الورم الحميد الكبدي: الأعراض والتكوين والعلاج

الورم الحميد الكبدي هو نوع غير شائع من الأورام غير السرطانية التي تتشكل في الكبد، وعادةً ما تحدث عند النساء الأصغر سناً اللاتي لديهن تاريخ في استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. غالبًا ما يكتشف الأشخاص أنهم مصابون به عندما يخضعون لاختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRIs) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لأسباب صحية أخرى.

في حوالي 50% من الحالات، لا تسبب هذه الأورام أي أعراض، لذلك لا يدرك الكثير من الأشخاص أنهم مصابون بها حتى تظهر في الفحص. على الرغم من أن الأورام الكبدية حميدة، إلا أنها لا تزال تسبب مشاكل، مثل الانفجار أو التحول إلى سرطان.

أعراض

الأورام الغدية الكبدية لا تسبب أعراضًا في كثير من الأحيان، لذلك يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد لفترات طويلة. ومع ذلك، إذا نمت بشكل كبير بما فيه الكفاية أو إذا ظهرت مضاعفات، فقد يواجه بعض الأفراد ما يلي:

• ألم خفيف إلى شديد في البطن في الربع العلوي الأيمن من البطن
• الانتفاخ

في حالات نادرة، يمكن أن تتمزق الأورام الغدية، مما يسبب أعراض مثل:

• آلام شديدة في البطن
• القيء، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم
• دم في البراز
• الدوار

الورم الحميد الكبدي وتحديد النسل: ما الرابط؟

أظهرت الأبحاث وجود علاقة قوية بين تطور الأورام الكبدية واستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، وخاصة تلك التي تحتوي على جرعات أعلى من هرمون الاستروجين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن إيقاف وسائل منع الحمل عن طريق الفم غالبا ما يؤدي إلى تراجع الورم.

تكوين الورم

أظهرت الأبحاث أن استخدام هرمون الاستروجين على مدى فترة طويلة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأورام الكبد، بما في ذلك الأورام الكبدية.

هناك ثلاثة مسارات جزيئية تشارك في تطور الورم الحميد في الخلايا الكبدية:

• تعطيل HNF1α: يشبه HNF1α “مفتاح التحكم” لخلايا الكبد. عندما يتم إيقاف تشغيل هذا المفتاح (تعطيله)، يمكن أن تنمو خلايا الكبد كثيرًا وتصبح غير طبيعية، وتشكل ورمًا.
• تفعيل بيتا-كاتينين: في هذا المسار، يصبح البروتين المسمى β-catenin مفرط النشاط. يمكن أن يحدث هذا بسبب طفرات في الجين الذي يرمز لـ β-catenin. عندما يكون β-catenin نشطًا بشكل مفرط، فإنه يعزز نمو الخلايا وانقسامها، مما يساهم في تكوين الورم.
• التنشيط الالتهابي: يرتبط هذا المسار بالتهاب الكبد، وغالبًا ما يرتبط بحالات مثل السمنة والإفراط في استهلاك الكحول. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تغيرات في سلوك خلايا الكبد، مما يزيد من خطر تطور الورم.

النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لديهن خطر مماثل لجميع أنواع الأورام الكبدية الثلاثة. في حين كانت هناك حالات نادرة تحول فيها الورم الحميد الكبدي إلى سرطان أكثر خطورة يسمى سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، لم تجد الدراسات أدلة قوية تربط بين استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم وزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد.

عوامل الخطر الأخرى

وبصرف النظر عن التأثيرات الهرمونية، قد ترتبط عدة عوامل أخرى بتطور الأورام الكبدية، بما في ذلك:

• تناول الكثير من الكحول
• بدانة
• متلازمة التمثيل الغذائي
• استخدام الستيرويدات الابتنائية

إن الوعي بعوامل الخطر هذه يمكن أن يساعد الأفراد ومقدمي الرعاية الصحية على تحديد أولئك الذين قد يستفيدون من المراقبة المنتظمة.

نتائج الاختبارات والأشعة

عند الاشتباه في وجود أورام كبدية، تكون دراسات التصوير حاسمة للتشخيص والتقييم. فيما يلي الطرائق الأساسية المستخدمة في تقييم الآفات الكبدية:

• الموجات فوق الصوتية: في كثير من الأحيان، يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية، وهي تقنية التصوير الأولى المستخدمة، في تصور آفات الكبد، بما في ذلك الأورام الكبدية. تظهر هذه الأورام عادةً على شكل كتل متجانسة ومحددة جيدًا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صورًا تفصيلية لآفات الكبد ويساعد على تمييز الأورام الكبدية عن الأنواع الأخرى من الأورام أو الآفات. غالبًا ما تظهر الأورام الغدية أنماطًا مميزة، مثل إشارة شديدة الشدة على الصور الموزونة T1 أو T2.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT).: يمكن أن توفر الأشعة المقطعية معلومات إضافية عن حجم الورم الحميد والأوعية الدموية. تساعد الأشعة المقطعية المحسنة على التباين في تقييم خصائص الورم وتقييم المضاعفات المحتملة، مثل النزيف.

إذا تم تشخيص الورم الحميد الكبدي، فقد تكون هناك حاجة إلى تصوير إضافي لمراقبة حجمه وسلوكه مع مرور الوقت. يمكن أن تضمن متابعات التصوير المنتظمة اكتشاف أي تغييرات مبكرًا.

علاج

تعتمد إدارة الأورام الكبدية إلى حد كبير على حجمها وأعراضها والصحة العامة للفرد. بالنسبة للأورام الكبدية التي يقل حجمها عن 5 سم والمرتبطة باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، عادةً ما يتخذ مقدمو الرعاية الصحية نهجًا حذرًا. قد يقترحون إيقاف حبوب منع الحمل وفحص الورم بانتظام باستخدام اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في كثير من الأحيان، يمكن أن يساعد ذلك على تقلص الورم مع مرور الوقت.

خلال فترة الحمل، لا تتغير معظم الأورام الغدية الصغيرة كثيرًا، ولا يتم تثبيط النساء المصابات بهذه الأورام بشكل عام من الحمل.

عندما يفكر مقدمو الخدمة في الإزالة

قد يكون التدخل الجراحي مبررًا في ظل ظروف معينة، مثل:

• مقاس: عند النساء، يمكن إزالة الورم الحميد إذا كان الورم الحميد أكبر من 5 سم. وبهذا الحجم، قد يسبب مشاكل أكثر خطورة.
• الاشتباه في وجود ورم خبيث: إذا أثار التصوير مخاوف بشأن احتمالية الإصابة بالسرطان، فغالبًا ما يوصى بالإزالة الجراحية لضمان التشخيص والعلاج الدقيق.

عادةً ما يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم الحميد لجميع الرجال، بغض النظر عن حجم الورم. وذلك لأن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالأورام الغدية التي يمكن أن تسبب السرطان. وتعتبر عملية إزالة الورم علاجاً آمناً وفعالاً. ومع ذلك، لن يتم ذلك إلا إذا لزم الأمر لأن جميع العمليات الجراحية تحمل بعض المخاطر.

الخيارات الجراحية الرئيسية لعلاج الأورام الكبدية هي:

• الاستئصال بالمنظار: تتضمن هذه التقنية طفيفة التوغل إزالة الورم الحميد من خلال شقوق صغيرة. وعادةً ما يؤدي ذلك إلى تعافي أسرع وألم أقل بعد العملية الجراحية.
• جراحة مفتوحة: في الحالات التي يكون فيها الورم الحميد كبيرًا أو معقدًا بشكل خاص، قد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية لضمان الإزالة الكاملة.

الانصمام عبر الشرايين (TAE) هو إجراء طبي لعلاج الأورام الكبدية عند حدوث نزيف داخل الورم. يمنع هذا الإجراء تدفق الدم إلى الورم، مما يساعد على وقف النزيف. عادةً ما يتم إجراء عمليات TAEs خلال يومين إلى ثلاثة أيام من حدوث النزيف، وقد يتبعها إجراء عملية جراحية لإزالة الورم إذا لزم الأمر.

التعافي من الجراحة

يمكن أن يختلف التعافي من جراحة الورم الحميد الكبدي بناءً على الصحة العامة للفرد، والتقنية الجراحية المستخدمة، وحجم الورم. فيما يلي بعض اعتبارات الاسترداد العامة:

• الإقامة في المستشفى: تتطلب الإجراءات التنظيرية عادة إقامة في المستشفى أقصر (1-2 أيام) من الجراحة المفتوحة (3-6 أيام).
• قيود النشاط: قد يحتاج المرضى إلى الحد من النشاط البدني لعدة أسابيع بعد الجراحة للسماح للكبد بالشفاء بشكل صحيح.

إحصائيات حول التكرار

إن التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بالورم الغدي الكبدي (HCA) ليست مفهومة جيدًا. قد يؤدي إيقاف وسائل منع الحمل عن طريق الفم في بعض الأحيان إلى تقليص الورم أو شفاءه. الاستئصال الجراحي قد يقلل بشكل كبير من احتمالية تكرار المرض.

في دراسة أجريت على 118 شخصًا خضعوا لعملية جراحية لإزالة الأورام الغدية الكبدية، عاد الورم أو أصبح أكبر لدى 8% منهم. بالنسبة للمرضى العشرة الذين تحولت أورامهم إلى سرطانية، لم تكن هناك أي علامات على عودة السرطان بعد فترة متابعة متوسطة بلغت 78 شهرًا.

ملخص

الأورام الكبدية هي أورام حميدة في الكبد تتأثر في المقام الأول بالعوامل الهرمونية، وخاصة هرمون الاستروجين. على الرغم من أنها غالبًا ما تكون بدون أعراض، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات كبيرة، مما يجعل الوعي والمراقبة أمرًا بالغ الأهمية. يمكن للاكتشاف المبكر من خلال تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي أن يسهل التدخل في الوقت المناسب. قد تكون خيارات العلاج، بما في ذلك الاستئصال الجراحي، ضرورية بناءً على حجم الورم الحميد والأعراض التي تظهر عليه.

إذا تم تشخيص إصابتك أنت أو أحد أفراد أسرتك بورم غدي كبدي، فإن مناقشة حالتك المحددة وخيارات العلاج مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أمر ضروري لضمان أفضل النتائج الممكنة.