الانسداد الرئوي متوسط ​​​​العمر المتوقع والشفاء

الانسداد الرئوي (PE) هي حالة قد تهدد الحياة حيث تستقر جلطة دموية في أحد شرايين الرئتين، مما يتسبب في انسداد تدفق الدم. على الرغم من خطورة الانصمام الرئوي، إلا أن تأثيره على متوسط ​​العمر المتوقع يمكن أن يختلف بناءً على مدى خطورة الانسداد وسببه.

في حالة القذف المبكر شديد الخطورة، حيث يتم إعاقة تدفق الدم بنسبة تزيد عن 50%، قد يكون خطر الوفاة خلال 90 يومًا أكثر من الضعف. بالنسبة للـ PE منخفض الخطورة، قد يتأثر الخطر قليلًا. يمكن وصف العلاجات لتقليل خطر حدوث مضاعفات قد تؤدي إلى الوفاة.

الانسداد الرئوي ومتوسط ​​العمر المتوقع

الانسداد الرئوي (PE) هي حالة قد تهدد الحياة ولها تأثيرات متغيرة على متوسط ​​العمر المتوقع. ويصيب حوالي 900 ألف شخص في الولايات المتحدة كل عام، ويظل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

PE، إلى جانب حالة تعرف باسم تجلط الأوردة العميقة (DVT)، يُصنف على أنه مرض الانصمام الخثاري الوريدي (VTE). هناك أمراض تتميز بتكوين جلطات الدم بشكل غير طبيعي (خثرة).

مع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، ستتطور جلطة دموية في الوريد العميق داخل الجسم، والأكثر شيوعًا في الفخذ أو أسفل الساق. إذا تم إزاحة الجلطة، فيمكن أن تنتقل عبر الدورة الدموية وتعلق في أحد الأوعية الدموية الشرايين الرئوية من الرئتين (حيث يعرف باسم الصمة). الغالبية العظمى من حالات القذف المبكر تحدث بهذه الطريقة.

ومع ذلك، فإن أكثر من 70% من PEs كذلك بدون أعراض (بدون أعراض) وسوف تتفكك وتذوب من تلقاء نفسها قبل أن تسبب أي ضرر ملحوظ. من بين تلك التي تسبب أعراضًا – يشار إليها باسم PE الحاد – يمكن أن تكون العواقب وخيمة.

يُعتقد أن الانسداد الرئوي الحاد يؤثر على حوالي 10% من المرضى المصابين بتجلط الأوردة العميقة، ومنهم 10% يموتون فجأة أثناء وجودهم في المستشفى.

إذا تركت دون علاج، يرتبط PE الحاد مع معدل الوفيات (الوفيات). تصل إلى 30%. ومن بين أولئك الذين تلقوا العلاج في الوقت المناسب، يبلغ معدل الوفيات حوالي 8٪.

العوامل المؤثرة على البقاء

بالنسبة للانسداد الرئوي، يُقاس متوسط ​​العمر المتوقع عادةً بمعدلات الوفيات لمدة خمس سنوات. يتم تعريف هذا على أنه النسبة المئوية للأشخاص الذين سيموتون خلال خمس سنوات من تشخيصهم.

يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بعد القذف المبكر بعدد من العوامل، ليس أقلها نوع القذف المبكر الذي تعاني منه. هناك عدة فئات من هذا.

فيما بينها:

• أثار PE هو عندما تحدث الحالة (استفزازها) عن طريق الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. في مثل هذه الحالات، يبلغ معدل الوفيات لمدة 5 سنوات حوالي 20٪.
• PE غير مبرر، المعروف أيضًا باسم مجهول السبب PE، عندما يكون سبب الجلطة غير معروف. تميل هذه الحالات إلى أن تكون أقل خطورة، حيث يبلغ معدل الوفيات لمدة 5 سنوات حوالي 15٪.

يمكن أن تؤثر شدة حدث PE أيضًا على أوقات البقاء. يتم تصنيفها على نطاق واسع على النحو التالي:

• PE منخفض المخاطر، المعروف أيضًا باسم PE غير الضخم، هو حالة غير شائعة تؤثر على البطين الأيسر القلب (الذي يضخ الدم إلى الجسم)، مما يسبب إجهاد القلب الأيسر. ويرتبط هذا بمعدل وفيات لمدة خمس سنوات يبلغ 12٪.
• PE متوسطة الخطورة، المعروف أيضًا باسم PE شبه الضخم، يؤثر على البطين الأيمن القلب (الذي يضخ الدم غير المؤكسج إلى الرئتين)، مما يسبب إجهاد القلب الأيمن. ويرتبط هذا بمعدل وفيات لمدة خمس سنوات يصل إلى 23٪.
• PE عالي الخطورة، المعروف أيضًا باسم PE الضخم، يحدث عندما يتأثر البطين الأيمن بشدة، مما يسبب عدم استقرار الدورة الدموية (يتميز بانخفاض كبير في ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بالمرض صدمة). في هذه الحالة، قد يصل معدل الوفيات لمدة خمس سنوات إلى 44٪.

ويمكن أيضًا أن تتميز الخطورة بمعدل الوفيات لمدة 90 يومًا، كما وصفها الباحثون في الكلية الأمريكية لأمراض القلب:

• PE منخفض المخاطر لديه معدل وفيات لمدة 90 يومًا أقل من 2٪.
• PE متوسطة الخطورة لديه معدل وفيات لمدة 90 يومًا يبلغ 15٪.
• PE عالي الخطورة لديه معدل وفيات لمدة 90 يومًا بنسبة 58٪.

ما يشير إليه هذا هو أن غالبية الوفيات الناجمة عن القذف المبكر الفوري والشديد الخطورة ستحدث في غضون 90 يومًا من الحدث الحاد.

الأعراض والمضاعفات طويلة المدى

النجاة من PE ليست نهاية القصة. يمكن أن تسبب المضاعفات طويلة المدى ظهور أعراض حتى بعد مرور سنوات على تشخيص الإصابة بالـ PE. بالإضافة إلى خطر التكرار جلطات الدم قد يزيد.

احتشاء رئوي

عندما يتم منع تدفق الدم إلى الرئتين عن طريق الانصمام الرئوي، يمكن أن تموت أنسجة الرئة بسبب الجوع، بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية. ويعرف هذا باسم رئوي احتشاء. عندما يتضرر جزء كبير بما فيه الكفاية من أنسجة الرئة بشكل دائم، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضيق في التنفس وعدم تحمل ممارسة الرياضة. قد يكون الأكسجين الإضافي ضروريًا في بعض الحالات.

CTEPH

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH) هو أحد المضاعفات النادرة لـ PE التي يمكن أن تسبب ضيقًا مزمنًا في التنفس. CTEPH هو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، حيث يرتفع الضغط في شرايين الرئة بسبب جلطات الدم والتندب.

الجراحة هي العلاج المفضل لـ CTEPH لأولئك المرشحين. تتم إدارته أيضًا عن طريق الأدوية إذا كان الشخص غير مؤهل لإجراء عملية جراحية. زراعة الرئة مخصصة لأولئك الذين ليسوا مرشحين لإجراء عملية جراحية أو علاجات طبية فاشلة أو الذين فشلوا فيها.

جلطات الدم المتكررة

قد يكون الأشخاص الذين عانوا من القذف المبكر أكثر عرضة لخطر الإصابة بجلطة دموية أخرى وحدث PE آخر. وهذا صحيح بشكل خاص إذا كان PE الخاص بك غير مبرر.”

قد يكون الأمر نفسه صحيحًا إذا كان PE ناتجًا عن اضطراب تخثر أساسي مثل أهبة التخثر (مما يؤدي إلى تكتل الصفائح الدموية معًا) أو السرطانات المرتبطة بتكوين جلطة دموية غير طبيعية (مثل سرطان الدم الحاد وأنواع معينة من سرطان الدماغ).

وفي بعض الحالات مدى الحياة مضادات التخثر (مخففات الدم) يمكن وصفها لتجنب ذلك.

العوامل التي تؤثر على وقت التعافي

يختلف التعافي بعد الانسداد الرئوي بناءً على عوامل مثل الحالات الطبية الأساسية وسبب جلطات الدم في الرئة. معرفة ما يمكن توقعه يمكن أن يساعد التعامل أثناء فترة التعافي ويهيئك لأفضل فرصة للنجاح.

يمكن أن تؤثر العوامل التالية على وقت التعافي:

• حجم جلطة الدم
• شدة وموقع انسداد الشرايين
• كبار السن (حيث أن التعافي يميل إلى أن يكون أبطأ عند كبار السن)
• الحالات الطبية الأساسية (مثل قصور القلب أو أمراض الرئة أو التدخين أو السرطان)
• صحتك الأساسية قبل PE الحاد

ما يمكن توقعه أثناء التعافي

إذا كنت كذلك تشخيص PEقد تتم مراقبتك في المستشفى لبضعة أيام ويتم وضعك على مضادات التخثر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لمنع الجلطة من أن تكبر حيث يقوم جسمك بتكسيرها بشكل طبيعي.

بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تناول مميعات الدم، يمكن زرع جهاز يسمى مرشح IVC في الوريد المسمى بالوريد الأجوف السفلي. ويساعد الجهاز على “التقاط” الجلطة إذا تحررت، مما يمنعها من دخول الرئتين.

إذا كانت الصمة كبيرة جدًا أو تسبب ضغطًا كبيرًا على القلب، فقد يوصي فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء استئصال الصمة لإزالة الجلطة جراحياً أو انحلال الخثرة للمساعدة في إذابة الجلطة بالأدوية الوريدية (IV).

التعافي في المنزل

بمجرد العودة إلى المنزل، ستستمر في تناول مخففات الدم طالما أخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. مواعيد المتابعة التي تنطوي على اختبارات وظائف الرئة (PFTs) وعادة ما تتم جدولة تصوير القلب والرئة لتتبع حالتك.

أثناء فترة التعافي، من المهم الاستمرار في التحرك لمنع تضخم الجلطة الموجودة أو تكوين جلطات جديدة. سيعمل مقدم الرعاية الصحية معك لوضع برنامج تمرين قد يتضمن المشي المنتظم أو السباحة أو ركوب الدراجة الثابتة.

يمكن أن تختلف أوقات التعافي من PE. ومع ذلك، تميل الأعراض إلى التحسن بعد عدة أيام من العلاج المضاد للتخثر. يمكن توقع الشفاء التام خلال عدة أسابيع أو أشهر، اعتمادًا على حجم الجلطة وموقعها.

ومع ذلك، فإن حوالي 15% من الأشخاص سوف يصابون بحالة طويلة الأمد تسمى متلازمة ما بعد الجلطة بسبب تكوين أنسجة ندبية في موقع الجلطة. يمكن أن يسبب هذا ألمًا مزمنًا يتراوح من الخفيف إلى الشديد، والذي قد يخف في النهاية أو يستمر على المدى الطويل.

العلاج المستمر

يجب عليك معالجة أي أسباب كامنة لتخثر الدم. اعتمادًا على سبب الانصمام الرئوي، قد يُنصح بالبقاء على العلاج المضاد للتخثر مدى الحياة.

على عكس مخففات الدم الشائعة مثل الوارفارين، يتم علاج PE عادةً بمضادات التخثر مثل:

• زارلتو (ريفاروكسابان)
• ليكسيانا (إدوكسابان)
• إليكويس (ابيكسابان)

تحتوي هذه الأدوية على خطر النزيف، لذا من المهم مناقشة هذا الخطر مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك وتجنب أي أنشطة تنطوي على خطر إصابة الرأس، مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي.

ملخص

يختلف التشخيص بعد الـ PE بشكل كبير بناءً على العديد من العوامل. العمر، والظروف الصحية الأساسية، وحجم جلطة الدم هي بعض العوامل التي تنبئ بالوفيات. تعتبر مخففات الدم حجر الزاوية في العلاج، ويوصى بها عادةً لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وأحيانًا إلى أجل غير مسمى.

يمكن أن يستغرق التعافي من أسابيع إلى أشهر، على الرغم من أن بعض المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى أعراض طويلة الأمد. من المهم تناول الدواء على النحو الموصوف والبقاء نشطًا قدر الإمكان لمنع حدوث المزيد من جلطات الدم.