الانحراف الزندي في التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى

​الانحراف الزندي هو تشوه في اليد يصيب الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والأمراض الالتهابية الأخرى. يُعرف أيضًا باسم الانجراف الزندي، ويحدث عندما تُسمى مفاصلك metacarpophalangeal المفاصل (MCP) – تتورم، مما يتسبب في انحناء أصابعك بشكل غير طبيعي نحو عظم الزند على الجانب الخارجي من ساعدك.

يمكن أن يكون التشوه الزندي مؤلمًا وغير مرغوب فيه من الناحية الجمالية. مع مرور الوقت، يمكن أن يجعل من الصعب أداء المهام اليومية التي تتطلب الإمساك، مثل فتح مرطبان، أو لف مقبض الباب، أو استخدام السحاب.

ملخص

الانحراف الزندي هو حالة في اليد تتميز بتورم المفاصل. ويسمى أيضًا الانجراف الزندي، ويحدث عندما يتسبب التهاب في الأوتار حول مفاصلك في تورم المفاصل السنعية السلامية (MCP). يؤدي هذا إلى انحناء أصابعك نحو عظم الزند، الذي يقع على طول الحافة الخارجية لساعدك.

مع مرور الوقت، يمكن أن تسبب لك هذه الحالة بعض المشاكل في أداء الأنشطة اليومية. يمكن أن يتسبب أيضًا في أن تبدو يديك منحنية ومشوهة.

أعراض

تورم المفاصل هو العرض الرئيسي للانحراف الزندي. تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:

• فقدان قدرة الإبهام على معارضة السبابة
• دفء في مفاصل معصمك ويدك وأصابعك
• ألم أو حنان في اليد
• عدم القدرة على ثني أصابعك بشكل كامل أو عمل قبضة
• ضيق وتيبس في اليد

قد تواجه أيضًا أعراضًا تشمل جميع أنحاء الجسم، مثل التعب أو فقدان الوزن، والألم والتيبس في المفاصل المماثلة، مثل أصابع قدميك. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون الانحراف الزندي بسبب مرض المناعة الذاتية الأساسي.

ما الذي يسبب الانحراف الزندي؟

يرتبط الانحراف الزندي في أغلب الأحيان بـ التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، ولكن يمكن أن يحدث مع حالات أخرى أيضًا.

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفصل الروماتويدي يسبب مزمنة اشتعال مفاصل MCP، مما يؤدي إلى إتلاف كبسولة المفصل والهياكل المحيطة بها ويمكن أن يؤدي إلى الانجراف الزندي. وهذا يسبب تآكل المفاصل الذي يمكن رؤيته بالأشعة السينية.

هشاشة العظام

هشاشة العظام يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الانحراف الزندي. في هذه الحالة، يتآكل غضروف المفصل بسبب الإفراط في الاستخدام أو التقدم في السن بدلاً من تعرضه للتلف مرض المناعة الذاتية.

في نهاية المطاف، تبدأ عظامك في الاحتكاك ببعضها البعض، مما يؤدي إلى إتلاف المفاصل وربما يؤدي إلى ثنيها وتشويهها.

مرض الذئبة

يمكن أن يحدث الانحراف الزندي أيضًا مع أمراض المناعة الذاتية الذئبة وغيرها من اضطرابات النسيج الضام المنتشرة (DCTDs)، مثل تصلب الجلد، والتهاب العضلات، و مرض سجوجرن.

يحدث التشوه بسبب التهاب مزمن في الأنسجة الضامة (الأوتار والأربطة والغضاريف) التي تدعم مفاصل MCP. ومع ذلك، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن الالتهاب لا يسبب تآكل المفاصل.

التهاب المفاصل الصدفي

يظهر الانحراف الزندي أحيانًا في التهاب المفاصل الصدفي (PsA)، لكنه ليس شائعًا جدًا. عندما يحدث ذلك، فإنه يحدث عادة في الاتجاه المعاكس ويرتبط بمرض الصدفية في الأظافر.

في مرض التهاب المفاصل الروماتويدي، يبدأ التشوه في المفصل البيني السلامي البعيد (DIP) في الجزء العلوي من الإصبع. مع مرور الوقت، يمكن أن ينتقل إلى المفصل السلامي القريب (PIP) في منتصف الإصبع ثم ينتقل إلى المفاصل الأخرى في اليد والمعصم.

شلل الضفيرة العضدية

يظهر الانحراف الزندي أيضًا عند الأشخاص المصابين بشلل الضفيرة العضدية (BPP)، وهو نوع من الشلل الناجم عن إصابة الأعصاب في الكتف. تحمل أعصاب الضفيرة العضدية إشارات من الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي إلى كتفك وذراعك ويدك.

يمكن أن يكون سبب شلل الضفيرة العضدية عند الأطفال هو الكتف عسر الولادة (إصابة الولادة). ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة للإصابات الرياضية أو الصدمات أو الالتهابات أو الضغط أو الأورام.

التهاب الغشاء المفصلي العقدي المصطبغ (PVNS)

هناك أيضًا ارتباط بين الانجراف الزندي واضطراب غير شائع يُعرف باسم التهاب الغشاء الزغابي العقدي المصطبغ (بفنس). في PVNS، تنمو الأنسجة المبطنة للمفاصل والأوتار (الزليلي) بشكل غير طبيعي.

علم الوراثة

قد تلعب الوراثة عاملاً في الانحراف الزندي أيضًا. وفقا للباحثين في جامعة تكساس للتكنولوجيا، فإن نوع من الانحراف الزندي يشار إليه عادة باسم اليد التي تنفخها الريح قد يكون منتشرا في العائلات.

في اليد التي تهب عليها الريح، تميل الأصابع إلى الخارج بطريقة موحدة تقريبًا ولا يمكن تصحيحها دون ألم. قد يكون موجودًا عند الولادة ولكنه يتطور عادةً في مرحلة البلوغ المبكر.

قد يبدأ بألم في قاعدة الإبهام، يتبعه تحرك بطيء للأصابع. إنها ليست مؤلمة دائمًا وقد تؤثر أو لا تؤثر على البراعة.

تدخين

يزيد تدخين السجائر من خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، والتي ترتبط بالانجراف الزندي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التدخين إلى تفاقم آلام المفاصل والالتهابات ويقلل من فعالية الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسيت.

تشخيص الانحراف الزندي

عادةً ما يكون الانحراف الزندي واضحًا من خلال فحص يدك. سيتم أيضًا أخذ تاريخك الطبي في الاعتبار.

لتقييم شدة الانجراف الزندي، يقوم مقدمو الرعاية الصحية بقياس زاوية المفصل باستخدام المنقل مقياس الزوايا، مزيج من منقلة ومسطرة بذراعين متحركين.

يتم وضع أحد ذراعي مقياس الزوايا فوق المشط (عظم الإصبع الذي يربط المفصل باليد). يتم تحريك الذراع الأخرى بحيث تكون موازية للسلامية القريبة (العظم الممتد لأعلى من المفصل).

بعد أن يحصل مقدم الرعاية الصحية على القياس، سيطلب منك عادةً فرد يدك قدر الإمكان لتصحيح المحاذاة بشكل فعال ثم إجراء قياس ثانٍ.

قد يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا اختبارات وظائف اليد الأخرى و الأشعة السينية للحصول على مزيد من المعلومات حول تلف العظام والأنسجة أيضًا تشوه اليد.

في حالة الاشتباه في وجود مرض كامن مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة، ولكن لم يتم تشخيصه بعد، يمكن استخدام اختبارات الدم لمزيد من التحقيق.

علاج

لا يوجد علاج للانجراف الزندي، الذي يميل إلى التقدم بمرور الوقت. يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة والتمارين والعلاجات والتدخلات في تخفيف الانزعاج واحتمال إبطاء التقدم.

تغييرات نمط الحياة

يمكن أن تساعدك تغييرات نمط الحياة التالية على تجنب الضغط الزائد على مفاصلك، مما قد يؤدي إلى تفاقم أعراض الانجراف الزندي:

• استخدم كلتا يديك لرفع الأشياء الثقيلة وحملها.
• تجنب استخدام المقابض على الأشياء مثل الأواني أو أكواب القهوة (استخدم قفازات الفرن للأشياء الساخنة).
• حاول تجنب القيام بالكثير من الأنشطة التي تحرك أصابعك في الاتجاه الزندي، مثل فتح الجرار أو استخدام مقابض الأبواب (حافظ على الأبواب الداخلية متشققة، على سبيل المثال).

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تجد أنه من الصعب أو المؤلم إكمال المهام اليدوية الروتينية. قد يكون بمقدورهم التوصية بالأجهزة المساعدة لتسهيل الأمور.

تمارين اليد

قد تتمكن من تحسين أعراض الانحراف الزندي لديك من خلال تمارين اليد. تتضمن هذه في المقام الأول التمدد ويوصى بالحفاظ عليها نطاق الحركة قدر الإمكان. ينبغي تجنب الأنشطة البدنية التي تضع ضغطًا أو إجهادًا لا داعي له على اليدين، مثل الألواح الخشبية أو ركوب الدراجة (مما يتطلب الإمساك بالمقود).

التجبير

يوصى أحيانًا بالتجبير لوضع مفاصل MCP بشكل صحيح وتخفيف الألم. بشكل عام، يتم ارتداء الجبائر ليلاً أو أثناء فترات الراحة في النهار.

الأدوية والعلاجات

يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الأيبوبروفين والنابروكسين أن تخفف الألم.

تشمل الخيارات الأخرى لعلاج تورم وألم اليد ما يلي:

غالبًا ما تكون الأدوية المثبطة للمناعة ضرورية إذا كان ألم اليد وتورمها ناتجًا عن أحد أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

جراحة

رأب المفاصل السنعي السلامي (MCP). هي طريقة جراحية لتحسين الألم والمحاذاة والوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من الانحراف الزندي. يتضمن الإجراء استبدال مفاصل المفصل المؤلمة بمفاصل مفصلية صناعية.

لمدة ثمانية إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة، يرتدي المرضى جبائر اليد ويقومون بتمارين للحفاظ على الحركة وزيادتها في اليد التي تشفى. ويُعرف هذا بالعلاج بعد العملية الجراحية.

منع تطور المرض

إذا تم تشخيص انحرافك الزندي في وقت مبكر بما فيه الكفاية، فمن المرجح أن يقترح عليك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ارتداء جبائر لمنع أصابعك من الانحناء أكثر مما كانت عليه بالفعل.

قد تساعد هذه الأنواع من الجبائر في إبطاء تطور المرض:

• الجبائر المشتركة MCP، والذي يمكنك ارتداؤه خلال النهار لدعم أصابعك ومساعدتك على الإمساك بالأشياء بألم أقل
• جبائر راحة اليد، والتي يتم ارتداؤها عادةً ليلاً على معصمك وأصابعك لإرخاء مفصل MCP وتقليل الالتهاب والألم
• ممارسة الجبائر، والتي تدعم مفصل MCP الخاص بك عند تمديد أصابعك أو ثنيها للمساعدة في تقليل ضيق المفاصل أو الالتهاب

التوقعات

إذا تم تشخيص حالتك مبكرًا، فقد تتمكن من السيطرة على الأعراض دون أن يؤثر ذلك على نوعية حياتك.

إذا كان الانجراف الزندي ناتجًا عن حالة كامنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن علاج الحالة الأساسية يمكن أن يساعدك أيضًا في إدارة الأعراض وإبطاء تقدم الانجراف الزندي.

ملخص

الانحراف الزندي هو تشوه في اليد حيث تميل الأصابع نحو الجانب الخارجي لليد. تشمل الأعراض تورم المفاصل والألم والتيبس في اليد وصعوبة ثني أصابعك. يُسمى أيضًا الانجراف الزندي، وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والذئبة. هشاشة العظام، إصابة العصب، أو الوراثة يمكن أن تسبب ذلك أيضًا.

يهدف علاج انحراف الزندي إلى الحفاظ على وظيفة اليد، وتخفيف الألم، وإدارة أمراض المناعة الذاتية الكامنة. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في بعض الأحيان لإصلاح التشوه وتخفيف الألم وتحسين الأداء.