الأسباب والأعراض والعلاج والتوقعات والمزيد

مريض بالسكر اعتلال الكلية هو شكل من أشكال طويلة الأمد، فشل كلوي مزمن نتيجة للإصابة بمرض السكري لعدة سنوات. يسبب مرض السكري ارتفاع ضغط الدم عن المعدل الطبيعي. جلوكوز الدم مستويات عالية من الكوليسترول، مما يؤدي إلى تلف بعض الأوعية الدموية في الكلى بمرور الوقت. الأوعية الدموية التالفة في الكلى وعوامل أخرى، مثل الالتهاب، تؤدي إلى تلف الكلى.

حوالي 40٪ من الناس مع السكري قد يؤدي في نهاية المطاف إلى تلف الكلى على المدى الطويل، وهو السبب الرئيسي ل مرض الكلى في مرحلته النهائية في جميع أنحاء العالم.

تناقش هذه المقالة كيفية تأثير مرض السكري على الكلى، بما في ذلك الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والنصائح العامة للوقاية من تلف الكلى.

ما هي أعراض اعتلال الكلية السكري؟

في البداية، لا يسبب اعتلال الكلية السكري أي أعراض. ​​ومع ذلك، تظهر الأعراض مع تدهور حالة الكلى بمرور الوقت.

بعض الإمكانات أعراض يمكن أن يشمل ما يلي:

• جفاف الجلد وحكة
• لأقصى حد ضغط دم مرتفع
• تعب
• رائحة الفم الفاكهية
• تورم في الكاحلين والقدمين
• تشنجات العضلات
• غثيان
• تركيز ضعيف
• النوبات
• ضيق في التنفس
• التبول كثيرا أو قليلا
• فقدان الوزن

ما هي أسباب اعتلال الكلية السكري؟

اعتلال الكلية السكري هو أحد مضاعفات مرض السكري، وهي حالة طبية تؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم. ويمكن أن يحدث في جميع أنواع مرض السكري تقريبًا، بما في ذلك النوع 2 والنوع 1 والنوع البنكرياسي. تختلف هذه الأنواع إلى حد ما، ولكنها جميعًا تنطوي على قدرة الجسم على إنتاج الهرمون أو الاستجابة له. الانسولين.

لم يتوصل العلماء إلى سبب إصابة بعض مرضى السكري بأمراض الكلى بشكل واضح تمامًا. فقد يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز إلى تلف الأوعية الدموية في الكلى على المدى الطويل. وقد تلعب عوامل أخرى شائعة لدى مرضى السكري، مثل الالتهاب وارتفاع ضغط الدم، دورًا أيضًا.

ومع ذلك، لا يحدث اعتلال الكلية السكري فور إصابتك بالسكري. فقد يستغرق تطوره حوالي 10 سنوات، على الرغم من أن هذا قد يختلف بشكل كبير.

عوامل الخطر الأخرى

تزيد بعض العوامل من احتمالية إصابتك باعتلال الكلية السكري. على سبيل المثال، تكون أكثر عرضة للإصابة باعتلال الكلية السكري إذا كنت ذكرًا أو متقدمًا في السن. كما أن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لفترة طويلة معرضون أيضًا لمخاطر أعلى، وكذلك الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مضاعفات أخرى لمرض السكري، مثل اعتلال الشبكية.

أمثلة على الإضافات عوامل الخطر يشمل:

• حمل الكثير من الأنسجة الدهنية الزائدة (الدهون)
• وجود مستويات مرتفعة من الدهون في الدم (على سبيل المثال، ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار)
• وجود ارتفاع في ضغط الدم
• الإصابة بمرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم
• التدخين

يمكنك تحسين عوامل الخطر هذه من خلال تغيير نمط حياتك وتناول الأدوية.

مراحل مرض الكلى

منصة يشير إلى مدى قدرة الكلى على إزالة الفضلات من الجسم وأداء وظائف حيوية أخرى. يتم تحديده من خلال المعدل الذي تستطيع به المكونات الصغيرة في كليتك تصفية الدم للمساعدة في تكوين البول، والذي يسمى مُقدَّر الكبيبي معدل الترشيح أو معدل الترشيح الكبيبي المقدر.

في المرحلة الأولى، لا تتضرر الكلى إلا بشكل طفيف، وفي المرحلة الثانية، تتضرر بشكل أكبر قليلاً. ومع ذلك، لا تظهر الأعراض عادةً.

إذا استمر تلف الكلى، فقد تصاب بمرض في المرحلة 3 أو 4 أو 5 (المرحلة النهائية). قد تبدأ الأعراض مثل التورم والتعب بشكل خفيف في المرحلة 3، ثم تتوسع وتتفاقم مع تفاقم تلف الكلى في مرض الكلى المتقدم، المرحلتين 4 و5.

إذا لم يتم علاجه، فإن مرض الكلى في المرحلة الخامسة يؤدي إلى أعراض قاتلة في النهاية، مثل غيبوبة.

كيف يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري؟

يقوم الأطباء بأخذ التاريخ الطبي وإجراء فحص طبي والتحقق من نتائج الاختبارات الإضافية لتشخيص اعتلال الكلية السكري. عادة، يعرف الشخص المصاب باعتلال الكلية السكري بالفعل أنه مصاب بالسكري. ولكن إذا لم يكن الأمر كذلك، فسيطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء فحوصات الدم للسكري، مثل جلوكوز الدم و الهيموجلوبين A1C.

إن فحص الأشخاص المصابين بمرض السكري للكشف عن اعتلال الكلية أمر بالغ الأهمية، لأن الأشخاص الذين يعانون من المرض في مراحله المبكرة قد لا يعرفون أنهم مصابون به.

اختبارات البول للكشف عن نسبة الألبومين في الدم

البول الزلالي الدقيق تحاليل البول يمكن استخدامها في وقت مبكر من المرض. عادة، يتم إنتاج كميات صغيرة جدًا من البروتين، تسمى الزلاليجب أن ينتهي الأمر بالألبومين الموجود في دمك في البول. يُظهر اختبار البول الزلالي الدقيق ما إذا كان هناك المزيد من الألبومين في البول أكثر من المعتاد. لقد تم استبدال مصطلح “بيلة الألبومين الدقيقة” مؤخرًا بمصطلح “بيلة الألبومين المتزايدة بشكل معتدل”.

في أحد أشكال هذا الاختبار، يتم تقسيم نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR)، وهي كمية الألبومين الموجودة في البول، على كمية الكرياتينين الموجودة في البول. الأشخاص المصابون بأمراض الكلى لديهم نسبة ACR أعلى.

فحص الكرياتينين في الدم

ال الكرياتينين في الدم يقيس هذا الاختبار كمية الكرياتينين في الدم. الكرياتينين هو بروتين نفايات يتخلص منه الجسم عن طريق الكلى، ولكن مستوياته ترتفع في أمراض الكلى.

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية نسبة الكرياتينين في المصل لحساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر مرتفعًا لدى الأشخاص الذين لديهم كلى طبيعية ولكنه يكون أقل لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الأكثر تقدمًا.

خزعة الكلى

أ خزعة الكلى هو إجراء جراحي لإزالة عينة من الكلى وفحصها تحت المجهر. وعادة لا يكون هذا الإجراء ضروريًا لتشخيص اعتلال الكلية السكري. ومع ذلك، قد يكون مفيدًا إذا لم يكن من الواضح ما إذا كان مرض السكري أو أي نوع آخر من المشاكل هو السبب في مرض الكلى لديك.

كيف يتم علاج اعتلال الكلية السكري؟

باستثناء عملية زرع الكلى، لا تؤدي العلاجات إلى علاج اعتلال الكلية السكري، ولكنها قد تساعد في منع تدهور حالة الكلى.

أدوية إدارة نسبة السكر في الدم

من المهم للغاية إبقاء نسبة السكر في الدم تحت السيطرة، ويمكن أن تساعدك العديد من الأدوية المختلفة في ذلك. ستعتمد اختياراتك على نوع مرض السكري لديك وشدته وتفضيلاتك الشخصية.

وتتضمن بعض الأمثلة الرئيسية ما يلي:

• الأنسولين، وخاصة لمرضى السكري من النوع الأول
• جلوكوفاج (ميتفورمين)، وهو عادةً أول دواء يستخدم في مرض السكري من النوع الثاني
• أدوية SGLT-2 مثل Invokana (canagliflozin)
• GLP-1 قد تؤدي الأدوية، مثل بايتا (إكسيناتيد)، إلى إبطاء تطور اعتلال الكلية السكري

ومع ذلك، هناك العديد من الأدوية الأخرى لعلاج مرض السكري والتي تعتبر خيارات محتملة.

أنواع أخرى من الأدوية

ارتفاع ضغط الدم شائع لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري ويمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى، لذلك يحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى أدوية لخفض ضغط الدم لديهم. غالبًا ما يصف مقدمو الرعاية الصحية أدوية من نوع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل الكابوتين (كابتوبريل).

نظرًا لأن أمراض القلب تشكل أيضًا مشكلة كبيرة في مرضى السكري، فسوف يحتاج العديد من الأشخاص أيضًا إلى أدوية لذلك، مثل دواء ستاتين مثل ليبيتور (أتورفاستاتين). قد لا تعمل هذه الأدوية على تحسين وظائف الكلى بشكل مباشر، ولكنها قد تساعد في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

النظام الغذائي وتغييرات نمط الحياة الأخرى

يحتاج الأشخاص المصابون باعتلال الكلية السكري إلى اتباع نظام عذائي وهذا مفيد لمرضى السكري وكذلك الكلى. قد تكون أنماط الأكل التالية مفيدة:

• تجنب الأطعمة الغنية بالسكر والكربوهيدرات المصنعة (مثل البسكويت والمشروبات الغازية)
• تناول نظام غذائي يحتوي على الكربوهيدرات والألياف المصنوعة من الحبوب الكاملة، مثل دقيق الشوفان والفواكه والخضروات الطازجة
• تناول الأطعمة الغنية بالدهون ألاحماض الدهنية أوميغا -3مثل الأسماك مثل السلمون
• الحد من البروتين (خاصة من البروتينات عالية في الدهون المشبعة(مثل لحم البقر أو أي مصدر حيواني آخر)
• الحد من تناول الصوديوم إلى 2300 ملغ يوميًا أو أقل

قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكلى أيضًا إلى الحد من كمية الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم التي يتناولونها، ولكن يجب استشارة مقدم الرعاية الصحية قبل إجراء هذا التعديل.

كما تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام على خفض مستويات الجلوكوز، وخفض ضغط الدم، وتقليل التوتر لدى الأشخاص المصابين باعتلال الكلية السكري، وكل هذا قد يساعد في إبطاء المرض. ومن الناحية المثالية، يوصى بممارسة أكثر من 150 دقيقة من النشاط الهوائي أسبوعيًا. كما أن الإقلاع عن التدخين أمر ضروري أيضًا.

علاجات أخرى للمضاعفات

قد يحتاج الأشخاص المصابون باعتلال الكلية السكري في المرحلة الثالثة أو أعلى أيضًا إلى علاج إضافي للمساعدة في تقليل المشكلات الناجمة عن مرض الكلى المزمن. اعتمادًا على السياق، قد يشمل ذلك:

خيارات العلاج في المرحلة المتأخرة

الأشخاص الذين يعانون من المرحلة النهائية (المرحلة 5) فشل كلوي سيموت مرضى السكري بسبب هذه الحالة ما لم يتم علاجهم بالغسيل الكلوي أو زرع الكلى. ومع ذلك، قد تحتاج إلى التفكير في خياراتك أثناء المرحلة الرابعة من المرض.

غسيل الكلى

تستمر أغلب حالات مرضى الكلى في مرحلتها النهائية غسيل الكلىفي هذا النهج، يتم توصيلك بجهاز يقوم بتنظيف دمك – على غرار الطريقة التي تقوم بها كليتيك. ومع ذلك، فإن غسيل الكلى لا يعمل بنفس كفاءة الكلى الطبيعية، وهو ما قد يستغرق وقتًا طويلاً.

يمكن لبعض الأشخاص الآن تلقي التدريب على إجراء غسيل الكلى بأمان في المنزل، وربما طوال الليل. ناقش جميع خيارات غسيل الكلى مع طبيبك. طبيب امراض الكلى (أخصائي الكلى) أو مقدم رعاية صحية آخر.

زراعة الكلى

يمكن لبعض الأشخاص المصابين باعتلال الكلية السكري أن يصابوا بـ زراعة الكلىفي بعض الحالات، يقوم مقدمو الرعاية الصحية بدمج عملية زرع الكلى مع عملية زرع البنكرياس لعلاج مرض السكري بشكل مباشر.

تساعد عمليات زرع الكلى عادةً الأشخاص على العيش لفترة أطول والحصول على جودة حياة أعلى مقارنة بالغسيل الكلوي. ونظرًا لأن الجسم يحتوي على كليتين – ولا يستطيع البشر العيش إلا بكلية واحدة – فإن بعض الأشخاص يطلبون من أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء التبرع بكلية لهم، وقد يحصل آخرون على كلية من قائمة الانتظار.

ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري غير قادرين على الحصول على عمليات زرع، وخاصة إذا كانت حالتهم الطبية العامة هشة.

ما هو مستقبل الشخص الذي يعاني من اعتلال الكلية السكري؟

الأشخاص المصابون بمرض السكري والذين يصابون باعتلال الكلية لديهم ارتفاع خطر الوفاة إن الأشخاص المصابين بالسكري والذين لا يعانون من هذه المشكلة معرضون لخطر أكبر من غيرهم. وتزداد هذه المخاطر مع المراحل المتأخرة من مرض الكلى.

أمراض القلب والأوعية الدموية يعد هذا مصدر قلق كبير لجميع الأشخاص المصابين بمرض السكري، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري. على سبيل المثال، من المرجح أن يعاني الشخص المصاب بمرض السكري من النوع 2 واعتلال الكلية في مرحلة مبكرة من نوبة قلبية أو سكتة دماغية ومن المرجح أن يصابوا بأمراض الكلى في مرحلتها النهائية.

يصاب عدد كبير من الأشخاص المصابين باعتلال الكلية السكري في نهاية المطاف بالمرض في مرحلته النهائية. ولكن ليس كلهم ​​يصابون به، وخاصة أولئك الذين يتم تشخيصهم مبكرًا وتلقوا العلاج الأمثل.

بشكل متناسب، يكون الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الأول أكثر عرضة للإصابة بمرض الكلى في مرحلته النهائية مقارنة بالأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني. ومع ذلك، فإن أكثر من نصف الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يخضعون لغسيل الكلى بسبب اعتلال الكلية يعانون من مرض النوع الثاني لأن النوع الثاني أكثر شيوعًا نسبيًا.

نصائح للحفاظ على صحة الكلى

إذا تم تشخيص إصابتك بمرض السكري ولكنك لا تعاني من تلف الكلى، فاتخذ خطوات للمساعدة في منع اعتلال الكلية السكري أو على الأقل تأخير حدوثه. وإذا كنت تعاني بالفعل من درجة معينة من تلف الكلى، فيمكنك اتخاذ خطوات لإبطاء أو إيقاف تدهور الكلى.

• تعاون بشكل وثيق مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمراقبة نسبة السكر في الدم والتحكم فيها. تناول جميع الأدوية حسب الوصفة الطبية، ولا تفوت المواعيد.
• ناقش اختياراتك الغذائية مع متخصص، مثل اختصاصي تغذية مسجلة. قلل من تناول الكربوهيدرات المصنعة بشكل كبير، وزِد من تناولك للأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضروات، وقلل من تناول الملح، وقم بتغيير بعض اختياراتك من البروتين.
• ابحث عن تمرين تستمتع به ويمكنك القيام به بانتظام.
• تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول تجنب مصادر أخرى لإصابة الكلى (على سبيل المثال، من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية [NSAIDs] مثل ادفيل [ibuprofen] أو من الجفاف الزائد).
• الإقلاع عن التدخين.

ملخص

يصاب حوالي 40% من مرضى السكري في نهاية المطاف باعتلال الكلية السكري. وعادة لا يحدث ذلك إلا بعد مرور عدة سنوات على الإصابة بالسكري. وغالبًا لا يعاني الأشخاص المصابون باعتلال الكلية السكري في مراحله المبكرة من أي أعراض، لذا يحتاج جميع مرضى السكري إلى مراقبة وظائف الكلى.

قد يصاب بعض الأشخاص المصابين باعتلال الكلية السكري في نهاية المطاف بمرض الكلى في المرحلة الخامسة، وهو مرض قاتل إذا لم يتم علاجه بالغسيل الكلوي أو زرع الكلى.

من خلال الاهتمام بصحتك، يمكنك المساعدة في منع اعتلال الكلية السكري أو إبطاء تطوره. من خلال العمل بشكل وثيق مع أخصائي طبي بشأن العلاجات وتغييرات نمط الحياة، يمكنك تقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى في مرحلتها النهائية وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.