منع الموت المفاجئ بعد نوبة قلبية

إذا كان لديك نوبة قلبية، فأنت معرض لخطر الإصابة بسكتة قلبية مفاجئة. من المؤسف أن الموت بسبب السكتة القلبية المفاجئة بعد نوبة قلبية أمر شائع جدًا. عندما يتعرض شخص ما لسكتة قلبية مفاجئة، فقد يحتاج إلى صدمات كهربائية للقلب باستخدام مزيل الرجفان على الفور (اعتمادًا على إيقاع القلب الأساسي، والذي يحلله مزيل الرجفان).

تتضاءل فرص البقاء على قيد الحياة مع كل دقيقة، مما يؤدي في النهاية إلى الموت القلبي المفاجئ، والذي يودي بحياة حوالي 325000 شخص بالغ في الولايات المتحدة كل عام.

الموت القلبي المفاجئ

كان معظم ضحايا الموت القلبي المفاجئ قد أصيبوا باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) قبل أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. النوبات القلبية، وهي أشد أشكالها خطورة متلازمة الشريان التاجي الحادةتحدث عندما ينسد الشريان التاجي فجأة، عادة بسبب تمزق لوحة الشريان التاجي، مما يسبب موت جزء من عضلة القلب.

تشفى عضلة القلب المتضررة في نهاية المطاف بعد نوبة قلبية ولكنها قد تنتج ندبة دائمة. يمكن أن يصبح الجزء المتندب من القلب غير مستقر كهربائيًا ويمكن أن يؤدي عدم الاستقرار الكهربائي إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة والذي يسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني (نبض القلب السريع)، والذي يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني. لسوء الحظ، يمكن أن تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه دون أي إنذار، ويمكن أن يعاني منها الأشخاص حتى لو بدا أن كل شيء يسير على ما يرام من وجهة نظر طبية. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب بعد ذلك إلى توقف القلب المفاجئ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

خطر السكتة القلبية المفاجئة بعد نوبة قلبية

إن خطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة بعد الإصابة بنوبة قلبية يكون في أعلى مستوياته خلال الأشهر الستة التالية للأزمة القلبية. في الواقع، 75% من الأشخاص الذين يصابون بالسكتة القلبية المفاجئة أصيبوا بنوبة قلبية سابقة.

تحدث أعلى المخاطر عند الأشخاص الذين نجوا بالفعل من السكتة القلبية وتم إنعاشهم بنجاح. كما أن الخطر مرتفع نسبيًا أيضًا لدى الأشخاص الذين تعتبر نوباتهم القلبية كبيرة، أي أن نوباتهم القلبية تنتج الكثير من ندبات عضلة القلب.

جزء القذف

أحد المقاييس الجيدة التي تعكس مقدار الندبات هو جزء القذف، قياس لتحديد مدى جودة ضخ قلبك للدم. كلما زاد عدد الندبات لديك، انخفض الكسر القذفي. بعد الإصابة بنوبة قلبية، يبدو أن الأشخاص الذين لديهم نسبة قذف أعلى من 40% (نسبة القذف الطبيعية 55% أو أعلى) لديهم خطر منخفض نسبيًا للوفاة المفاجئة. يزداد خطر الموت المفاجئ مع انخفاض الكسور القذفية ويصبح أعلى بشكل كبير عند قيم 35٪ أو أقل. لهذا السبب، يجب على أي شخص أصيب بنوبة قلبية أن يتم قياس الكسور القذفية لديه.

تقليل خطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة بعد الإصابة بنوبة قلبية

يمكن تقليل خطر الموت المفاجئ بعد الإصابة بنوبة قلبية إلى حد كبير عن طريق نوعين عامين من التدابير:

أدوية لتقليل مخاطر السكتة القلبية المفاجئة

ثبت أن حاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والستاتينات، ومثبطات SGLT2 تقلل من خطر الوفاة بعد نوبة قلبية. في حين أن الكثير من هذا الانخفاض في الوفيات يرتبط بتقليل فرص التطور سكتة قلبية أو المزيد من النوبات القلبية، فإن هذه الأدوية أيضًا تقلل بشكل متواضع من خطر الإصابة بالسكتة القلبية والموت المفاجئ. ينبغي إعطاء هذه الأدوية لجميع الناجين من النوبات القلبية ما لم يكن هناك سبب وجيه لعدم القيام بذلك.

مزيل رجفان القلب المزروع (ICD) لتقليل مخاطر السكتة القلبية المفاجئة

على الرغم من استخدام العلاج الطبي القوي، إلا أن خطر الموت المفاجئ يظل مرتفعًا لدى بعض الأشخاص. بعد الإصابة بنوبة قلبية، ينبغي النظر جديًا في زراعة جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة، بالإضافة إلى العلاج الطبي، عندما:

• كان هناك سكتة قلبية سابقة، أو نوبة من عدم انتظام دقات القلب البطيني لفترات طويلة
• نسبة القذف أقل من 30%
• يتراوح الجزء القذفي بين 30% و35% وتحدث أعراض قصور القلب

وقد أظهرت الدراسات السريرية أنه في أي من هذه الظروف، يمكن أن يساعد وجود مزيل الرجفان القابل للزرع في منع السكتة القلبية المفاجئة.