ما الذي يجب عليك تجنبه أثناء تناول الميثوتريكسيت؟

الميثوتريكسات هو علاج الخط الأول لمعظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة التهاب المفصل الروماتويدي (رع). ومع ذلك، يمكن لبعض الأدوية أن تتفاعل مع الميثوتريكسيت وتسبب آثارًا ضارة.

خارج نطاق التهاب المفاصل الروماتويدي، يستخدم الميثوتريكسيت أيضًا في علاج الحالات الشديدة صدفية وبعض أنواع السرطان مثل سرطان الثدي, سرطان الرئة، سرطان الغدد الليمفاوية، و سرطان الدم. لكل حالة، يعمل الميثوتريكسيت عن طريق إبطاء نمو الخلايا، بما في ذلك الخلايا السرطانية في السرطان وخلايا الجلد في الصدفية. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يساعد الميثوتريكسيت على تقليل نشاط الجهاز المناعي.

تشرح هذه المقالة التفاعلات الدوائية والغذائية مع الميثوتريكسيت، بدءًا من الأعراض الخفيفة وحتى الحالات الأكثر خطورة وطويلة الأمد مثل تلف الكبد. سيساعدك ذلك على أن تضع في اعتبارك هذه التفاعلات الدوائية المحتملة للتأكد من جني فوائد الدواء وتقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى.

تفاعلات الميثوتريكسيت الشديدة

من المعروف أن الميثوتريكسات يسبب تفاعلات دوائية حادة عند تناوله مع العديد من أنواع الأدوية. يجب على أولئك الذين يتناولون الميثوتريكسات أن يكونوا على دراية بالتفاعلات الدوائية وأن يتحدثوا مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول الأدوية أو المكملات الغذائية التي يتناولونها قبل بدء العلاج بالميثوتريكسات.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) تستخدم لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب. نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تؤثر على وظائف الكلى ويتم استقلاب الميثوتريكسيت عن طريق الكلى، فإن مراقبة ذلك الكرياتينين (منتج النفايات الموجود في البول والدم) يوصى به.

بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المحددة التي يجب تجنبها أثناء تناول الميثوتريكسيت تشمل:

• زوربرين، إكسدرين (الأسبرين)
• برولينسا، برومداي (برومفيناك)
• دوان (ساليسيلات المغنيسيوم)
• صلصلات

أدوية RA الأخرى

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من RA، وهو مرض المناعة الذاتية، هناك حاجة إلى دواء لعرقلة فرط نشاط الجهاز المناعي. إن استخدام دوائين يؤثران على جهاز المناعة في نفس الوقت يمكن أن يعيق قدرة نظام الدفاع الطبيعي للجسم على مكافحة العدوى. وقد يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان (وخاصة سرطان الجلد) خلال العلاج طويل الأمد.

وجدت بعض الدراسات أن الأدوية المثبطة للمناعة التي يجب تجنبها أثناء تناول الميثوتريكسيت تشمل:

• إنبريل، إيرلزي (إيتانرسيبت)
• عربة (ليفلونوميد)

ثبت أن هذه الأدوية تسبب آثارًا جانبية ضارة عند تناولها مع الميثوتريكسيت، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والتهابات الجهاز التنفسي وضيق الجهاز الهضمي والصداع.

ومع ذلك، وجد باحثون آخرون أن تناول الليفونوميد مع الميثوتريكسيت يقدم فوائد كبيرة. وتظهر بعض الدراسات أن تناول الإتانيرسيبت مع الميثوتريكسيت أكثر فعالية في علاج التهاب المفاصل الصدفي من الميثوتريكسيت وحده. تأكد من مناقشة مجموعات أدوية الميثوتريكسيت مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

المخدرات مثل فولتارين من المرجح أن يؤثر (ديكلوفيناك) على الكبد، لذا يوصى بمراقبة الكبد.

مضادات الفيروسات

الأدوية التي قد تؤثر على كيفية عمل الكلى، مثل دواء أديفوفير المضاد للفيروسات، قد تزيد من المخاطر الصحية بالنسبة لشخص يتناول الميثوتريكسيت. وذلك لأن وجود الكثير من الميثوتريكسيت في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات سامة بينما يتم تناول الأدوية المضادة للفيروسات في نفس الوقت.

تشمل الأدوية المضادة للفيروسات التي تشكل مخاطر جسيمة أثناء تناول الميثوتريكسيت ما يلي:

• هيبسيرا (أديفوفير)
• فيستيد (سيدوفوفير)
• فيريد (تينوفوفير)

قد يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. دراسة عن الأشخاص الذين يتناولون تينوفوفير كجزء من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وجد العلاج أن الميثوتريكسيت قد يتداخل مع مدى فعالية الدواء المضاد للفيروسات. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة.

أدوية السرطان

يستخدم الميثوتريكسيت نفسه في رعاية مرضى السرطان. على سبيل المثال، الجرعات العالية المستخدمة في علاج شكل نادر من ليمفوما اللاهودجكين أدت إلى تحسين النتائج. كما أنه يستخدم في علاج سرطان الدم وسرطان الثدي وسرطان الرحم. يمكن استخدام الميثوتريكسيت مع أدوية السرطان الأخرى.

قد يؤدي استخدام الميثوتريكسيت في علاج السرطان إلى آثار صحية ضارة، مثل السمية. لقد وجد الباحثون أنه من بين الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من الميثوتريكسيت، فإن حوالي 60% منهم سيعانون من حالة قابلة للشفاء من التهاب الكبد (التهاب الكبد).

يمكن أن تتأثر الكلى أيضًا، حيث يعاني حوالي 9٪ من مرضى سرطان الغدد الليمفاوية الذين يتناولونها من تأثيرات سامة على الكلى.

المضادات الحيوية

إذا كنت تتناول الميثوتريكسات، يجب عليك تجنب تناول أي مضاد حيوي يحتوي على تريميثوبريم سلفا، مثل باكتريم، سلفاتريم، وسيبترا. تحدث التأثيرات الضارة بسبب قدرة المضاد الحيوي على تقليل امتصاص الميثوتريكسيت في الجسم. عندما يتباطأ معدل الامتصاص، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تراكم الدواء في الجسم مع مرور الوقت ويسبب التسمم.

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل تناول الميثوتريكسيت مع أدوية المضادات الحيوية، مثل:

• أموكسيل، موكساتاج (أموكسيسيلين)
• أمبي، أومنيبين، برينسيبين (الأمبيسيلين)
• سبيكتروبيد، بينجلوب (باكامبيسيلين)
• كلوكسابين، كلوكساكاب، تيجوبين، أوربينين (كلوكساسيللين)
• دينابين (ديكلوكساسيللين)

يجب عليك أيضًا تجنب التحصين باللقاحات الحية أثناء استخدام جرعات أعلى من الميثوتريكسيت. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول أي تطعيمات محتملة يمكنك أو لا يمكنك الحصول عليها.

تفاعلات الميثوتريكسيت المعتدلة

إن تناول الميثوتريكسيت وبعض الأدوية سيشكل خطرًا متوسطًا للتفاعلات الدوائية. هذه التفاعلات ليست خطيرة مثل تلك المذكورة أعلاه، ولكنها تشكل مخاطر صحية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

نظرًا لأن جرعات منخفضة من الميثوتريكسيت تستخدم عادةً لعلاج التهاب المفاصل الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن التفاعل مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عادةً ما يكون غير مهم. لم تجد مراجعة لـ 28 دراسة أي أهمية سريرية ذات معنى، على الرغم من وجود بعض الأدلة على وجود تركيزات أعلى من الميثوتريكسيت في الجسم عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا.

يمكن استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحت الإشراف المباشر لدى الأشخاص الذين يتناولون جرعات منخفضة من الميثوتريكسيت، بما في ذلك:

• سيليبريكس (سيليكوكسيب)
• فليكتور، بنسيد، ريكسافيناك، سولاراز، فولتارين (ديكلوفيناك موضعي)
• تايلينول، باراسيتامول (أسيتامينوفين)

أدوية الاضطرابات النفسية

يمكن أن يشكل تناول الميثوتريكسيت مع بعض أدوية اضطرابات الصحة العقلية خطرًا متوسطًا لآثار صحية ضارة. الأدوية المضادة للذهان التي تزيد من خطر الآثار الضارة هي تلك التي تؤثر على الكبد. أحد هذه الأدوية هو الكلوربرومازين. دواء آخر يمكن أن يزيد من خطر تسمم الكبد هو Cymbalta (duloxetine).

أدوية مرض السكري

الناس مع السكري غالبًا ما يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض الكبد والعدوى، وقد يؤدي استخدام الميثوتريكسيت مع بعض أدوية مرض السكري إلى زيادة هذا الخطر بشكل أكبر. كما تم ربط استخدام الميثوتريكسيت على مدى فترة طويلة من الزمن بأمراض الكبد مثل تليف الكبد.

تشمل الأدوية المحددة التي يجب تجنبها أو استخدامها بحذر ما يلي:

• أكوبريل (كينابريل)
• بريكوز (أكاربوز)
• أكتوس (بيوجليتازون)
• أفانديا (روزيجليتازون)
• بييتا، بيدوريون (إكسيناتيد)

مدرات البول

لأولئك الذين يأخذون مدرات البولقد يشكل الميثوتريكسات خطرًا متوسطًا لأن الميثوتريكسات قد يعيق عمل الدواء المدر للبول، مما يقلل من تأثيره العلاجي. تتضمن بعض مدرات البول المحددة التي يجب عليك البحث عنها عند تناول الميثوتريكسيت أو البدء به ما يلي:

• تورسيميد (أو توراسيميد).
• إنداباميد

مضادات الصرع

تم الإبلاغ عن أن الميثوتريكسيت محفز للنوبات ويجب تجنبه من قبل معظم الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للصرع. ثبت أن بعض الأدوية المضادة للصرع تقلل من كفاءة عمل الميثوتريكسيت. بعض أدوية النوبات المحددة التي لا ينبغي تناولها مع الميثوتريكسيت تشمل:

• ديلانتين، فينيتيك (الفينيتوين)
• تيجريتول (كاربامازيبين)
• حمض فالبرويك

التفاعلات الدوائية البسيطة

يمكن تناول بعض الأدوية بأمان مع الميثوتريكسيت وقد تسبب تأثيرات طفيفة فقط. عادةً، لا يتطلب تناول هذه الأدوية مع الميثوتريكسيت أي تغيير في الجرعة أو الدواء.

مثبطات المناعة

عند استخدامها بالتزامن مع الميثوتريكسيت، ينبغي تجنب العديد من مثبطات المناعة. ومع ذلك، بعضها آمن للاستخدام. على سبيل المثال، إيموران وأزاسان (الآزويثوبرين) من مثبطات المناعة التي يمكن تناولها مع الميثوتريكسيت بأمان وفعالية.

مضادات الذهان

الدواء المضاد للذهان الذي ليس له تفاعلات حادة أو معتدلة مع الدواء هو هالدول (هالوبيريدول).

مضادات الصرع

نظرًا لأن بعض الأشخاص قد يحتاجون إلى تناول دواء للنوبات بالإضافة إلى الميثوتريكسيت، فقد يكون من المريح معرفة أن بعض أدوية الصرع لا تشكل خطرًا شديدًا أو متوسطًا عند تناولها مع الدواء. تشمل مضادات الاختلاج الآمنة أثناء تناول الميثوتريكسيت ما يلي:

• لاميكتال (لاموتريجين)
• كيبرا (ليفيتيراسيتام)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

على الرغم من أنه لا ينبغي تناول العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الميثوتريكسيت بسبب زيادة خطر تسمم الكبد، فإن ثام (تروميثامين) هو أحد الأدوية التي يمكن تناولها بأمان مع وجود خطر صغير فقط لزيادة الآثار الجانبية الطبيعية للميثوتريكسيت وحده.

التفاعلات الغذائية

كثير من الناس لا يأخذون في الاعتبار التفاعلات الغذائية عند تناول أدوية جديدة. عندما يتعلق الأمر بالميثوتريكسات، يمكن أن تؤدي بعض الأطعمة أو المكملات الغذائية إلى آثار صحية ضارة أو تفاقم الآثار الجانبية الموجودة للدواء.

الكافيين

هناك بعض الجدل حول ما إذا كان الكافيين يشكل خطرًا متوسطًا للتأثيرات الضارة عند تناول الميثوتريكسيت. تشير بعض الأبحاث إلى أنه يمكن أن يحد من فعالية الميثوتريكسيت، بينما وجد آخرون أن إضافة الكافيين إلى خطة العلاج يمكن أن يقلل في الواقع من أعراض عدم تحمل الميثوتريكسيت. على الرغم من أن الكافيين مدرج على أنه يمتلك القدرة على تقليل فعالية الميثوتريكسيت في علاج التهاب المفاصل، إلا أن الكثير من الأدبيات تشير إلى أن هذا الادعاء غير دقيق.

الكحول

قد يتسبب الميثوتريكسيت في تلف الكبد إذا تم تناوله لفترة طويلة من الزمن، لذلك يجب على أولئك الذين يتناولون الدواء تجنب الكحول قدر الإمكان. تبين أن شرب الكحول أثناء تناول هذا الدواء يزيد من خطر تسمم الكبد.

الأطعمة والمشروبات الأخرى

يقترح أن تناول لحاء الصفصاف أثناء تناول الميثوتريكسيت قد يؤدي إلى تفاعلات سلبية.

ملخص

يمتلك الميثوتريكسات القدرة على تحسين نوعية حياتك بشكل كبير من خلال مساعدتك على إدارة حالتك، ولكن لديه أيضًا القدرة على الإضافة إلى مشاكلك الصحية الحالية من خلال التفاعلات الدوائية.

إذا كنت تتناول الميثوتريكسات بالفعل، فمن المهم أيضًا التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل تناول أي مكملات أو أدوية صحية طبيعية جديدة. إذا واجهت أي آثار جانبية، فتأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.