مراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL): من 0 إلى 4

سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو نوع من السرطان يصيب أحد أنواع خلايا الدم البيضاء في الدم ونخاع العظام. غالبًا ما يتطور ببطء ويتم تشخيصه في أغلب الأحيان أثناء فحوصات الدم الروتينية.

إن فهم مراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن – من المرحلة 0 إلى المرحلة 4 – يمكن أن يساعدك في التعامل مع تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن. وعلى الرغم من أن كل زيادة في المرحلة تمثل تطورًا للمرض، إلا أن لديك خيارات علاجية وطرقًا لإدارة الأعراض للمساعدة في توفير نوعية حياة جيدة.

ستوضح هذه المقالة تشخيص كل مرحلة وأعراضها وخيارات العلاج الخاصة بها.

المراحل من البداية إلى النهاية من مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن

مرة واحدة تم تشخيصهيتم تحديد مرحلة سرطان الدم الليمفاوي المزمن لتحديد مدى تقدم المرض وللمساعدة في تحديد أفضل علاج. نظام تحديد المرحلة الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هو نظام راي.

يقوم نظام التدريج Rai بتعريف المراحل من المرحلة 0 إلى المرحلة 4 بناءً على عوامل بما في ذلك:

كما يتم وصف مراحل نظام راي في ثلاث مجموعات لتصنيف المخاطر. تعتبر المرحلة 0 منخفضة المخاطر، والمرحلتان 1 و2 تعتبران متوسطتي المخاطر، والمرحلتان 3 و4 تعتبران عاليتي المخاطر.

يُستخدم نظام بينيه بشكل أكثر شيوعًا في أوروبا. يصنف هذا النظام سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى ثلاث مراحل (أ، ب، ج) اعتمادًا على عدد مجموعات الأنسجة الليمفاوية المصابة ووجود فقر الدم أو انخفاض الصفائح الدموية.

بالإضافة إلى أنظمة التدريج المذكورة هنا، هناك أيضًا مؤشر CLL الدولي للتشخيص (CLL-IPI)، والذي يأخذ في الاعتبار العوامل الوراثية لسرطان الدم الليمفاوي المزمن لدى الفرد بالإضافة إلى اختبارات الدم والتصوير.

المرحلة 0

المرحلة 0 هي المرحلة المبكرة والأقل خطورة من سرطان الدم الليمفاوي المزمن. يتم التعرف عليها من خلال زيادة عدد الخلايا الليمفاوية في الدم، ولكن لا توجد أعراض أو علامات أخرى للمرض. سيتم تشخيص معظم الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن في المرحلة 0. غالبًا ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحوصات الدم الروتينية.

المرحلة 1

في المرحلة الأولى من سرطان الدم الليمفاوي المزمن، بالإضافة إلى زيادة عدد الخلايا الليمفاوية في الدم، توجد أيضًا عقد ليمفاوية متضخمة. تكون خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في مستويات طبيعية أو قريبة من المستويات الطبيعية.

المرحلة الثانية

بالنسبة لمرحلة 2 من سرطان الدم الليمفاوي المزمن، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الخلايا الليمفاوية في الدم، يتضخم الكبد أو الطحال. وقد تتضخم الغدد الليمفاوية أو لا تتضخم أيضًا. تكون مستويات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية طبيعية أو قريبة من المستويات الطبيعية.

المرحلة 3

في المرحلة الثالثة من سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يتم ملاحظة تطور المرض مع ارتفاع مستوى الخلايا الليمفاوية و فقر دم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء السليمة). بالإضافة إلى التغيرات في مستويات الدم، قد تتضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد.

المرحلة الرابعة

المرحلة الرابعة من سرطان الدم الليمفاوي المزمن هي المرحلة الأكثر تقدمًا من المرض. وتتميز بارتفاع عدد الخلايا الليمفاوية وفقر الدم وانخفاض عدد الصفائح الدموية. وقد يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد أو لا يكون كذلك.

كيف يؤثر تحديد مرحلة سرطان الدم الليمفاوي المزمن على التشخيص

إن تحديد مرحلة سرطان الدم الليمفاوي المزمن يعد عاملاً مهماً في تحديد التشخيص واستراتيجيات العلاج. غالبًا ما يكون تشخيص المراحل المبكرة، مثل المرحلة 0 والمرحلة 1، جيدًا، حيث يعيش العديد من المرضى لسنوات دون الحاجة إلى العلاج، حيث يتبع المرض عادةً نمط نمو بطيء.

مع تقدم سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى مراحل أخرى، يصبح أكثر عدوانية وقد يكون تشخيصه أسوأ. ومع ذلك، أدى التقدم في الأبحاث والعلاجات إلى تحسين التوقعات بالنسبة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن. كان معدل البقاء النسبي لمدة خمس سنوات لسرطان الدم الليمفاوي المزمن في عام 1975 65.1%، لكنه ارتفع إلى 87.2% بحلول عام 2021.

أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن التقدمي من مرحلة إلى أخرى

قد يعاني كل فرد مصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن من أعراض مختلفة مرتبطة بمرضه. وفي المرحلة المبكرة، قد لا تظهر أي أعراض للمرض على الإطلاق.

مع تقدم مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن، قد تظهر أعراض أخرى مع تغير مستويات خلايا الدم وتضخم الأعضاء والعقد الليمفاوية. قد يشير ظهور هذه الأعراض إلى وجود مرض نشط وقد يعني ضرورة العلاج.

يمكن أن تشمل أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن ما يلي:

• ألم أو تورم في البطن
• النزيف أو الكدمات
• قشعريرة
• الحمى
• تعرق ليلي
• تعب شديد
• فقدان الوزن غير المقصود

خيارات العلاج في كل مرحلة من مراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن

يعتمد علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن على المرحلة وعوامل التشخيص الأخرى. تتوفر خيارات علاج مختلفة لكل مرحلةسيتم تحديد العلاج الدقيق بالتشاور مع طبيب الأورام (أخصائي السرطان).

المرحلة 0

في المرحلة 0 من سرطان الدم الليمفاوي المزمن، لا يكون العلاج مطلوبًا عادةً. النهج الطبي الأساسي هو الانتظار اليقظ. خلال فترة الانتظار اليقظ، يتم إجراء تحاليل الدم والفحوصات الجسدية بشكل روتيني، غالبًا كل ثلاثة أشهر، لتقييم مستويات الدم وتقييم تطور أي أعراض.

المرحلة 1

لا تزال المرحلة الأولى من سرطان الدم الليمفاوي المزمن مرحلة مبكرة. إذا لم تظهر عليك أي أعراض، فلا داعي للعلاج. قد يكون الانتظار اليقظ هو كل ما تحتاجه. في حالة ظهور الأعراض، يمكن البدء في العلاج. خيارات العلاج مدرجة في القسم أدناه.

المراحل من 2 إلى 4

مع تقدم سرطان الدم الليمفاوي المزمن وضرورة العلاج، تتوفر العديد من خيارات العلاج. قد تكون العلاجات فردية وتعتمد على وجود أو غياب الطفرات الجينية في سرطان الدم الليمفاوي المزمن. قد تستخدم العلاجات بمفردها أو في مجموعات مختلفة.

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• العلاج الموجه
• العلاج المناعي
• العلاج الكيميائي
• علاج إشعاعي
• زرع الخلايا الجذعية
• تجربة سريرية

العلاج الموجه

يمكن استخدام الأدوية التي تستهدف مسارات كيميائية محددة تؤثر على نمو سرطان الدم الليمفاوي المزمن لتوفير علاج أكثر دقة. تميل هذه الأدوية إلى أن يكون لها آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي (الذي يؤثر على جميع الخلايا المنقسمة بنشاط).

ومن أمثلة هذه الأدوية مثبطات كيناز تيروزين بروتون (BTK) مثل كالكوينس (أكالابروتينيب) وإيبروتينيب، ومثبطات بروتين الخلية البائية المضاد للموت 2 (BCL2) مثل فينكليكتا (فينيتوكلاتس).

العلاج المناعي

العلاج المناعي يستخدم الجهاز المناعي في الجسم للمساعدة في مكافحة سرطان الدم الليمفاوي المزمن. بعض أنواع العلاج المناعي هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، وهي بروتينات مناعية مصنعة ترتبط ببروتينات معينة على السطح الخارجي للخلايا السرطانية، مما يجعلها عرضة للتدمير بواسطة الجهاز المناعي.

ومن أمثلة العلاج المناعي ريتوكسان (ريتوكسيماب)، وجازيفا (أوبينوتوزوماب)، وأرزيرا (أوفاتوموماب).

العلاج الكيميائي

تقتل أدوية العلاج الكيميائي الخلايا سريعة الانقسام. ومن المؤسف أن العلاج الكيميائي لا يستطيع التمييز بين الخلية السليمة والخلية السرطانية، وبالتالي تتأثر الخلايا السليمة وكذلك الخلايا غير الصحية.

الأدوية الكيميائية الشائعة لعلاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن هي Fludara (فلودارابين)، وCytoxan (سيكلوفوسفاميد)، وTreanda (بينداموستين). يمكن إعطاء هذه الأدوية مع علاجات أخرى.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. ويُستخدم الإشعاع غالبًا عندما تتضخم مجموعة صغيرة من العقد الليمفاوية وتسبب أعراضًا مثل الألم.

زرع الخلايا الجذعية

خلال زرع الخلايا الجذعيةيتم إعطاء جرعات كبيرة من العلاج الكيميائي وربما الإشعاع للقضاء على نخاع العظم والخلايا السرطانية. ثم يتم حقن الخلايا الجذعية السليمة التي يتم حصادها من الشخص (قبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي) أو من أحد المتبرعين لإعادة إنتاج خلايا الدم.

تجربة سريرية

التجارب السريرية قد يكون هذا خيارًا للعلاج. هذه دراسات لتقييم العلاجات الجديدة ومجموعات العلاجات.

مواعيد فحص سرطان الدم الليمفاوي المزمن والمتابعة

تكون الاختبارات الروتينية ومواعيد المتابعة ضرورية للتحقق من تقدم المرض وتقييم مدى فعالية العلاج.

في البداية، تشمل الاختبارات اللازمة لتحديد التشخيص ومرحلة المرض ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (CBC) والتفاضلي: اختبار دم يقيس ويقيم خلايا الدم
• التدفق الخلوي:تقنية معملية يتم إجراؤها على الدم والأنسجة الأخرى للتمييز بين الخلايا حسب خصائصها
• خزعة نخاع العظم:إجراء للحصول على عينة من نخاع العظم (غالبًا من الورك) لتقييمها في المختبر

يمكن استخدام دراسات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) لمعرفة ما إذا كانت الغدد الليمفاوية أو الأعضاء متضخمة.

في المتابعات الروتينية، قد تساعد فحوصات الدم والتصوير في تقييم تقدم مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن. كما توفر هذه الزيارات مكانًا لمناقشة الأعراض وتلقي الدعم اللازم. إن الالتزام بهذه المواعيد والحفاظ على التواصل المنتظم مع فريق الأورام الخاص به يمكّن الشخص من إدارة مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن بشكل نشط.

ملخص

سرطان الدم الليمفاوي المزمن هو سرطان بطيء النمو يصيب الدم ونخاع العظم. يساعد فهم مراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن، من 0 إلى 4، في تحديد أفضل خيارات العلاج.

يصنف نظام تصنيف راي، المستخدم بشكل شائع في الولايات المتحدة، سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى منخفض ومتوسط ​​وعالي الخطورة بناءً على عوامل مثل عدد الخلايا الليمفاوية وتضخم الأعضاء.

عادةً ما تكون التوقعات جيدة في المراحل المبكرة (0 و1)، حيث لا يحتاج العديد من الأشخاص إلى علاج فوري. وقد تحتاج المراحل المتقدمة (3 و4) إلى علاج أكثر نشاطًا.

تعتبر الفحوصات المنتظمة ومواعيد المتابعة مهمة لمراقبة تقدم المرض وفعالية العلاج.