كم من الوقت يستغرق لتمرير حصوات الكلى؟

حجم الحجر	حان الوقت لتمرير الحجر	النسبة المئوية التي تحتاج إلى التدخل
2 ملم أو أقل	8 أيام	3% من الناس
3 ملم	12 يوما	14% من الناس
4 إلى 6 ملم	22 يوما	50% من الناس

وبمجرد أن يتجاوز حجم الحصوة 6 ملم، يزداد الجدول الزمني، وبالتالي تزداد الحاجة إلى التدخل الطبي. تقل احتمالية ظهور حصوات الكلى التي يتراوح قطرها بين 5 و10 ملم بشكل تلقائي مع زيادة حجمها وقد تتطلب تدخلًا طبيًا؛ من غير المرجح أن تمر الحصوات التي يزيد حجمها عن 10 ملم من تلقاء نفسها وتتطلب عادةً علاجًا طبيًا.

الموقع في المسالك البولية

على الرغم من أن حجم الحصوة هو العامل الرئيسي الذي يؤثر على أوقات المرور، إلا أن موقع الحصوة عند بداية الأعراض يؤثر أيضًا. يمكن لمقدم الرعاية الصحية تحديد ذلك من خلال اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) من البطن والحوض.

تتطور الأعراض عمومًا عندما تمر حصوات الكلى إلى الحالب. الحصوات الموجودة بعيدًا عن الكلية، والتي تسمى الحصوات البعيدة، لديها فرصة أفضل للتخلص من تلك الموجودة بالقرب من الكلية، والتي تسمى الحصوات القريبة.

وبالمقارنة، فإن حوالي 75% من الحصوات البعيدة سوف تمر دون وقوع أي حادث، في حين أن 48% فقط من الحصوات القريبة سوف تفعل الشيء نفسه. من بين أولئك الذين يستقرون في منتصف الحالب، فإن ما يقرب من 60٪ منهم سيمرون تلقائيًا.

بمجرد أن تتجاوز حصوة الكلى هذه العقبة الأولية، وهي الانتقال إلى المثانة ثم إلى المثانة في النهاية مجرى البول من خلالها يخرج البول من الجسم، وعادةً ما تمر الحصوة خلال أيام قليلة.

عوامل أخرى ذات صلة

هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على وقت مرور حصوات الكلى أو تتنبأ باحتمالية عدم مرور الحصوة وحاجتها إلى علاج طبي. وتشمل هذه:

• وزن الجسم: الناس مع انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) هم أكثر عرضة لتمرير حصوات الكلى من تلقاء أنفسهم من أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم مرتفع. وذلك لأن الناس الذين أصحاب الوزن الزائد أو الذين يعانون من السمنة، والتي يشير إليها مؤشر كتلة الجسم المرتفع، تميل إلى إنتاج حصوات أكبر وتكون أكثر عرضة للتكرار.
• سن أصغر: في حين أن البالغين عمومًا لديهم معدلات مرور تلقائية أعلى، فقد يواجه الأطفال نتائج مختلفة بسبب الاختلافات التشريحية. مراجعة 2018 في الحدود في طب الأطفال تشير إلى أن 47% فقط من الأطفال الذين يعانون من حصوات يقل حجمها عن 5 ملم يخرجونها تلقائيًا. وبمجرد أن يتجاوز حجم الحجر 5 مم، يصبح معدل المرور التلقائي أقل.
• استسقاء الكلية: هذه حالة تتورم فيها إحدى الكليتين أو كلتيهما بسبب انسداد تدفق البول. قد يشير هذا إلى أن الحالب مسدود بشدة وأن فرص التصفية التلقائية منخفضة.
• ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء: مرتفع عدد خلايا الدم البيضاء (WBC). في شخص مصاب بحصوات الكلى يمكن أن يشير إلى وجود عدوى في المسالك البولية أو وجود عدوى خطيرة اشتعال. وهذا يتطلب عناية طبية فورية، لأن العدوى يمكن أن تؤدي إلى تعقيد حالات حصوات الكلى. لا يعني ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء بالضرورة أن الحصوة “عالقة”، لكنه يسلط الضوء على الحاجة إلى التقييم الطبي.

تأثير الدواء على مدة الأعراض

غالبًا ما تتم مراقبة حصوات الكلى التي يقل حجمها عن 5 مم، ويُسمح لها بمرور الوقت من تلقاء نفسها. قد تتطلب الحصوات التي يتراوح حجمها بين 5 ملم و10 ملم تدخلًا طبيًا بناءً على حجمها وموقعها وأعراضها.

أثناء المراقبة، يكون التركيز الأساسي على تخفيف الألم، وذلك باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والأدوية الأفيونية لتخفيف آلام المد والجزر الناجمة عن مرور الحجر.

يمكن وصف العلاج الطبي الطارد (MET) للحجارة التي يزيد حجمها عن 5 ملم. وهذا ينطوي على استخدام الأدوية التي تسمى حاصرات ألفا، والتي تعمل على استرخاء العضلات الملساء في الحالب. من خلال العمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية في المسالك البولية، تعمل حاصرات ألفا على تسهيل مرور حصوات الكلى عن طريق تقليل تشنجات الحالب.

عند استخدامها خارج نطاق النشرة الطبية لعلاج حصوات الكلى، يمكن أن تساعد حاصرات ألفا في تحريك الحصوة عن طريق إرخاء جدران الحالب، وتقليل التشنجات، وزيادة الضغط خلف الحصوة مع زيادة تدفق البول.

عادة ما يتم وصف اثنين من حاصرات ألفا لهذا الغرض:

• فلوماكس (تامسولوسين): يعطى على شكل كبسولة بمعدل 0.4 مليجرام في اليوم
• كاردورا (دوكسازوسين): يعطى على شكل أقراص بمعدل 4 ملغ يومياً

وفقا لتحليل عام 2018 في قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجيةلقد ثبت أن حاصرات ألفا تقلل من وقت مرور الحصوة. ويعتبر الانخفاض متواضعًا نسبيًا، حيث يبلغ متوسطه حوالي 3.5 يومًا. ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام حصوات الكلى سيكونون ممتنين للغاية لو تم تقصير الوقت ولو لبضعة أيام.

تعتبر حاصرات ألفا أكثر فعالية في معدل المرور التلقائي. بالنسبة للحصوات التي يزيد حجمها عن 5 مم، يمكن لأدوية مثل فلوماكس زيادة معدل المرور بنسبة 45%، وهو ما يعني إزالة 302 حصوة إضافية لكل 1000 حالة. بالنسبة للحصوات التي يقل حجمها عن 5 مم، لا تزال هناك فائدة مع حاصرات ألفا، ولكن أقل.

خطوات لتسريع تمرير الحجر

تتشكل حصوات الكلى عندما تتركز مواد مثل الكالسيوم أو الأكسالات أو حمض البوليك في البول وتتبلور في حصوات تسمى حصوات الكلى. حوالي 80% إلى 85% منها عبارة عن حصوات الكالسيوم، تليها حصوات حمض البوليك، والتي تمثل ما بين 8% إلى 10% من حصوات الكلى.

بالإضافة إلى حاصرات ألفا، تشمل الأشياء التي يمكنك القيام بها لتسريع مرور حصوات الكالسيوم وحمض البوليك ما يلي:

• شرب الكثير من السوائل: يجب أن تشرب طوال اليوم، ويفضل الماء، لإنتاج ما لا يقل عن 2 ليتر (أقل بقليل من 2 لتر) من البول كل 24 ساعة. يساعد ذلك على طرد الحصوات من المسالك البولية ويخفف البول بحيث تظل مستويات الكالسيوم وحمض البوليك منخفضة.
• شرب عصير الحمضيات: يحتوي على البرتقال، وعصير الليمون سيترات، مركب عضوي. يساعد السيترات على منع تكوين ونمو حصوات الكالسيوم عن طريق الارتباط بالكالسيوم في البول وتثبيط تكوين البلورات. ويمكنه أيضًا زيادة درجة حموضة البول (مما يجعله أقل حمضية)، مما يساعد على منع تكون حصوات حمض اليوريك.
• الحد من تناول الملح والكالسيوم: تجنب الأطعمة المالحة أو المصنعة، حيث أن الأنظمة الغذائية عالية الصوديوم تزيد من مستويات إفراز الكالسيوم في البول وتعزز تكوين حصوات الكالسيوم. المحافظة على تناول كمية كافية من الأطعمة الغنية بالكالسيوم– حوالي حصتين إلى ثلاث حصص يوميًا – لتلبية كمية الكالسيوم الموصى بها يوميًا والتي تتراوح بين 1000 و 1200 مجم للبالغين.
• تناول نظامًا غذائيًا منخفض البيورين: البيورين هي مادة موجودة في بعض الأطعمة التي تعزز إنتاج حمض اليوريك والأمراض مثل النقرس. لخفض مستويات حمض اليوريك، تجنب الأطعمة عالية البيورين مثل اللحوم والأسماك الزيتية والمحار والبيرة.
• كن نشطا: قد يساعد المشي وممارسة التمارين الرياضية الخفيفة في تحريك حصوات الكلى عبر الحالب وتعزيز إزالة الحصوات. النشاط البدني يمكن أن يقلل أيضًا من خطر تكرار حصوات الكلى.

جراحة الحصوات الكبيرة والمضاعفات

إذا كان لديك حصوات في الكلى أقل من 10 ملم، فسيقوم الطبيب المختص المعروف باسم أ طبيب مسالك بولية سيتم عادةً مراقبة حالتك باستخدام الموجات فوق الصوتية الروتينية. إذا لم تمر الحصوة بعد أربعة أسابيع، فقد يوصى بعلاجات أكثر قوة.

وهذا صحيح حتى لو كنت كذلك بدون أعراض (بدون أعراض)، حيث أن ما بين 10% إلى 25% من الحصوات التي لا تظهر عليها أعراض تظهر عليها أعراض أو تحتاج إلى علاج كل عام.

من غير المرجح أن تمر الحصوات التي يزيد حجمها عن 10 ملم من تلقاء نفسها وقد تتطلب التدخل الفوري. قد ينطبق الأمر نفسه إذا كنت تعاني من موه الكلية، والذي يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى إذا ترك دون علاج.

في مثل هذه الحالات، يتم استخدام ثلاثة إجراءات متخصصة بشكل شائع، على النحو التالي.

تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWL)

تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم (ESWL) هو إجراء غير جراحي يمكنه تفتيت الحصوات. يتم إرسال موجات صدمية مركزة من خارج الجسم، وتوجيهها إلى مكان الحصوة، لتفتيتها إلى قطع أصغر يمكن تمريرها بشكل طبيعي. أفضل المرشحين هم الأشخاص الذين لديهم حصوات أقل من 10 ملم.

في هذا الإجراء، سوف تستلقي على طاولة مبطنة على جهاز يسمى أ تفتيت الحصى. سيتم بعد ذلك وضع مولد الموجات التصادمية فوق بطنك. سوف تحدد الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية موقع الحجر. يتم إطلاق سلسلة من موجات الصدمة القوية بما يكفي لتفتيت الحجر.

يستغرق ESWL حوالي ساعة واحدة لإكماله. عند الانتهاء، يمكنك العودة إلى المنزل والتبول من الأجزاء المكسورة في البول. قد يكون من الضروري قضاء بعض الوقت للتعافي من أجل الراحة وإدارة أي إزعاج. الدواء الوحيد المستخدم هو مخدر خفيف للمساعدة في تخدير البطن.

تنظير الحالب

تنظير الرحم يتضمن إدخال منظار ضيق عبر مجرى البول إلى المثانة للوصول إلى الحصوة في الحالب. يتم بعد ذلك إما قطع الحجر يدويًا وإزالته أو تكسيره إلى قطع بالليزر وإزالته.

يتم تنفيذها تحت التخدير العامعادةً ما يستغرق الإجراء ساعة واحدة أو ثلاث ساعات على الأكثر. يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى منازلهم في نفس اليوم والعودة إلى العمل في اليوم التالي. عادةً ما يختفي الألم والدم في البول خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

توصي AUA بتنظير الحالب كخيار علاجي لحصوات الحالب البعيدة والمتوسطة التي يزيد قطرها عن 5 مم أو عندما تكون الإدارة المحافظة غير ناجحة.

جراحة

استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL) هي عملية جراحية طفيفة التوغل يتم فيها إجراء شق صغير في ظهرك للوصول إلى الكلية. باستخدام الأشعة السينية للتوجيه، يتم إدخال نطاق ضيق من خلال الشق لتحديد موقع الحصوة، والتي يمكن إزالتها إما قطعة واحدة أو تفتيتها باستخدام تفتيت الحصى وإزالتها إلى قطع.

يتم إجراء PCNL تحت التخدير العام، وهو يُستخدم بشكل شائع في علاج الحصوات الكبيرة التي لا يمكن علاجها عن طريق تنظير الحالب أو ESWL. كما أنه مفيد أيضًا لأنه يمكنه عادة إزالة الحصوات دفعة واحدة، في حين يمكن لـ ESWL في كثير من الأحيان القيام بعدة محاولات لإزالة الحصوات الأكبر حجمًا.

إذا تعذرت إزالة الحصوة باستخدام PCNL، فيمكن إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً تسمى الفتح حصاة الكلية يمكن تنفيذها. يتضمن ذلك إجراء شق أكبر للوصول مباشرة إلى الحصوة وإزالتها من الكلى.

يستغرق PCNL واستئصال حصاة الكلية المفتوحة حوالي ثلاث إلى أربع ساعات حتى يكتمل. اعتمادًا على مدى الجراحة، تتطلب عملية استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد عادةً الإقامة في المستشفى لمدة ليلة أو ليلتين، في حين أن عملية استئصال حصاة الكلية المفتوحة قد تتطلب إقامة أطول في المستشفى.

يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى الأنشطة الخفيفة خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد عملية استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد، ولكن يجب عليهم تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل. يستغرق التعافي من بضع حصاة الكلية المفتوحة وقتًا أطول، وغالبًا ما يتطلب عدة أسابيع قبل العودة إلى العمل وتجنب رفع الأشياء الثقيلة لفترة أطول.

متى تتوقع أن يهدأ الألم

مرور حصوة الكلى يحدث على مراحلبدءاً بتكوين حصوة في الكلى ثم مرور الحصوة إلى الحالب والمثانة وأخيراً مجرى البول.

في معظم الأحيان، يشار إلى الألم باسم المغص الكلوي– يحدث نتيجة انقباض الحالب أثناء محاولته إخراج الحصوة. بمجرد طرد الحجر، سيتوقف الألم على الفور تقريبًا.

غالبًا ما يوصف ألم المغص الكلوي بأنه مؤلم، ويأتي ويذهب على شكل موجات تدوم من 20 إلى 60 دقيقة. يقع الألم في الظهر والجانب أسفل الأضلاع مباشرة ويمكن أن ينتشر في بعض الأحيان إلى الفخذ وأسفل البطن. التعرق، والأرق، والغثيان شائعة.

يمكن أن يحدث المغص الكلوي أيضًا إذا انحشرت حصوة في مجرى البول، لكن هذا أقل شيوعًا لأن مجرى البول أوسع بكثير من الحالب. وحتى بشكل أقل شيوعًا، يمكن أحيانًا الشعور بالألم في الكلى أثناء تكوين الحصوات، مما يسبب ألمًا خفيفًا يشبه آلام الظهر.

ملخص

يعتمد الوقت المستغرق لتمرير حصوات الكلى إلى حد كبير على حجمها. يمكن أن تمر الحصوات التي يقل قطرها عن 6 ملم خلال ثمانية إلى 22 يومًا. قد يستغرق الأشخاص الذين يزيد طولهم عن 6 ملم شهرًا أو أكثر وغالبًا ما يحتاجون إلى علاج.

شرب الكثير من الماء يمكن أن يساعد في تسريع مرور الحصوات. بالنسبة للحصوات التي يزيد حجمها عن 5 مم، يمكن وصف حاصرات ألفا مثل فلوماكس لإرخاء الحالب وتسهيل مرور الحصوة.