هناك حاجة إلى استجابة عدوانية لتجنب تلف الأعضاء الدائم الناجم عن نقص الأكسجين في الأنسجة. يركز العلاج أيضًا على حل السبب الأساسي.

معيار الرعاية هو الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد (IV). والذي يتضمن توصيل السوائل عبر الوريد. تعتبر المحاليل البلورية المكونة من الماء والكهارل القابلة للذوبان في الماء مثل الصوديوم والكلوريد هي الخيار المفضل. محلول اللاكتات رينجر هو أحد أشكال هذا.

يمكن أيضًا استخدام المحاليل الغروانية المكونة من مركبات صناعية ولها ميزة استعادة ضغط الدم بسرعة. لكن الدراسات تشير إلى أن المحاليل الغروانية تشكل مخاطر صحية كبيرة، بما في ذلك خطر واحد من كل 500 من الإصابة بحساسية الجسم بالكامل التي قد تهدد الحياة والتي تسمى الحساسية المفرطة.

إذا كان فقدان الدم هو سبب نقص حجم الدم، أ نقل الدم ستكون هناك حاجة.

كيف يتم علاج صدمة نقص حجم الدم

في حالات صدمة نقص حجم الدم، سيتم إعطاؤك استبدال الحجم من خلال خط وريدي (IV) استنادًا إلى مصدر فقدان الحجم. يمكن أيضًا إعطاء واحد أو أكثر من الأدوية التالية عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد لاستعادة ضغط الدم بسرعة:

• الإبينفرين (الأدرينالين): هذا شكل اصطناعي من الهرمون الذي يحدث بشكل طبيعي والذي يتسبب في تضييق الأوعية الدموية (يشار إليه باسم مضيق للأوعية)،
• ليفوفيد (النورادرينالين): هذا مضيق للأوعية يشبه الإبينفرين.
• الانتروبين (الدوبامين): هذا هرمون اصطناعي يعمل كمقدمة للنورإبينفرين.
• إينوتريكس (الدوبوتامين): يستخدم هذا عادة لعلاج سكتة قلبية والصدمة القلبية.

يتم تقديم العلاج في وحدة العناية المركزة. إذا تسبب حادث في فقدان الدم، فقد تحتاج إلى عملية جراحية لإصلاح الإصابة.

ملخص

نقص حجم الدم هو فقدان 15% أو أكثر من السوائل المنتشرة في الجسم. تشمل الأسباب الجفاف الشديد وفقدان الدم الداخلي أو الخارجي والأمراض الشديدة التي تسبب تراكم السوائل في تجاويف الجسم. يمكن أن تتطور الأعراض من التعب، والجلد الرطب، والدوخة إلى ضربات القلب السريعة، والتغيرات في الوعي، والإغماء.

اعتمادًا على السبب، يمكن علاج نقص حجم الدم بالسوائل عن طريق الوريد أو عن طريق الفم أو عن طريق نقل الدم. الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى حالة طبية طارئة تعرف باسم صدمة نقص حجم الدم.