خيارات إدارة الألم التي يجب أن تعرفها

عندما ذهبت جيسيكا هارت لإحضارها أولاً جهاز داخل الرحم (اللولب)توقعت إجراءً روتينيًا: حيث كان الطبيب يثبت قدميها بالركاب، ويمد قناتها المهبلية بمنظار، ويمسح عنق الرحم بمطهر، ويدخل ببطء وسائل منع الحمل الصغيرة على شكل حرف T.

ما لم تتوقعه هو الألم المفاجئ والمتفجر.

وقالت المواقع الطبية التي استشارتها إن الإجراء الروتيني سيكون مؤلمًا مثل تقلصات الدورة الشهرية. ولكن عندما قام طبيبها بإدخال اللولب، بدأ هارت يرتجف ويتعرق ويطلق صرخة لا إرادية. وصنفت الألم على أنه 10 من 10.

هارت، مدير حسابات يبلغ من العمر 34 عامًا في نيوجيرسي، ليس وحده الذي يعاني من ألم غير متوقع وغير قابل للإدارة من إدخال اللولب.

على TikTok ومنصات التواصل الاجتماعي الأخرى، تشارك النساء مقاطع فيديو توثق عمليات إدخال اللولب المؤلمة، والتي حصدت ملايين المشاهدات. ويظهر لهم الكثيرون وهم يتذمرون ويبكون ويتوسلون لمقدمي الخدمات لوقف هذا الإجراء.

تسلط هذه الحسابات الضوء على انفصال صارخ بين الإرشادات السريرية التي تُعلم إدارة آلام اللولب والتجارب الحياتية للمرضى الذين يخضعون لإجراءات منع الحمل الشائعة.

غالبًا ما لا تتوافق تجارب الألم لدى المرضى أثناء عمليات إدخال اللولب مع ما يدركه الممارسون من هذا الألم. تظهر إحدى الدراسات أن النساء صنفن أعلى درجة ألم يعانين منها أثناء إجراء العملية بحوالي 65 على مقياس من 100، في حين قدّرها مقدمو الخدمة بحوالي 35 – مما يسلط الضوء على تباين عميق الجذور بين تجارب المرضى وتصورات مقدمي الخدمة.

وقالت هارت لـ Verywell: “لقد تركت النساء في الظلام بشأن حقيقة هذا الإجراء، وهذا يحتاج إلى التغيير”. “بالنسبة للكثيرين منا، لا يقتصر الأمر على مجرد قرص أو تشنجات خفيفة، والخطوة الأولى هي إخراج هذا من الظل، والتحقق من آلام النساء، وإظهار أن هناك خيارات متاحة لمساعدتهن على إدارتها.”

إرشادات مركز السيطرة على الأمراض المحدثة بشأن إدارة آلام اللولب

يتضمن إدخال اللولب عادةً فحصًا للحوض يتبعه إجراء سريع لوضع الجهاز داخل الرحم. يستغرق الإدخال نفسه بضع دقائق فقط، لكن هارت قال إن تلك الدقائق القليلة تبدو وكأنها “تستمر لفترة طويلة جدًا”.

بمجرد تركيب اللولب، فإنه يعد من أكثر وسائل منع الحمل المتاحة فعالية، حيث يوفر الحماية لمدة تتراوح من ثلاث إلى 12 عامًا، اعتمادًا على النموذج.

في أغسطس، قامت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتحديث إرشاداتها بشأن إدارة الألم أثناء إدخال اللولب. وتقترح الوكالة الآن أن الليدوكائين الموضعي “قد يكون مفيدًا” لإدارة الألم أيضًا، بالإضافة إلى التوصية بحقن الليدوكائين في عنق الرحم. ومع ذلك، أظهرت المواد الهلامية أو البخاخات الموضعية من الليدوكائين فعالية محدودة.

في توجيهاتها المحدثة، ذكر مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن الميزوبروستول، وهو دواء يستخدم عادة لتليين عنق الرحم أثناء إدخال اللولب، لا يقلل الألم.

تتأثر تجربة كل امرأة بعوامل مثل التقنيات والأدوات التي يستخدمها مقدمو الخدمة، وأدوات إدارة الألم، ومستويات القلق، والحالات الطبية الأساسية، وعتبات الألم الفردية، وتاريخ الولادة، وفقًا لـ منال أنطون، MD، طبيب توليد وأمراض النساء معتمد من البورد (OB-GYN) ومقره في ميامي.

قال أنطون لـ Verywell: “بالنسبة للعديد من النساء، يمكن أن يكون الإحساس أثناء الإدخال بمثابة تقلصات الدورة الشهرية الشديدة ويمكن أن يسبب الدوخة أو الدوار أو الغثيان، بينما يعاني البعض الآخر من القليل من الانزعاج أو لا يشعرون بأي إزعاج على الإطلاق”.

وأضافت أن النساء اللاتي ولدن عن طريق المهبل قد يشعرن بألم أقل من أولئك اللاتي لم يلدن.

على مدار 30 عامًا من الممارسة، قالت أنطون إن مرضاها أبلغوا في الغالب عن آلام خفيفة. للمساعدة في تقليل الانزعاج، تستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص عنق الرحم والتأكد من إدخال اللولب في المكان الصحيح.

يمكن لهذه الممارسة، التي تسمى التوجيه بالموجات فوق الصوتية، أن تعزز دقة تحديد الموضع وتقلل من انزعاج المريض مقارنة بـ “الإدخال الأعمى” التقليدي، لكن استخدامه الروتيني ليس منتشرًا ولا قياسيًا.

“العامل الأكثر أهمية هو التواصل الواضح والمفتوح؛ قال أنطون: “إنه أمر ضروري في تشكيل تجربة المرأة مع الألم”. “إذا لم يتم إعلام المرضى بشكل صحيح بما يمكن توقعه، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة إدراكهم للألم، وزيادة توتر العضلات، والانزعاج العام.”

النساء أقل عرضة لوصف مسكنات الألم

تظهر الأبحاث أن تقارير النساء عن الألم يتم التقليل من أهميتها في كثير من الأحيان مقارنة بالرجال الذين يعانون من أعراض مماثلة. وجدت إحدى الدراسات أن المسكنات توصف للنساء في كثير من الأحيان لتخفيف الألم بدلاً من مسكنات الألم القوية المتوفرة للرجال في نفس الحالات.

“كثيرًا ما يتم تجاهل الألم الجسدي لدى النساء باعتباره أمرًا ثانويًا للقلق أو التوتر”. خايمي زوكرمان، PsyD، عالم نفسي إكلينيكي مقره في ولاية بنسلفانيا. “في كثير من الأحيان، يُنظر إلى تقارير النساء عن أعراض الألم على أنها رد فعل مبالغ فيه أو “دراماتيكية”. يمكن أن يؤدي هذا التسليط الطبي المنتشر إلى شعور النساء بأنهن غير مسموعات ومترددات في الدفاع عن أنفسهن، خاصة في اللحظات الضعيفة، مثل إدخال اللولب.

قالت هارت إنها واجهت مثل هذا العلاج بشكل مباشر.

“شعرت بالبطلان التام. وحتى الآن، بدأت أشك في نفسي وأتساءل: هل أبالغ في ذلك؟ هل أنا أبالغ؟ هل أنا مجنون؟ قالت: “لكنني أعلم أنني لست كذلك”. “سأقول الأمر بهذه الطريقة: إذا كان على الرجل أن يفعل ذلك، فسيكون هناك المزيد من الخيارات. سيكون هناك إدارة أفضل للألم. حتى أنهم قد يضعونك تحت وطأة ذلك.

وشددت أيضًا على أنه بالإضافة إلى الألم الجسدي، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى خسائر نفسية كبيرة.

وقالت: “بسبب نوع هذا الإجراء، هناك آثار جانبية عقلية منه تبقى معك أيضًا”. “أن تكون في مثل هذا الوضع الضعيف مع فتح ساقيك والشعور بكل هذا القرص والسحب والألم – فهذا يفعل شيئًا لك. إنه شعور ينتهك تقريبًا. من الصعب معالجتها.”

الألم، وخاصة الألم في منطقة المهبل والحوض، يمكن أن يكون مثيرا ومؤلما للغاية، وفقا لزوكرمان.

قال زوكرمان: “يجب مناقشة هذا الألم ومعالجته والإيمان به وإدارته بشكل مناسب”.

خيارات إدارة الألم لإدراج اللولب

على الرغم من وجود مجموعة من طرق إدارة الألم لإدخال اللولب، إلا أنها غالبًا ما تكون غير مستغلة بالقدر الكافي، أو غير فعالة بما فيه الكفاية، أو مقيدة بالسياسات المؤسسية وقيود التأمين. نظرًا لعدم وجود بروتوكول إلزامي لإدارة الألم، يمكن أن يختلف الوصول إلى العلاج على أساس كل حالة على حدة.

“الحقيقة هي أن كل امرأة لن تواجه هذا الإجراء بنفس الطريقة، وما هو روتيني بالنسبة لواحدة قد يكون مؤلمًا بالنسبة للأخرى. إذا أعرب المريض عن شعوره بعدم الراحة، فمن الضروري الاستماع إليه تشيلي موس، دكتور في الطب، طبيب أمراض النساء والتوليد في مراكز الاضطرابات الفرجية المهبلية وأستاذ مساعد مساعد في جامعة جورج واشنطن.

تستخدم موس أدوات متعددة لإدارة الألم لمرضاها. إنها تستخدم إحصارًا حول عنق الرحم، والذي يتضمن حقن مخدر موضعي حول عنق الرحم لمنع آلام الأعصاب العميقة. كما أنها تقدم أيضًا أدوية التخدير الموضعي، وأكسيد النيتروز للاسترخاء، وعند الاقتضاء، تقطير الليدوكائين لتخدير عنق الرحم وبطانة الرحم لمزيد من الراحة أثناء العملية.

وجدت دراسة حديثة أن 4٪ فقط من الأطباء الأمريكيين يقدمون بشكل روتيني إحصارًا حول عنق الرحم للمرضى. ما يقرب من 80٪ من الأطباء ينصحون فقط بمسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفين.

وقال موس: “إن التشنج يستدعي أكثر من مجرد الإيبوبروفين”.

وقالت موس إنها تتجنب وصف المواد الأفيونية لأن المخاطر، مثل الإدمان، غالبا ما تفوق أي فوائد لتخفيف الألم.

وقالت أنطون إنها تصف نصف دواء زاناكس للمرضى الذين يعبرون عن قلقهم الشديد بشأن الإجراء الذي يجب عليهم تناوله في الصباح، لكن ذلك يساعد فقط على الاسترخاء، وليس تخفيف الألم.

تتوفر خيارات مهدئة مثل التخدير الشفقي والتخدير العام، ولكن لا يمكن الوصول إليها إلى حد كبير بسبب العوائق اللوجستية والمالية، حيث تتم معظم عمليات وضع اللولب تحت التخدير فقط عند إقرانها بإجراء آخر، وفقًا لأنطون.

ومع ذلك، بالنسبة للنساء اللاتي لديهن تاريخ من الصدمة الجنسية، يمكن أن يكون إدخال اللولب مؤلمًا بشكل خاص، مما يؤدي إلى تفاقم الانزعاج الجسدي مع الضغط النفسي. وفي هذه الحالات، يؤكد أنطون على أن النهج الواعي بالصدمة والذي يستخدم التخدير هو أمر ضروري.

قد تعمل الإرشادات المحدثة على تحسين التحكم في الألم عند إدخال اللولب

ومع تحديث إرشادات مركز السيطرة على الأمراض (CDC)، يُنصح مقدمو الخدمة الآن بمناقشة الألم المحتمل بالتفصيل وتقديم طرق تخفيف أكثر فعالية. تؤكد المبادئ التوجيهية أيضًا على اتخاذ القرار المشترك، مما يسمح للمرضى باختيار خيارات إدارة الألم التي تناسب احتياجاتهم.

قالت موس إنها عندما كانت في كلية الطب، لم يكن هناك تدريب موحد لكيفية مساعدة المرضى على إدارة آلامهم أثناء إدخال اللولب. والآن، بعد أن اكتسبت خبرتها كمقدمة رعاية ومريضة على حد سواء، فإنها تستخدم حاصرات عنق الرحم على جميع مرضاها وتحدد وقتًا مسبقًا لمناقشة بروتوكولات إدارة الألم وتخصيصها لكل مريض.

وقال موس: “فيما يتعلق بأبحاث السيطرة على الألم، أعتقد أنه يمكن فعل المزيد لضمان تركيز الأبحاث على اهتمامات المرضى”. “نحن بحاجة إلى مواصلة تضخيم أصوات المرضى الذين لديهم تجارب سلبية للدعوة إلى تغيير واسع النطاق في ممارسات إدارة الألم.”

وقالت هارت إنها تأمل ألا تمنع هذه المحادثات النساء الأخريات من اختيار اللولب، نظرًا لموثوقيتها وفعاليتها وفوائدها طويلة المدى – خاصة في المشهد غير المؤكد اليوم الذي يحيط بالحقوق الإنجابية.

وقالت هارت: “إن فكرة كون هذا الإجراء “روتينياً” – وهو شيء آخر يتعين على النساء تحمله بهدوء – يجب أن تتغير”. “إذا كانت هذه القصص التي ظهرت إلى النور لا تدفعنا إلى إعادة تقييم ممارساتنا الطبية، فإنها تثير سؤالا حاسما: من الذي يخدم “روتيننا” الحالي حقا – ومن الذي يفشل؟”