حاصرات التستوستيرون للنساء المتحولات جنسيا

توصف حاصرات التستوستيرون، المعروفة أيضًا باسم الأدوية المضادة للأندروجين، بشكل شائع النساء المتحولات جنسيا لمنع آثار التستوستيرون، الهرمون الجنسي الذكري الأساسي. ومن خلال القيام بذلك، يمكن للدواء تقليل بعض السمات الذكورية المميزة (مثل شعر الوجه والصلع الذكوري).

تؤخذ حاصرات التستوستيرون جنبا إلى جنب الاستروجين، الهرمون الجنسي الأنثوي الأساسي. بالإضافة إلى تعزيز السمات الأنثوية المميزة (مثل الثديين وبنية عظام الحوض)، فإن هرمون الاستروجين يقلل أيضًا بشكل غير مباشر من مستويات هرمون التستوستيرون في مجرى الدم.

يشرح المقال كيفية عمل حاصرات هرمون التستوستيرون وما هي خيارات الأدوية المتاحة للأفراد المتحولين جنسيًا. كما يشرح كيف استئصال الخصيةأو الاستئصال الجراحي الخصية (الخصية)، يمكن أن يلغي الحاجة إلى حاصرات التستوستيرون.

الهرمونات وعرض الجنس

جميع الناس ينتجون هرمون الاستروجين والتستوستيرون، وإن كان بمستويات مختلفة. خلال فترة البلوغ، تحدث تغيرات تنموية مختلفة اعتمادًا على ما إذا كان هرمون التستوستيرون أو الإستروجين هو الهرمون السائد.

الناس المعينة أنثى عند الولادة

في الأشخاص الذين تم تحديدهم كأنثى عند الولادة، يكون هرمون الاستروجين هو الهرمون الذي يهيمن منذ سن البلوغ فصاعدًا. يتم إنتاجه بشكل رئيسي من قبل المبايضيؤدي هرمون الاستروجين إلى حدوث تغيرات فسيولوجية تؤدي إلى تضخم الثديين وتغيير بنية العظام (مثل تطور الحوض على نطاق أوسع).

يتم إنتاج هرمون التستوستيرون أيضًا بكميات أقل في المبيضين وكذلك في الرحم الغدد الكظرية. يلعب دورًا مهمًا في صحة العظام، وتزييت المهبل، و الرغبة الجنسية (الدافع الجنسي).

الأشخاص الذين تم تعيينهم ذكرًا عند الولادة

في الأشخاص الذين تم تحديدهم كذكور عند الولادة، يكون هرمون التستوستيرون هو الهرمون الذي يهيمن منذ سن البلوغ فصاعدًا. يتم إنتاج هرمون التستوستيرون بشكل رئيسي في الخصيتين، ويساعد على تحفيز الخصائص الذكورية الثانوية مثل شعر الوجه، وصندوق الصوت الموسع (تفاحة آدم)، وزيادة كتلة العضلات والعظام.

يتم إنتاج الإستروجين أيضًا بكميات أقل في الخصيتين. ويلعب دورا هاما في تطوير الحيوانات المنوية فضلا عن القدرة على تحقيق الانتصاب (تصلب القضيب).

آثار حاصرات التستوستيرون

في كثير من الأحيان، تكون الخطوة الأولى في التحول الطبي بين الجنسين هي بدء العلاج الهرموني، المعروف أيضًا باسم العلاج الهرموني الذي يؤكد الجنس.

بالنسبة للنساء المتحولات جنسيًا، لا يتضمن ذلك فقط استخدام هرمون الاستروجين (على شكل استراديول) ولكن أيضًا استخدام مانع التستوستيرون. وذلك لأن هرمون التستوستيرون يعمل بقوة أكبر بكثير من هرمون الاستروجين.

عندما يتعرض الناس لكلا الهرمونين، فإن تأثيرات هرمون التستوستيرون سوف تفوق دائمًا تأثيرات هرمون الاستروجين. وهذا يمكن أن يجعل عملية التأنيث أكثر صعوبة بالنسبة للأشخاص المتحولين إلى أنوثة.

باختصار، لا يمكنهن تناول الإستروجين فقط لتطوير المزيد من الخصائص الأنثوية. يجب عليهم أيضًا تقليل إنتاج هرمون التستوستيرون الطبيعي أو منع تأثيرات التستوستيرون. هذا هو المكان الذي تأتي فيه حاصرات التستوستيرون.

ما هي الأدوية المستخدمة كحاصرات التستوستيرون؟

هناك العديد من الأدوية التي تُستخدم عادةً كحاصرات هرمون التستوستيرون لدى النساء المتحولات جنسيًا.

ألداكتون (سبيرونولاكتون)

ألداكتون (سبيرونولاكتون) هو مضاد الأندروجين الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة. إنه نوع من الستيرويد الذي لا يعمل فقط كحاجز لهرمون التستوستيرون ولكنه يستخدم أيضًا كمضاد مدر للبول (“حبة الماء”) لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.

يمنع الألداكتون تأثيرات هرمون الألدوستيرون (الذي ينظم مستويات السوائل) مع تقليل مستويات هرمون التستوستيرون في الجسم. هذا التأثير الأخير هو الذي يجعل Aldactone فعالاً في علاج الأعراض مثل حَبُّ الشّبَاب و الشعرانية (شعر الوجه الزائد) عند الإناث متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS).

باعتباره مانعًا لهرمون التستوستيرون، يتم تناول ألداكتون عن طريق الفم على شكل أقراص بجرعات تتراوح بين 50 و300 ملليجرام (مجم) يوميًا. وتشمل الآثار الجانبية كثرة التبول، وجفاف الجلد، والدوخة. قد لا يتمكن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى من استخدام ألداكتون.

منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH).

منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). منع إطلاق هرمون يسمى GnRH الذي يوجه إنتاج هرمون التستوستيرون. وبدون وجود كمية كافية من هرمون GnRH، ستنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الشباب المتحولين جنسيًا، مما يمنع تطور بعض الخصائص الجنسية الثانوية للذكور.

يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية لقمع إنتاج هرمون التستوستيرون لدى البالغين المتحولين جنسيًا. وتشمل الاستخدامات الأخرى علاج سرطانات البروستاتا الحساسة للهرمونات والحميدة الأورام الليفية الرحمية.

يستخدم Supprelin LA (histrelin) أحيانًا كحاجز لبلوغ الشباب المتحولين جنسياً. يتوفر Supprelin LA كغرسة تحت الجلد لمدة 12 شهرًا. الغرسة عبارة عن أنبوب ضيق مقاس 1-1/2 بوصة يتم إدخاله تحت جلد الجزء العلوي من الذراع. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الألم الموضعي والكدمات والصداع.

لا يستخدم Supprelin LA (أو أي شكل آخر من أشكال الهستريلين) بشكل شائع كحاصرات هرمون التستوستيرون لدى البالغين المتحولين جنسياً.

Lupron (leuprolide) هو ناهض GnRH يستخدم بالمثل لقمع البلوغ لدى الشباب المتحولين جنسيا. قد يستخدمه البالغون المتحولون جنسيًا أيضًا لتقليل مستويات هرمون التستوستيرون.

جراحة استئصال الخصية

استئصال الخصية، أو الاستئصال الجراحي للخصيتين، هو وسيلة فعالة لتقليل هرمون التستوستيرون لدى النساء المتحولات جنسيا. على عكس الأدوية المضادة للأندروجين، فإن آثاره دائمة.

يمكن لاستئصال الخصية في كثير من الأحيان القضاء على الحاجة إلى حاصرات هرمون التستوستيرون، على الرغم من أن بعض الأفراد المتحولين جنسيًا قد يحتاجون إلى استخدام أدوية مثل فيناسترايد لمكافحة المخاوف المستمرة مثل تساقط الشعر عند الذكور.

قد تتمكن أيضًا النساء المتحولات جنسيًا اللاتي يخضعن لعملية استئصال الخصية من تناول جرعات أقل من الإستروجين. وهذا يقلل من خطر الآثار الجانبية طويلة المدى مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول ومشاكل القلب وجلطات الدم.

عادة لا يتم استخدام عملية استئصال الخصية حتى يصبح الشخص مستقرًا جدًا في حالته الهوية الجنسية. ومع ذلك، قد يكون استئصال الخصية خيارًا مبكرًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول حاصرات التستوستيرون لأي سبب من الأسباب (بما في ذلك حساسية الدواء أو الإصابة بأمراض الكلى أو الكبد).

يتم إجراء عملية استئصال الخصية في بعض الأحيان كجزء من عملية استئصال الخصية جراحة تجميل المهبل (البناء الجراحي للمهبل)، على الرغم من أن العديد من النساء المتحولات جنسيًا ليس لديهن اهتمام بمتابعة عملية تجميل المهبل.

حاصرات الاندروجين البديلة

قد يفكر الطبيب أحيانًا في إضافة هذه العناصر إلى علاج تأنيث الشخص ولكنها ليست جزءًا من معيار الرعاية.

فيناسترايد

فيناسترايد هو دواء يستخدم على نطاق واسع لعلاج تساقط الشعر عند الذكور (تحت الاسم التجاري بروبيكيا). بروستاتا متضخمة (تحت الاسم التجاري بروسكار).

ينتمي فيناسترايد إلى فئة من الأدوية تسمى مثبطات اختزال 5-ألفا التي تمنع تحويل هرمون التستوستيرون إلى الشكل الأكثر نشاطًا بيولوجيًا من هرمون التستوستيرون الذي يسمى ديهدروتستوسترون (DHT).

بالنسبة للنساء المتحولات جنسيًا، يتم تناول فيناسترايد عن طريق الفم على شكل أقراص أو كبسولة. يوصف بشكل شائع كجرعة يومية 1 ملغ (نفس جرعة النوبيشيا).

يمكن وصف فيناسترايد بجرعة يومية 5 ملغ (مثل دواء بروسكار) ولكنه قد يزيد من خطر الآثار الجانبية، بما في ذلك انخفاض الرغبة الجنسية وتورم اليدين والقدمين.

في الأفراد المتحولين جنسيًا، يعتبر فيناسترايد عمومًا بديلاً للألداكتون.

أفودارت (دوتاستيريدي)

Avodart (دوتاستيريدي) هو مثبط اختزال 5-ألفا يستخدم أيضًا لعلاج تضخم البروستاتا والصلع الذكوري. باعتباره مانعًا لهرمون التستوستيرون، قد يقدم أفودارت تأثيرات تأنيث أكثر دراماتيكية من فيناسترايد.

يؤخذ Avodart عن طريق الفم على شكل كبسولات هلامية بجرعة يومية 0.5 ملغ. الآثار الجانبية هي نفسها تقريبا كما هو الحال مع فيناسترايد.

كما هو الحال مع فيناسترايد، يعد أفودارت خيارًا جيدًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل عقار ألداكتون أو استخدامه. يمكن استخدام كلاهما أيضًا في النساء المتحولات جنسيًا اللاتي خضعن لعملية استئصال الخصية ولكن لا يزال لديهن سمات ذكورية ثانوية مثل تساقط الشعر.

فلوتاميد

فلوتاميد هو نوع من مضادات الأندروجين يستخدم لعلاج الحساسية للهرمونات سرطان البروستاتا. قد تكون آلية العمل نفسها فعالة في تقليل تأثيرات هرمون التستوستيرون لدى الأفراد المتحولين جنسيًا.

يغذي التستوستيرون نمو بعض خلايا سرطان البروستاتا. يعمل الفلوتاميد عن طريق الارتباط بالمستقبلات الموجودة على هذه الخلايا التي يرتبط بها التستوستيرون عادة. ومن خلال القيام بذلك، يقلل الدواء من تأثير هرمون التستوستيرون ويبطئ تطور المرض.

يرتبط الفلوتاميد بمستقبلات التستوستيرون في الخلايا الأخرى أيضًا. عند استخدامه لعلاج تأكيد الجنس، يمكن أن يقلل الفلوتاميد من التأثيرات الذكورية لهرمون التستوستيرون لدى النساء المتحولات جنسيًا.

يؤخذ فلوتاميد عن طريق الفم بجرعات تتراوح بين 50 و 75 ملغ يوميا. تشمل الآثار الجانبية الدوخة والغثيان والقيء والإسهال وفقدان الشهية ولون البول الأزرق المخضر. يجب على الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الحاد عدم تناول الفلوتاميد.

ملخص

تُستخدم حاصرات التستوستيرون، المعروفة أيضًا باسم الأدوية المضادة للأندروجين، لمنع التأثيرات الذكورية لهرمون التستوستيرون لدى النساء المتحولات جنسيًا. يتم استخدام ألداكتون (سبيرونولاكتون) بشكل شائع، ولكن يمكن أيضًا وصف أدوية أخرى مثل بروبيكيا (فيناسترايد) وأفودارت (دوتاستيرايد) وفلوتاميد.

بالنسبة للشباب المتحولين جنسيًا، يمكن أن تساعد عملية زرع تحت الجلد تسمى Supprelin LA (histrelin) في منع تطور بعض الخصائص الذكورية الثانوية خلال فترة البلوغ.

يعد استئصال الخصية (الاستئصال الجراحي للخصيتين) حلاً دائمًا قد يلغي الحاجة إلى حاصرات التستوستيرون. وقد يقلل أيضًا من كمية هرمون الاستروجين التي تحتاج إلى تناولها كجزء من علاج تأكيد الجنس.