يمكنك الآن إجراء فحص دم للكشف عن سرطان القولون والمستقيم

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول اختبار دم للكشف عن سرطان القولون والمستقيم. ورغم أن الاختبار ليس بديلاً عن تنظير القولونويعمل هذا المشروع على توسيع خيارات الفحص للمرضى ويمكن أن يساعد في تحسين معدلات الاختبار الرديئة للسبب الثاني الرئيسي للوفاة المرتبطة بالسرطان.

تم تطوير الاختبار، المسمى Shield، من قبل شركة Guardant Health وهو متاح الآن للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أكثر والذين هم في خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

تتوفر عدة أدوات لفحص سرطان القولون والمستقيم، ولكن حوالي 60% فقط من البالغين المؤهلين في الولايات المتحدة يحصلون على الاختبار. يجد بعض الأشخاص أن الاستعداد لتنظير القولون أمر صعب وغير مريح للخضوع لهذا الإجراء، بينما لا يحب البعض الآخر التعامل مع البراز لإجراء اختبار يعتمد على البراز.

“إن جمال توفر هذا الاختبار الجديد هو سهولة فحص الأشخاص بحثًا عن السرطان” كريج إيجل، دكتور في الطبقال كبير المسؤولين الطبيين في Guardant Health لموقع Verywell: “أينما كان اختبار الدم [is available] في البلاد، يمكنك الآن إجراء فحص سرطان القولون.

وأضاف أن تحسين معدلات الفحص من شأنه أن يساعد في اكتشاف السرطان مبكراً وإنقاذ الأرواح. وأكثر من ثلاثة أرباع الوفيات المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم تحدث بين أشخاص لا يلتزمون بالفحص الدوري.

ومع ذلك، فإن فحص الدم لا يحل محل تنظير القولون. أثناء تنظير القولون، لا يستطيع طبيب الجهاز الهضمي اكتشاف العلامات المبكرة لسرطان القولون والمستقيم بدقة أكبر فحسب، بل يمكنه أيضًا إزالة الأورام السرطانية وما قبل السرطانية، كما يقول هوارد هوكستر، دكتور في الطب، زميل الكلية الأمريكية للأطباء، المدير المساعد للأبحاث السريرية ومدير قسم أورام الجهاز الهضمي في معهد روتجرز للسرطان، وهو غير تابع لشركة Guardant.

“قال هوكستر لصحيفة فيريويل: “لا يزال تنظير القولون هو الاختبار القياسي الذهبي، لكن الكثير من الناس لن يلجأوا إلى تنظير القولون. أفضل اختبار فحص هو الذي يتم إجراؤه”.

يتوافق الاختبار مع المعايير التي حددتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية لتغطية التأمين. وقالت شركة Guardant إنها تتوقع الموافقة على تغطية الرعاية الطبية في الأشهر القليلة المقبلة وأن تتبع شركات التأمين التجارية نفس النهج.

كيف يعمل الاختبار

من المرجح أن يحصل معظم الأشخاص على اختبار Shield من خلال طبيب الرعاية الأولية أثناء زيارة مكتب روتينية، مثل الفحص البدني السنوي. ومع ذلك، قال إيجل إنه يمكن الوصول إليه في أي مكان تقريبًا يقدم اختبارات الدم التي يطلبها الطبيب.

لا يحتاج المريض إلى تغيير نظامه الغذائي أو الاستعداد بأي طريقة خاصة قبل سحب الدم.

عندما تموت الخلايا، تطلق أجزاء صغيرة من الحمض النووي الخاص بها في مجرى الدم تسمى الحمض النووي الخالي من الخلايا (cfDNA). يميل الأشخاص المصابون بسرطان القولون والمستقيم إلى وجود تركيز أعلى من شظايا الحمض النووي المتداولة. هناك أيضًا اختلافات في طريقة التعبير عن الحمض النووي في خلايا سرطان القولون والمستقيم مقارنة بالخلايا الطبيعية.

يبحث اختبار Shield عن أجزاء من الحمض النووي في الدم ويحلل ما إذا كانت هذه المعلومات الجينية قد جاءت من خلية سرطانية.

كولوغاردإن اختباراً غير جراحي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية منذ عقد من الزمان، يعمل بطريقة مماثلة. فهو يحلل عينات البراز بحثاً عن علامات الدم وشظايا الحمض النووي التي ربما جاءت من الخلايا السرطانية.

يمر البراز عبر القولون والمستقيم. وكان تحديد أجزاء الحمض النووي التي يمكن تتبعها إلى الأمعاء من خلال أنبوب الدم يمثل تحديًا خاصًا.

وقال إيجل “إن الأمر أشبه بالعثور على إبرة في كومة قش. يستغرق الأمر الكثير من الوقت للحصول على التكنولوجيا اللازمة لاكتشاف جزيئات السرطان الصغيرة جدًا، وجزيئات الحمض النووي، في الدم”.

عندما تكون آفات السرطان كبيرة، فإنها تفرز خلايا أكثر من تلك التي تكون أقل تطوراً. وهذا يعني أن فحص الدم من المرجح أن يلتقط علامات السرطان المتقدم أكثر من المرض في مراحله المبكرة.

مدى نجاح الاختبار

وقد قامت شركة Guardant باختبار Shield في تجربة تحكم عشوائية شملت ما يقرب من 8000 شخص. وكان جميع المشاركين معرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل متوسط، ولم يكن لديهم دم في البراز أو آلام في البطن عندما التحقوا بالتجربة.

حصل حوالي 83% من 65 شخصًا مصابًا بسرطان القولون والمستقيم على نتيجة إيجابية في اختبار Shield. وقد فشل الاختبار في اكتشاف 17% من تلك الحالات.

كان اختبار الدم جيدًا بشكل خاص في تحديد سرطانات المرحلة المتأخرة – حيث حصل كل مشارك مصاب بسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الثانية أو الثالثة على نتيجة إيجابية. وقد اكتشف 65% من حالات السرطان في المرحلة الأولى.

غالبًا ما يتطور سرطان القولون والمستقيم عندما تنمو أورام غير سرطانية، تسمى الأورام الغدية، وتصبح سرطانية. في التجربة السريرية، اكتشف اختبار Shield حوالي 13% من الأورام الغدية المتقدمة.

دكتور ديفيد ليبرمان طبيب أمراض الجهاز الهضمي في جامعة أوريغون للصحة والعلوم والرئيس السابق للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، قاد لجنة خبراء AGA في الخريف الماضي، ناقشنا كيف يجب أن يتناسب اختبار Guardant مع أدوات فحص سرطان القولون والمستقيم الحالية.

وأضاف أن دراسات النمذجة أظهرت أن إجراء فحص الدم يقلل “بشكل واضح” من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والوفاة بسببه مقارنة بعدم إجراء الفحص على الإطلاق.

ومع ذلك، أشار ليبرمان إلى أن “هذا الاختبار لن يكون فعالاً حقاً في الوقاية من السرطان لأنه سوف يفشل في اكتشاف معظم المرضى الذين يعانون من السلائل المتقدمة، وسوف يكون أقل فعالية من بعض الاختبارات الأخرى التي تكشف عن المراحل الأولى من السرطان”.

وأضاف أنه “إذا استبدل المرضى فحص الدم بأحد الاختبارات المستخدمة والمعتمدة حالياً، فإن ذلك سيؤدي إلى المزيد من حالات سرطان القولون والمزيد من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون”.

احتمالات النتائج الإيجابية الكاذبة

وفي التجربة السريرية، تلقى حوالي 10% من المشاركين الذين كانوا خالين من السرطان نتيجة إيجابية كاذبة من اختبار الدم.

كانت النتائج الإيجابية الكاذبة أكثر شيوعًا بين كبار السن مقارنة بالشباب. وقال ويليام جرادي، المدير الطبي لبرنامج الوقاية من سرطان الجهاز الهضمي في مركز فريد هاتش للسرطان والمؤلف الرئيسي للدراسة، إن هذه النتيجة “ليست غير متوقعة”.

يميل الحمض النووي إلى التلف مع تقدم الأشخاص في السن، لذا قد يكون من الصعب التمييز بين علامات السرطان والشيخوخة الطبيعية لدى كبار السن.

“هناك الكثير من العمل الجاري في مجال اختبارات الكشف عن السرطان القائمة على الدم لتحسين دقتها الحالية”، هذا ما قاله جرادي لموقع Verywell في رسالة بالبريد الإلكتروني. ويتضمن ذلك إيجاد طرق للكشف عن مواد في الدم إلى جانب الحمض النووي، والتي يمكن أن تعطي صورة أفضل للسرطان في القولون.

وفي التجربة السريرية التي أجرتها شركة شيلد، أصيب 4% من المشاركين بسرطان القولون والمستقيم. ومع معدل إيجابيات كاذبة بلغ 10%، فإن هذا يعني أن عدد الأشخاص الذين حصلوا على نتائج إيجابية كاذبة كان أكبر من عدد الأشخاص الذين حصلوا على نتائج حقيقية، كما قال هوشستر.

وقال إن هذا ليس بالضرورة أمراً سيئاً. فقد تكون عمليات تنظير القولون مكلفة وغير جذابة بالنسبة للعديد من الناس. ويمكن لفحص الدم أن يستبعد الأشخاص الذين لديهم أعلى احتمالات لوجود نتائج غير طبيعية لتنظير القولون ويشجعهم على إجراء العملية.

“سيكون من الأفضل لأمريكا أن يقوم الكثير من الناس الذين لا يرغبون في إجراء تنظير القولون بإجراء فحص الدم”، كما قال. “حتى لو خضع 10% منهم للتنظير ولم تظهر عليهم أي أعراض، فإن ذلك يجعل عملية الفحص بأكملها أكثر كفاءة”.

ليس بديلاً مثاليًا لتنظير القولون

ورغم أن اختبار “شيلد” قد يكون أداة فحص ممتازة، إلا أنه ليس تشخيصيًا، كما قال ليبرمان.

عندما يتلقى شخص ما نتائج غير طبيعية من اختبار Shield، فإنه يحتاج إلى إجراء تنظير القولون لتأكيد النتائج وتحديد مكان وجود السرطان في الأمعاء.

تشير الدراسات إلى أن حوالي نصف الأشخاص الذين تظهر نتائج اختبارات البراز إصابتهم بالسرطان فقط يذهبون لإجراء تنظير القولون في غضون عام. وقال ليبرمان إن تشجيع الناس على إجراء تنظير القولون مرة أخرى “يبدو أنه نقطة ضعف في فحص سرطان القولون”.

قال ليبرمان إن من المهم أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر أعلى من المتوسط ​​لتنظير القولون بدلاً من فحص البراز أو الدم. يمكن أن يساعد ذلك في إزالة الأورام السرطانية في مراحلها المبكرة والأورام الحميدة التي يمكن أن تتحول إلى سرطان.

حتى الشخص العادي الذي يتعرض لخطر الإصابة بسرطان القولون لديه فرصة 1 من 20 للإصابة به في حياته. ويقول ليبرمان: “إن هذا ليس خطرًا منخفضًا حقًا”.