علامات تحتاج إلى إزالة المرارة

استئصال المرارة جراحيا (استئصال المرارة) هي العملية الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم وهي العلاج القياسي لحصوات المرارة التي تسبب أعراضًا أو مضاعفات.

حصوات المرارة عبارة عن رواسب صلبة تشبه الحصى داخل المرارة، وهي عضو صغير على شكل كمثرى يقع في الجزء العلوي الأيمن من البطن. في حين أن معظم الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة لا يعانون من أعراض، إذا ظهرت الأعراض، فإنها تنطوي على نوبات موهنة من ألم الجزء العلوي الأيمن من البطن، والغثيان، و / أو القيء.

تشمل المؤشرات المحتملة الأخرى لاستئصال المرارة سرطان المرارة، أو خلل في المرارة، أو سلائل المرارة (نمو أنسجة غير طبيعية).

أسباب إزالة المرارة

الأسباب الرئيسية لإزالة المرارة الجراحية هي حصى في المرارة أعراض و المضاعفات المرتبطة بحصوات المرارة مثل التهاب المرارة والتهابها.

حصوات المرارة تتكون في الغالب من مادة دهنية تسمى الكوليسترول. تتشكل داخل المرارة ويمكن أن تبقى هناك أو تنتقل إلى القنوات الصفراوية. في معظم الحالات، لا تسبب حصوات المرارة أي أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة في اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى.

إذا كانت الأعراض موجودة، فإن الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا هي ألم البطن في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط من البطن. قد ينتقل الألم إلى الظهر، وعادةً ما يكون إلى الكتف الأيمن.

وهذا الألم يسمى “المغص المراري،“يتمتع بالميزات التالية:

• يتم تحفيزه بشكل كلاسيكي عن طريق تناول وجبة كبيرة دسمة، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في وقت متأخر من الليل.
• وهو شديد ويؤذي في غضون ساعة من بدايته قبل أن يتحلل ببطء إلى إحساس مؤلم وممل يستمر لمدة تصل إلى ستة إلى 12 ساعة.
• لا يتم تخفيفه عن طريق تغيير الوضع، أو حركة الأمعاء، أو إخراج الغازات.
• ويصاحبه غثيان و/أو قيء.

على عكس حصوات المرارة ذات الأعراض ولكن غير المعقدة (والتي تستدعي استئصال المرارة الاختياري)، مضاعفات حصوات المرارة يتطلب استئصال المرارة في حالات الطوارئ.

هناك نوعان من المضاعفات الشائعة لحصوات المرارة تشمل:

• التهاب المرارة هو التهاب المرارة الناجم عن حصوة في المرارة تسد القناة التي تصرف الصفراء. تشمل الأعراض المغص المراري المستمر والشديد والغثيان والقيء والحمى.
• تحص صفراوي هو عندما تستقر حصوة في القناة الصفراوية المشتركة، التي تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة. تشمل الأعراض اليرقان والبراز الشاحب والبول الداكن والحمى والألم الشديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• حصاة صفراوية التهاب البنكرياس هو التهاب البنكرياس ناجم عن حصوة في المرارة تسد القناة البنكرياسية. تشمل الأعراض ألمًا شديدًا ومستمرًا في الجزء العلوي من البطن ينتقل إلى الظهر، والغثيان، والقيء، وفي الحالات الأكثر تقدمًا، اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين نتيجة تراكم مادة البيليروبين في الدم).

المضاعفات المذكورة أعلاه شديدة وتتطلب دخول المستشفى للتحكم في الألم، وحقن السوائل عن طريق الوريد، وأحيانًا المضادات الحيوية.

يتم إجراء إزالة المرارة لعلاج التهاب المرارة والتهاب البنكرياس الحصوي، غالبًا أثناء الإقامة في المستشفى نفسها أو بعدها بوقت قصير جدًا.

اعتمادًا على عوامل الخطر المختلفة، يمكن إجراء استئصال المرارة أو ERCP (المنظار الرجعي). تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس) يتم إجراؤه لعلاج تحص صفراوي.

إلى جانب حصوات المرارة ذات الأعراض أو المعقدة، هناك مؤشرات أخرى محتملة لاستئصال المرارة هي:

• مرض المرارة الحصوي هو التهاب في المرارة دون وجود حصوات في المرارة، وعادةً ما يظهر عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في المستشفيات.
• خلل الحركةالصفراوية هو مرض وظيفي في المرارة يسبب المغص الصفراوي في حالة عدم وجود حصوات في المرارة أو تشوهات في المرارة.
• سرطان المرارة يحدث عندما تنمو الخلايا داخل المرارة بشكل لا يمكن السيطرة عليه وبشكل غير طبيعي.
• سلائل المرارة أكبر من 10 ملم يستدعي إجراء عملية جراحية.
• المرارة الخزفية هي حالة نادرة تؤدي فيها رواسب الكالسيوم المتراكمة إلى تصلب الجدار الداخلي للمرارة.

من هو الأخصائي الذي يقوم بعملية إزالة المرارة؟

يتم إجراء جراحة المرارة بواسطة أ جراح عام أو جراح الجهاز الهضمي (جراح عام متخصص في عمليات الجهاز الهضمي). هناك طريقتان رئيسيتان لإجراء استئصال المرارة.

استئصال المرارة بالمنظار

وفي أكثر من 90% من الحالات، تتم إزالة المرارة بالمنظار. استئصال المرارة بالمنظار هو عملية جراحية طفيفة التوغل يقوم فيها الجراح بعمل ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة (قطع) في البطن لإزالة المرارة.

أثناء الجراحة، بعد إجراء الشقوق، يتم ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون إلى البطن بحيث ينتفخ، مما يسمح برؤية الأعضاء بسهولة.

بعد ذلك، يقوم الجراح بإدخال أداة طويلة ورفيعة مع كاميرا صغيرة متصلة بها في أحد الشقوق. تلتقط الكاميرا صورًا داخل البطن، ويتم عرضها على شاشة في غرفة العمليات.

يقوم الجراح بعد ذلك بإدخال أدوات جراحية إضافية من خلال الشقوق الأخرى لإخراج المرارة.

استئصال المرارة المفتوحة

هناك طريقة أخرى وهي الجراحة المفتوحة التقليدية، حيث تتم إزالة المرارة من خلال شق كبير يتم إجراؤه في الجانب الأيمن العلوي من البطن.

غالبًا ما يتم إجراء عملية استئصال المرارة المفتوحة للحالات الأكثر تعقيدًا من أمراض المرارة مثل سرطان المرارة أو العدوى، أو الالتهاب الشديد، أو التندب داخل البطن، غالبًا من العمليات الجراحية السابقة.

فوائد التدخل الجراحي

تشمل فوائد الاستئصال الجراحي للمرارة ما يلي:

• تخفيف الأعراض المرتبطة بالمرارة، مثل آلام البطن، والغثيان، والقيء
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات مثل العدوى أو التهاب القنوات الصفراوية أو الأعضاء القريبة

ضع في اعتبارك أنه لا توجد بيانات كافية لدعم الطرق البديلة لإدارة حصوات المرارة المصحوبة بأعراض، مثل الخضوع لعملية جراحية تطهير المرارة أو الالتزام بنظام غذائي قليل الدهون.

الحياة بدون المرارة

المرارة ليست عضوًا أساسيًا، مما يعني أنه يمكنك العيش بصحة جيدة بدونها. بمجرد إزالة المرارة لدى الشخص، تنتقل الصفراء مباشرة من الكبد (حيث يتم تصنيعها) إلى القناة الهضمية.

على الرغم من أن استئصال المرارة لا يسبب عادةً أي مشاكل طويلة الأمد، إلا أن حوالي 50% من الأشخاص يعانون من براز أكثر ليونة ورخوة و/أو انتفاخ بعد الجراحة. والخبر السار هو أن هذه الأعراض خفيفة بشكل عام وتتحسن بمرور الوقت، غالبًا في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة.

الألم والأعراض بعد الإزالة

يعتمد التعافي بعد استئصال المرارة على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها، كما يلي:

• من خلال استئصال المرارة بالمنظار، غالبًا ما يتمكن الشخص من العودة إلى المنزل في نفس اليوم واستئناف أنشطته اليومية في غضون أسبوع.
• مع استئصال المرارة المفتوحة، هناك حاجة إلى الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوع واحد، وقد تستغرق العودة إلى الأنشطة الطبيعية ما يصل إلى شهر.

مباشرة بعد الجراحة، يمكنك توقع ما يلي:

• الألم، وخاصة حول مواقع الشق
• ألم في الكتف الأيمن إذا خضعت لعملية جراحية بالمنظار (بسبب إعادة امتصاص غاز ثاني أكسيد الكربون في الجسم)
• زيادة الغازات والتجشؤ

سيساعد اتباع تعليمات جراحك للتعافي في المنزل على ضمان عملية شفاء سلسة. ستتضمن هذه التعليمات معلومات حول:

• كيفية العناية بموقع (مواقع) الشق، ومتى يتم الاتصال بالأعراض/العلامات المثيرة للقلق (على سبيل المثال، زيادة إيلام أو احمرار موقع الشق)
• الإطار الزمني الذي يمكنك فيه إعادة تناول الأدوية السابقة واستئناف الأنشطة مثل الاستحمام والقيادة والعودة إلى العمل
• إرشادات تناول الأدوية الموصوفة حديثًا، مثل المسكنات وأحيانًا المضادات الحيوية

إذا لم يتحسن الإسهال بعد الجراحة، فيمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يعطيك أدوية للمساعدة في تخفيف الأعراض.

ملخص

استئصال المرارة هو الاستئصال الجراحي للمرارة. يتم إجراؤها بشكل شائع كجراحة اختيارية لحصوات المرارة التي تسبب الأعراض، وهي نوبات ألم شديد في البطن في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط من البطن، المرتبط بالغثيان أو القيء.

يتم إجراء استئصال المرارة الناشئ لمضاعفات الحصوة مثل التهاب المرارة أو البنكرياس. يمكن أن تشمل أعراض هذه المضاعفات آلام البطن الشديدة والمستمرة والحمى و/أو اليرقان.

عادة ما يتم إجراء الاستئصال الجراحي للمرارة بالمنظار، وهو أسلوب طفيف التوغل يتضمن عمل ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة في البطن. ومع ذلك، يمكن أيضًا إجراؤها كعملية مفتوحة، حيث يتم إجراء شق أكبر (قطع) في البطن لإزالة المرارة.

نظرًا لأن المرارة ليست عضوًا أساسيًا، فيمكن للناس أن يعيشوا حياة كاملة وصحية بدونها. قد يعاني بعض الأشخاص من الانتفاخ أو الإسهال بعد الجراحة، لكن هذه الأعراض تتحسن بشكل عام بمرور الوقت.