5 مشاكل طويلة الأمد بعد جراحة الغضروف المفصلي

على الرغم من أن جراحة الغضروف المفصلي بالمنظار هي عملية جراحية طفيفة التوغل، إلا أنك قد لا تزال تشعر بألم في الركبة بعد الجراحة. بالنسبة للبعض، قد تحدث مضاعفات طويلة المدى مثل التهاب المفاصل أو الإصابة مرة أخرى أو موت العظام (نخر العظم) يمكن أن يحدث في غضون أشهر أو سنوات من الجراحة.

ال الغضروف المفصلي عبارة عن قطعة مستديرة من الغضروف تعمل كممتص للصدمات بين عظمة الساق (الساق) وعظم الفخذ (عظم الفخذ). يوفر الثبات للركبة ويقلل من الضغط الذي يتحمله الوزن على الجزء السفلي من الساق. الجراحة بالمنظار هو إجراء طفيف التوغل يستخدم لإصلاح إصابة الغضروف الهلالي باستخدام شق صغير واحد أو أكثر، ومنظار من الألياف الضوئية، وأدوات تشغيل ضيقة.

مشاكل طويلة الأمد بعد جراحة الغضروف المفصلي

جراحة الركبة بالمنظار هي النهج الجراحي الأمامي لعلاج الحالات الشديدة الدموع الهلالية. يمكن أن يكون معدل النجاح مرتفعًا اعتمادًا على أهداف الجراحة. بالنسبة لتمزقات الجسم الهلالي في مقدمة الركبة، تصل نسبة النجاح إلى 100%، بينما تنخفض النسبة إلى حوالي 69% لعلاج الدموع الخلفية في الجزء الخلفي من الركبة.

أفادت مراجعة لـ 27 دراسة منشورة في عام 2022 أن معدل الفشل الإجمالي يبلغ 19.5% بعد خمس سنوات أو أكثر بعد جراحة إصلاح الغضاريف الهلالية. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مراجعة.

تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا ما يلي:

آلام الركبة المزمنة

يتطور الناس في بعض الأحيان مزمن (المستمر) ألم الركبة الميكانيكي بعد التعافي من جراحة الغضروف المفصلي. بعض أسباب آلام الركبة على المدى الطويل تشمل:

• عدم كفاية إعادة التأهيل بعد الجراحة
• العودة المبكرة إلى النشاط أو الرياضة
• إعادة إصابة الركبة
• إزالة الكثير من الغضروف أثناء أ استئصال الغضروف المفصليمما يؤدي إلى احتكاك العظام بالعظام
• تسريع الموجود مسبقا هشاشة العظام في الركبةمما يسبب تضييق مساحة المفصل
• عدوى ما بعد الجراحة (غير شائع)

التهاب المفاصل بعد العملية الجراحية

قد يحدد نوع جراحة الغضروف المفصلي التي تخضع لها مدى خطورة إصابتك بالركبة هشاشة العظام. بشكل عام، فإن استئصال الغضروف الجزئي (الذي تتم فيه إزالة بعض الغضروف المفصلي) يضعك في خطر أقل للإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة مقارنة باستئصال الغضروف المفصلي الكلي (الذي تتم فيه إزالة الغضروف المفصلي بالكامل).

على الرغم من أن استئصال الغضروف المفصلي الكلي أصبح أقل شيوعًا منذ إدخال الجراحة التنظيرية في الثمانينيات، إلا أنه يتم إجراؤه أحيانًا قبل زراعة الغضاريف الهلالية.

باعتباره مرضًا يتميز بفقدان الغضروف، يتسبب الفصال العظمي في حدوث تغييرات هيكلية في المفاصل حيث يحاول الجسم بسرعة (وغالبًا بشكل عشوائي) إصلاح الأضرار الناجمة عن التآكل الطبيعي. يمكن أن يؤدي فقدان الغضروف أثناء الجراحة إلى تسريع هذه العملية. على هذا النحو، كلما زاد عدد الغضروف المفصلي الذي قمت بإزالته، زاد خطر الإصابة بالفصال العظمي.

إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل العظمي في الركبة مسبقًا، فسيهدف الجراحون إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف لتجنب تسارع المرض بعد العملية الجراحية.

إعادة إصابة الغضروف المفصلي

إن إجراء عملية جراحية لإصلاح الغضروف المفصلي الممزق قد يزيد من خطر إصابات الغضروف المفصلي في المستقبل. يمكن أن يحدث هذا عندما يؤدي استئصال الغضروف الجزئي إلى ترقق مناطق الغضروف، مما يخلق نقاط ضعف يمكن أن تسبب تشققها أو انقسامها أو تمزقها عند تعرضها للضغط.

يختلف الخطر حسب أي جزء من الغضروف المفصلي يتم إصلاحه. تشكل إصلاحات الغضروف المفصلي الإنسي (في الجانب الداخلي للركبة) خطرًا أكبر للإصابة مرة أخرى مقارنة بإصلاحات الغضروف المفصلي الجانبي (في الجزء الخارجي من الركبة).

ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن الغضروف المفصلي الجانبي له شكل O ويمكن أن يظل أكثر استقرارًا حتى بعد الإصلاح. على النقيض من ذلك، فإن الغضروف المفصلي الطبي له شكل C ويمكن زعزعة استقراره بسهولة أكبر بعد الإصلاح.

أفادت دراسة أجريت عام 2020 أن 36% من جراحات الغضروف المفصلي الوسطي تتطلب إجراء عملية جراحية متكررة، عادةً بعد خمس سنوات أو أكثر. يكون الخطر أكبر عند كبار السن وأولئك الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي.

تلف الأعصاب

يمتلئ مفصل الركبة بالأعصاب التي تنظم الحركات وتوفر أحاسيس مثل الألم. وتشمل هذه العصب الظنبوبي (الذي يغذي الجزء الخلفي من الركبة)، والعصب السدادي (الذي يغذي الركبة الداخلية)، والعصب الشظوي (الذي يغذي الركبة الأمامية والخارجية).

على الرغم من ندرتها، إلا أن جراحة الركبة بالمنظار يمكن أن تسبب الاعتلال العصبي (تلف الأعصاب) بسبب مشاكل قبل وبعد الجراحة.

تشمل الأمثلة ما يلي:

• ال ضغط العصب بسبب انحباس الغرز في مساحة المفصل
• تحديد المواقع بشكل غير صحيح الجر في الركبة بعد الجراحة، مما قد يؤدي إلى ضغط العصب
• قطع عرضي للعصب أثناء الجراحة

تتضمن العديد من الحالات العصب الشظوي، مما يؤدي إلى انخفاض الإحساس في الركبة والفخذ الداخلي والفخذ. قد يكون هناك أيضا آلام الأعصاب المزمنة, تنمل (الإحساس بالدبابيس والإبرة)، وضعف العضلات مما يؤثر على قدرتك على المشي أو حتى الوقوف لفترات طويلة.

نخر العظم العفوي

تنخر العظم التلقائي في الركبة (SONK) هو موت الأنسجة العظمية بسبب فقدان تدفق الدم إلى العظم المصاب.

يمكن أن يحدث هذا بعد جراحة الركبة بالمنظار عندما تؤدي إزالة الغضروف المفصلي إلى زيادة الضغط الذي يحمل الوزن على الركبة وأسفل الساق. يمكن أن يؤدي التحميل الزائد على المفصل بدوره إلى ضغط الأوعية الدموية التي تزود عظام الركبة. الغضروف المفصلي الإنسي (الداخلي) هو الأكثر تأثراً في أغلب الأحيان،

تشمل أعراض SONK ما يلي:

• ظهور مفاجئ لألم شديد في الركبة
• فقدان نطاق حركة الركبة بسبب الألم
• التورم والحنان
• زيادة السوائل في الركبة

عادة ما يتفاقم الألم مع النشاط ويخف عند الراحة.

غالبًا ما يتم حل مشكلة SONK من تلقاء نفسها عند استخدام العكازات لتقليل ضغط الأوعية الدموية. الحالات الشديدة يمكن أن تسبب فقدانًا كبيرًا للعظام، مما يتطلب إما أ جزئي أو استبدال الركبة الكلي.

كيف يتم علاج إصابة الغضروف المفصلي على المدى الطويل؟

يعتمد علاج مضاعفات جراحة الركبة بالمنظار على عدة عوامل، منها:

• عمرك
• وزنك (خاصة إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة)
• حالتك الصحية العامة وحالتك الحركية
• نوع وحجم ومكان الإصابة

إذا استمر الألم والتورم بعد الجراحة (أو حدثت الإصابة مرة أخرى)، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مراجعة إذا فشلت التدابير المحافظة في توفير الراحة.

قد يشمل ذلك:

• استئصال الطمث الجزئي: يتم قطع أنسجة الغضروف المفصلي التالفة. يسمح هذا الإجراء عادة بتحمل الوزن بشكل فوري ونطاق كامل من الحركة بعد الجراحة مباشرة.
• إصلاح الغضروف المفصلي: يتضمن ذلك خياطة قطع الغضروف الممزقة معًا. نظرًا لأن الغضروف المفصلي يجب أن يلتئم معًا، فإن وقت التعافي يكون أطول من استئصال الغضروف الجزئي.
• العلاج الطبيعي: بمجرد اكتمال الشفاء الأولي، قد تتم إحالتك إلى أخصائي علاج طبيعي لإعادة التأهيل. يستغرق التعافي من استئصال الغضروف الهلالي حوالي ثلاثة إلى ستة أسابيع، بينما يمكن أن يستغرق إصلاح الغضروف المفصلي من ثلاثة إلى ستة أشهر.

بدائل الجراحة

ليست هناك حاجة دائمًا للجراحة لعلاج إصابة الغضروف المفصلي. من بين الخيارات المحافظة:

ملخص

يعد ألم الركبة المزمن، والتهاب المفاصل العظمي، وعودة الإصابة، وآلام الأعصاب، وتنخر العظم التلقائي من المضاعفات المحتملة طويلة المدى لجراحة الركبة بالمنظار. تشمل الأسباب عدم كفاية إعادة التأهيل، والعودة المبكرة إلى الرياضة، والأخطاء الجراحية، والجر غير السليم. تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا استمر الألم والأعراض الأخرى أو تكررت بعد الجراحة لإصابة الغضروف المفصلي.