استخدام Suboxone (البوبرينورفين-نالوكسون) لإدارة الألم

سوبوكسون (البوبرينورفين والنالوكسون) هو دواء موصوف طبيًا معتمد لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. كما يتم وصفه أحيانًا خارج نطاق الملصق لإدارة الألم كبديل للمواد الأفيونية.

البوبرينورفين، أحد المكونات النشطة في سوبوكسون، يعمل بمثابة ناهض أفيوني جزئي. وهذا يعني أنه يوفر تأثيرات مسكنة مماثلة للمواد الأفيونية مثل الأوكسيكودون دون آثار جانبية حادة مثل اكتئاب الجهاز التنفسي. يتم إضافة النالوكسون إلى البوبرينورفين في هذا الدواء لمنع تعاطيه عن طريق الوريد، حيث أن تأثيره ضد البوبرينورفين يزداد عند الحقن.

يعد الألم المزمن مشكلة شائعة، حيث يؤثر على حوالي 28% من البالغين في الولايات المتحدة معظم الأشخاص الذين يعانون من ذلك سيقومون بزيارة مقدم الرعاية الصحية الأولية أولاً. ولهذا السبب يهتم الباحثون بتطوير بديل فعال للمواد الأفيونية التي قد يشعر مقدمو الرعاية الصحية الأولية بالراحة في وصفها.

ستناقش هذه المقالة الاستخدام غير المصرح به للبوبرينورفين-نالوكسون لتسكين الألم، بما في ذلك كيفية عمله وطريقة استخدامه وآثاره الجانبية.

ما هو سوبوكسون وفيم يستخدم؟

Suboxone يساعد على ردع تعاطي المخدرات. يحتوي على البوبرينورفين، وهو ناهض أفيوني جزئي، والنالوكسون، وهو مضاد أفيوني. تمت الموافقة على العلاج بالبوبرينورفين-ناكسولون من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية.

يمكن وصف Suboxone “خارج التسمية” لإدارة الألم المزمن. وهذا يعني أنه على الرغم من عدم اعتماده رسميًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء لإدارة الألم، فقد وجد أنه مفيد لهذا الغرض، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية.

يعمل البوبرينورفين عن طريق منع أعراض الانسحاب عندما يتوقف الشخص عن تناول المواد الأفيونية. يمنع النالوكسون تأثيرات المواد الأفيونية، وغالبًا ما يتم إعطاؤه لعكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية.

قد يؤدي مزيج البوبرينورفين والنالوكسون إلى عكس تأثير المواد الأفيونية فرط التألموهو زيادة الحساسية للألم.

كيف يعمل سوبوكسون للألم؟

البوبرينورفين، أحد المكونات النشطة في سوبوكسون، يعمل بطريقة قد تجعله مفيدًا أيضًا في علاج الألم المزمن. فهو يرتبط بنفس المستقبلات في الدماغ التي ترتبط بها المواد الأفيونية. هذه المستقبلات مسؤولة عن تخفيف الألم. كما أنه يظل مرتبطًا بهذه المستقبلات لفترة أطول، مما يعني أن له تأثيرًا طويل الأمد.

نظرًا لأن البوبرينورفين ينشط المستقبلات التي يرتبط بها جزئيًا فقط، فهو أقل فعالية من المواد الأفيونية. وأخيرًا، فهو لا يخلق مشاعر نشوة قوية، كما تفعل المواد الأفيونية.

يمكن للنالوكسون، وهو العنصر النشط الآخر في سوبوكسون، أن يمنع تأثيرات المواد الأفيونية، مثل اكتئاب الجهاز التنفسي، والتخدير، والتشنجات. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). تتم إضافته لتقليل احتمالية إساءة استخدام البوبرينورفين عن طريق الحقن.

المزايا مقابل مساوئ استخدام Suboxone أو Buprenorphine للألم

تشمل فوائد السوبوكسون والبوبرينورفين للألم ما يلي:

• خطر الجرعة الزائدة منخفض، لأنه له تأثير “السقف”.
• آمن عند استخدامه حسب التوجيهات
• طويل المفعول
• يقلل أو يزيل أعراض الانسحاب من الاضطرابات الأفيونية
• يحسن نتائج إدمان المواد الأفيونية

قد تشمل العيوب ما يلي:

• يمكن أن يؤدي إلى التسمم إذا تم دمجه مع مواد أخرى أو لم يتم تناوله وفقًا للتعليمات
• احتمالية إساءة الاستخدام، خاصة عندما يتم الحصول عليها بطريقة غير مشروعة

إدارة

يعطى سوبوكسون على شكل أقراص عادية. تحت اللسان (مذاب تحت اللسان) قرصاً أو شريطاً تحت اللسان أو على شكل أ الشدق الفيلم الذي يذوب بين اللثة والخد.

يأتي Suboxone في عدة جرعات من القوة:

• 2 مليجرام بوبرينورفين مع 0.5 ملجم نالوكسون
• 4 ملغ من البوبرينورفين مع 1 ملغ من النالوكسون
• 8 ملغ من البوبرينورفين مع 2 ملغ من النالوكسون
• 12 ملغ من البوبرينورفين مع 3 ملغ من النالوكسون

من المرجح أن يبدأ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بجرعات صغيرة ويزيدها حتى يصل إلى مستوى آمن بالنسبة لك.

تشمل الأشكال الأخرى من البوبرينورفين ما يلي:

تأثيرات جانبية

البوبرينورفين والسوبوكسون ليسا بنفس خطورة المواد الأفيونية التقليدية. ومع ذلك، يمكن أن يكون لها آثار جانبية سلبية بما في ذلك ما يلي:

• آلام الظهر
• عدم وضوح الرؤية
• إمساك
• صعوبة في النوم
• خدر في الفم
• صداع
• آلام في المعدة
• ألم اللسان

يمكن أن تحدث آثار جانبية أكثر خطورة، بما في ذلك:

• صعوبة في التنفس
• تورم الفم أو اللسان

هذه الآثار الجانبية تتطلب عناية طبية فورية.

تم الإبلاغ عن مشاكل في الأسنان عند استخدام تركيبات البوبرينورفين المذابة في الفم. وتشمل هذه:

• تسوس الأسنان
• تجاويف
• التهابات الفم
• فقدان الأسنان

يمكن أن تكون هذه المشاكل خطيرة وقد تم الإبلاغ عنها حتى لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من مشاكل الأسنان.

من المهم أن نتذكر أنه على الرغم من أن البوبرينورفين أكثر أمانًا وأقل فعالية بشكل عام من المواد الأفيونية التقليدية، إلا أن سوء استخدامه يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد عليه.

ماذا يقول البحث

تظهر الأبحاث أن البوبرينورفين يمكن أن يقلل الألم المزمن دون التعجيل بسحب المواد الأفيونية أو آثار ضارة خطيرة.

وجدت مراجعة أجريت عام 2017 أن البوبرينورفين بأي صيغة كان فعالًا في علاج الألم المزمن. الأهم من ذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار سلبية خطيرة في أي من الدراسات.

وجدت مراجعة أجريت عام 2014 أيضًا أن تناول البوبرينورفين تحت اللسان فعال في علاج الألم المزمن، على الرغم من أن معظم الدراسات المشمولة في المراجعة كانت منخفضة الجودة. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ الباحثون أن البوبرينورفين يمكن أن يكون أكثر فعالية في علاج أنواع معينة من الألم وله آثار جانبية خطيرة أقل. قد يكون أولئك الذين يتناولون البوبرينورفين أقل عرضة لتطوير التسامح.

يفترض بعض الباحثين أيضًا أن البوبرينورفين قد يكون قادرًا على مساعدة الأشخاص الناجم عن المواد الأفيونية فرط التألم. يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من حساسية شديدة للألم بسبب استخدام المواد الأفيونية. قد يكون الألم مشابهًا للألم الذي تهدف المواد الأفيونية إلى علاجه، أو قد يكون مختلفًا. يعتقد بعض الباحثين أن هذه الحالة يمكن أن تفسر سبب توقف المواد الأفيونية عن العمل لدى بعض الأشخاص.

وصف البوبرينورفين

إلى حد محدود، يتم بالفعل استخدام البوبرينورفين علاج الألم المزمن في الولايات المتحدة. على سبيل المثال، يُوصف دواء سوبوكسون أحيانًا خارج نطاق النشرة الطبية لعلاج الألم المزمن. رقعة البوبرينورفين عبر الجلد متاحة أيضًا في الولايات المتحدة لعلاج الألم المزمن الشديد. ومع ذلك، لا يوجد اتفاق عام حول ما إذا كان ينبغي استخدام البوبرينورفين لهذا الغرض.

قبل أن يصبح البوبرينورفين علاجًا قياسيًا للألم المزمن، يجب حل بعض المشكلات. على سبيل المثال، صنفت الدراسات السابقة ألم المريض بطرق مختلفة. وهذا يجعل من الصعب تحليل البيانات. مقاييس تصنيف الألم في دراسات البوبرينورفين تحتاج إلى أن تكون موحدة. يجب أيضًا أن تكون الجرعة وطريقة إعطاء الدواء مصممة خصيصًا لأنواع مختلفة من الألم المزمن.

لدى مركز السيطرة على الأمراض (CDC) مبادئ توجيهية معمول بها لعلاج الألم المزمن في بيئة الرعاية الأولية. توصي المبادئ التوجيهية المواد الأفيونية فقط عندما لا تنجح العلاجات غير الأفيونية. كما يوصون بوصف المواد الأفيونية بأقل جرعة ممكنة. وفي هذا السياق، يمكن اعتبار البوبرينورفين بديلاً أفيونيًا.

ملخص

غالبًا ما تُستخدم المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن، ولكن هناك خطر الجرعة الزائدة والاعتماد عليها. وقد وجدت بعض الدراسات أن سوبوكسون، وهو مزيج من البوبرينورفين والنالوكسون، قد يكون بديلاً فعالاً للمواد الأفيونية.

Suboxone ليس خطيرًا مثل المواد الأفيونية التي توصف غالبًا للألم المزمن. يتم استخدامه حاليًا لعلاج إدمان المواد الأفيونية. على الرغم من أنه لم تتم الموافقة عليه بعد من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الألم المزمن، إلا أن بعض مقدمي الرعاية الصحية يصفونه خارج نطاق الوصفة.

يمكن أن يكون للبوبرينورفين والسوبوكسون آثار جانبية، بما في ذلك مشاكل النوم والصداع وآلام المعدة. يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة أيضًا.