ما الذي يسبب تضخم البطين الأيسر (LVH)؟

البطين الأيسر تضخم (LVH) هو زيادة في كتلة (وزن) البطين الأيسر، وهو غرفة الضخ الرئيسية في القلب. يتطور تضخم البطين الأيسر إما عندما تصبح قوة أو حجم الدم داخل البطين مفرطًا. الحالات الشائعة التي تسبب تضخم البطين الأيسر هي ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأبهر (مرض صمام القلب).

نظرًا لأن تضخم البطين الأيسر غالبًا ما يظهر بصمت على مدار سنوات عديدة، فإنه يتم تشخيصه كثيرًا من خلال إجراء روتيني مخطط كهربية القلب (تخطيط القلب). يمكن عادةً تقليل تضخم البطين الأيسر أو عكسه عن طريق علاج السبب الأساسي، والذي يستلزم اتباع سلوكيات نمط حياة صحية وتناول الأدوية أو الخضوع لعملية جراحية.

ما الذي يسبب التغيرات التشريحية في LVH؟

البطين الأيسر هو أحد البطينات الأربعة في القلب الغرف. يضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأورطي‎وهو أكبر شريان في الجسم يقوم بإيصال الدم إلى الأعضاء الحيوية.

مع مرور الوقت، يخضع البطين الأيسر لإعادة تشكيل طبيعية، وهي عملية تتأثر بعوامل غير قابلة للتعديل مثل الشيخوخة الطبيعية والعرق وعوامل الخطر القابلة للتعديل مثل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، السكري, بدانة، و متلازمة التمثيل الغذائي (مجموعة من الحالات التي تحدث معًا لزيادة خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني والسكتة الدماغية وأمراض القلب).

تضخم البطين الأيسر هو نوع من إعادة التشكيل المرتبطة بالقلب والذي يتضمن زيادة في كتلة البطين الأيسر.

LVH هو استجابة لأحد الأمرين التاليين أو كليهما:

• يؤدي الحمل الزائد لضغط الدم داخل البطين الأيسر إلى زيادة سمك الجدار.
• يؤدي الحمل الزائد لحجم الدم داخل البطين الأيسر إلى زيادة حجم الحجرة.

الشروط المرتبطة

اثنان من الأسباب الأكثر شيوعًا لـ LVH هما:

• ارتفاع ضغط الدم هو عندما تكون قوة الدم أو تأثيره على جدران الشرايين مرتفعة للغاية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الضغط داخل البطين الأيسر، مما يتسبب في زيادة سماكة عضلة القلب لأنها تعمل بجهد إضافي لضخ الدم إلى الشريان الأورطي.
• تضيق الأبهر يضيق الصمام الأبهري، ويتداخل مع الدم المتدفق من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر. يؤدي الضغط المتزايد داخل البطين الأيسر إلى زيادة سماكة الجدران.

تشمل الأسباب الأخرى لتضخم البطين الأيسر ما يلي:

• قلس الأبهر يحدث عندما يتسرب الصمام الأبهري، مما يتسبب في عكس تدفق الدم (في الاتجاه الخاطئ) إلى البطين الأيسر.
• قلس التاجي يحدث عندما يتسرب الصمام التاجي، مما يتسبب في عكس تدفق الدم (في الاتجاه الخاطئ) إلى الأذين الأيسر (الغرفة العلوية فوق البطين الأيسر).
• اعتلال عضلة القلب المتوسعة يتميز بتمدد وتوسيع البطينين (يبدأ عادة من اليسار وينتشر إلى اليمين). الأسباب المحتملة لهذه الحالة هي مرض القلب التاجيوالكحول والعدوى.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي هي حالة تنتشر في العائلات وتتميز بسماكة جدران البطين الأيسر. هذه الحالة هي السبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ لدى الشباب والرياضيين التنافسيين في أمريكا الشمالية.
• أ عيب الحاجز البطيني هو ثقب في الجدار بين البطين الأيمن والأيسر. إنها الأكثر شيوعًا أمراض القلب الخلقية (الموجودة عند الولادة).. في حالة عيب الحاجز البطيني الكبير، يتدفق الدم بشكل خاطئ من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن، مما يغمر شرايين الرئة والجانب الأيسر من القلب. يزداد حجم البطين الأيسر لتعويض الدم الزائد.
• ان “قلب الرياضي” يشير إلى التغيرات المرتبطة بالقلب لدى الرياضيين والتي تظهر كتكيف مع التدريب البدني المكثف. على الرغم من أن هذه التغيرات المرتبطة بالقلب يمكن أن تستوفي معايير تضخم البطين الأيسر، إلا أنها تعتبر غير ضارة، لأنها تختلف من الناحية المرضية عن تلك الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، على سبيل المثال.

الأعراض والبداية

عادةً لا يسبب تضخم البطين الأيسر أي أعراض لسنوات عديدة.

مع مرور الوقت، مع زيادة سمك البطين الأيسر و/أو تضخمه، تصبح عضلة القلب أضعف وأكثر صلابة وغير قادرة على ضخ الدم بشكل جيد.

قصور القلب في الجانب الأيسر قد يحدث بعد ذلك، مما يسبب الأعراض التالية:

بالإضافة إلى فشل القلب، يرتبط تضخم البطين الأيسر بالمضاعفات التالية:

نتائج تخطيط القلب

ان مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG)، الذي يقيم النشاط الكهربائي للقلب، هو أداة متاحة بسهولة للكشف عن LVH.

أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، يستلقي الشخص على سرير أو طاولة، ويتم وضع وسادات صغيرة لزجة بشكل استراتيجي على الصدر والذراعين والساقين. وتقوم الأسلاك بتوصيل الوسادات بالآلة، لترجمة النشاط الكهربائي للقلب على الورق. يتم تقسيم الورقة إلى مربعات كبيرة وصغيرة لحساب الوقت والمسافة.

يظهر النشاط الكهربائي للقلب كخطوط متموجة وشائكة على الورقة.

وتتكون هذه الخطوط من الأجزاء الثلاثة التالية:

• ال موجة P يمثل الدم الذي يتم ضخه من الأذينين (الغرف العلوية للقلب) إلى البطينين (الغرف السفلية للقلب).
• ال مجمع QRS يتكون من ثلاث موجات ويمثل الدم الذي يتم ضخه من القلب (إلى الرئتين أو الشريان الأورطي).
• ال موجة T يمثل استرخاء البطينين قبل أن تكرر دورة “ضخ الدم” المذكورة أعلاه نفسها.

تم تطوير العديد من المعايير المختلفة لنتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) في تضخم البطين الأيسر، على الرغم من وجود خمس نتائج عامة لـ LVH هي:

• ان ارتفاع جهد QRS (ارتفاع الموجات) يحدث بسبب وجود المزيد من الألياف العضلية داخل البطين الأيسر لتنتقل عبرها الإشارات الكهربائية.
• ال مجمع QRS يتسع لأن الإشارات الكهربائية تنتقل عبر مسار أطول داخل البطين الأيسر.
• انحراف المحور الأيسر يحدث ذلك بسبب انحراف اتجاه النشاط الكهربائي المتحرك عبر القلب نحو اليسار.
• تغييرات ST تحدث عندما تتحرك الإشارات الكهربائية بشكل مختلف عبر البطين الأيسر بسبب إعادة تشكيلها. يمكن أن يحاكي هذا الاكتشاف ما تم رؤيته باستخدام نوبة قلبية من نوع ST-elevation (“STEMI”). (عندما يكون الشريان الذي يغذي عضلة القلب مسدودًا تمامًا).
• خلل في الأذين الأيسر يُرى مع سماكة أو اتساع أو كليهما في الأذين الأيسر، والذي يحدث كرد فعل لتضخم البطين الأيسر المزمن.

ضع في اعتبارك أنه على الرغم من أن تخطيط كهربية القلب هو أداة “خطوة أولى” معقولة لتحديد تضخم البطين الأيسر ومراقبة تضخم البطين الأيسر في النهاية، إلا أن اختبارات التصوير يمكنها تشخيص الحالة والسبب الأساسي لها بشكل أكثر دقة.

تشمل اختبارات التصوير هذه ما يلي:

• ان مخطط صدى القلب هو الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب. ويستخدم الموجات الصوتية لتصور حجم القلب وشكله وسمكه وحركته وقدرته على الضخ ومدى كفاءة عمل الصمامات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) يستخدم المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لإنتاج صور ثلاثية الأبعاد للقلب. وهو يقدم تقييمًا أكثر دقة لبنية البطين الأيسر ووظيفته مقارنةً بمخطط صدى القلب.

هل العلاج يعكس LVH؟

اعتمادًا على السبب، يمكن تقليل LVH أو عكسه – وهو مصطلح يسمى انحدار LVH. على سبيل المثال، إذا كان LVH ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم، فإن انخفاض ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تراجع LVH.

والأفضل من ذلك، تشير الأبحاث إلى أن تراجع LVH يحسن القلب والأوعية الدموية التكهن مع خفض ضغط الدم بشكل مكثف، وتحديدًا الحفاظ على ضغط دم أقل من 120/80 ملم زئبق (ملليمتر زئبق).

فئات الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم يشمل:

وبالمثل، إذا كان تضخم البطين الأيسر ناتجًا عن مشكلة في صمام القلب، مثل تضيق الأبهر، أو إجراء عملية جراحية لإصلاحه استبدل الصمام يمكن إجراؤها لتحقيق تراجع LVH وتحسين أداء القلب.

أهمية تغييرات نمط الحياة والعادات

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بالتضخم البطيني الأيسر، فسيتم توجيه العلاج نحو إدارة السبب الأساسي أو إصلاحه. في حين أنه قد تتم الإشارة إلى الأدوية و/أو الجراحة، فإن تبني سلوكيات نمط الحياة الصحية للقلب يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا.

تشمل السلوكيات الصحية للقلب ما يلي:

• الحفاظ على وزن صحي
• ممارسة الرياضة (تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية إذا كنت تعاني من مشاكل صحية في القلب/الرئة/المفاصل أو غيرها)
• الأكل الأطعمة الصحية للقلب مثل الفواكه والخضروات والحد من الملح الزائد
• تجنب التدخين والحد من أو تجنب الكحول
• إدارة الأسباب الكامنة وراء أسباب تضخم البطين الأيسر بشكل مناسب (على سبيل المثال، تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتعليمات)

ملخص

تضخم البطين الأيسر (LVH) هو زيادة في وزن البطين الأيسر بسبب سماكة جدران البطين الأيسر، أو زيادة المساحة داخل البطين الأيسر، أو كليهما. السببان الأكثر شيوعًا لتضخم البطين الأيسر هما ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأبهر (مرض صمام القلب).

عادة ما تكون أعراض تضخم البطين الأيسر صامتة لسنوات حتى يضعف القلب ويتوقف عن ضخ الدم بكفاءة. بمجرد أن يبدأ القلب الأيسر بالفشل، تظهر أعراض مثل صعوبة التنفس وألم في الصدر والتعب والدوخة.

يمكن تشخيص تضخم البطين الأيسر باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG)، أو مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (صور ثلاثية الأبعاد للقلب)، وعادةً قبل ظهور الأعراض.

غالبًا ما يمكن علاج تضخم البطين الأيسر عن طريق علاج السبب الأساسي، على سبيل المثال، خفض ضغط الدم المرتفع بشكل مكثف أو إصلاح/استبدال الصمام الأبهري المعيب. يعد الانخراط في عادات صحية للقلب مثل فقدان الوزن في حالة زيادة الوزن أو السمنة والبقاء نشيطًا بدنيًا أمرًا ضروريًا أيضًا للحفاظ على البطين الأيسر صحيًا من الناحية الهيكلية والوظيفية.

إذا لم تتم معالجة الأسباب الكامنة وراء تضخم البطين الأيسر، فقد تتطور مشاكل قد تهدد الحياة، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو عدم انتظام ضربات القلب.